способ диагностики патологии зрительного нерва при эндокринной офтальмопатии

Формула изобретения

Способ диагностики патологии зрительного нерва при эндокринной офтальмопатии путем определения световой чувствительности сетчатки, отличающийся тем, что дополнительно определяют толщину прямых мышц глазного яблока, объем ретробульбарного пространства, линейную скорость кровотока (ЛСК) и индекс резистентности (IR) центральной артерии сетчатки (ЦАС) и задних коротких цилиарных артерий (ЗКЦА) при снижении уровня макулярной и (или) общей световой чувствительности сетчатки на 25% и более, увеличении толщины прямых мышц на 50% и более, увеличении объема ретробульбарного пространства более чем на 35% в сочетании со снижением ЛСК в ЦАС и ЗКЦА на 40% и более, при повышении IR более чем на 20% по отношению к физиологической норме диагностируют патологию зрительного нерва на ранних этапах заболевания.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для ранней диагностики патологии зрительного нерва при эндокринной офтальмопатии.

Термином эндокринная офтальмопатия((ЭО) принято определять поражение глаз, проявляющееся экзофтальмом, отеком орбитальных тканей, изменениями глазных мышц. По данным литературы у 2/3 больных с ЭО возникают нарушения зрительных функций за счет патологии зрительного нерва и сетчатки (А.Ф.Бровкина с соавт. Отечный экзофтальм и оптическая нейропатия//сб. Ерошевские чтения, Самара-2002 - с.595-596).

Определение существенных признаков, позволяющих выявить ранние признаки патологии зрительного нерва при эндокринной офтальмопатии, имеет большое медико-социальное значение, и, следовательно, такое исследование актуально и целесообразно. Известно несколько способов диагностики патологии зрительного нерва на основе электрофизиологических исследований и сравнительной оценки различных параметров биоэлектрической активности зрительного анализатора.

Известен способ диагностики патологии зрительного нерва (Патент РФ №2134054, Бюлл. изобр. №22, 1999), которым предусматривается сравнительная оценка параметров диска зрительного нерва (ДЗН) пациента с имеющимся эталонным изображением ДЗН при различных заболеваниях, и при совпадении большинства показателей диагностируют характер патологии. Недостатком данного способа является его низкая диагностическая значимость на ранних этапах заболевания, когда зрительные функции снижены, а объективные изменения ДЗН скудны.

Известен способ диагностики патологии зрительного нерва (Патент РФ №1814536, Бюлл. изобр. №17, 1993) на основе определения размеров слепого пятна, и при увеличении этого показателя диагностируют патологию зрительного нерва. Недостатком данного способа является узкий диапазон его применения, т.к. он выявляет развитие только отека ДЗН, в то время как патология зрительного нерва может развиваться без отека ДЗН.

Известен способ диагностики патологии зрительного нерва (Патент РФ №2098008, Бюлл. изобр. №34, 1997), в котором проводят подряд измерение порога яркостной чувствительности в центре поля зрения, и при разбросе ответов на 0, 4 логарифмические единицы и более диагностируют патологическое состояние зрительного нерва. Недостатком данного способа является высокая вероятность гипердиагностики патологии зрительного нерва у больных с эндокринной офтальмопатией, т.к. при этом заболевании гормональные и сосудистые изменения оказывают существенное влияние на биоэнергетику зрительного нерва, изменяя ее в разной степени, но зрительные функции при этом долгое время остаются высокими.

Известен способ диагностики патологии зрительного нерва и сетчатки (Патент РФ №2187238, Бюлл. изобр. №23, 2002), в котором предусматривается количественная оценка электрофизиологических показателей: порога электрической чувствительности (ЭЧ) сетчатки и электрической лабильности (ЭЛ) зрительного нерва - в исходном состоянии и через 1 час после однократного приема препарата Вобэнзим в количестве 5-7 драже, при снижении порога ЭЧ на 20 мкА и повышении порога ЭЛ на 5 Гц делают вывод об обратимом характере поражения зрительного нерва и сетчатки. Недостатком данного способа является его низкая информативность при эндокринной офтальмопатии, т.к. не учитываются изменения в орбите. При эндокринной офтальмопатии происходит увеличение толщины экстраокулярных мышц и уплотнение ретробульбарного пространства. Названные изменения в орбите оказывают негативное влияние на орбитальный и ретинальный кровоток и на функциональное состояние зрительного нерва.

Наиболее близким аналогом к заявляемому способу и взятым нами за прототип является «Способ диагностики патологии сетчатки и зрительного нерва» (Патент РФ №2207039, Бюлл. изобр. №18, 2003), сущность которого заключается в исследовании световой чувствительности в диапазоне 60 градусов от точки фиксации с вычислением вероятности функции соответствия между уровнем световой чувствительности в центральных точках и на периферии поля зрения. Патологию диагностируют, когда максимальная вероятность соответствия сравниваемых функций достигается при исключении значений порогового контраста из области определения. Недостатком данного способа является сложность оценки вида патологии, ограниченность в применении, т.к. нет такой компьютерной программы в широком использовании.

Технической задачей является разработка способа диагностики патологии зрительного нерва у больных с эндокринной офтальмопатией на ранних этапах заболевания. Технический результат достигается тем, что больному с эндокринной офтальмопатией исследуют уровень световой чувствительности сетчатки методом компьютерной периметрии в диапазоне 60 градусов от точки фиксации, дополнительно определяют толщину прямых мышц глазного яблока и объем ретробульбарного пространства методом ультразвукового b-сканирования, а также линейную скорость кровотока (ЛСК) и индекс резистентности (IR) в центральной артерии сетчатки (ЦАС) и задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА) при снижении уровня макулярной и (или) общей световой чувствительности сетчатки на 25% и более по отношению к возрастной норме, увеличении толщины прямых мышц на 50% и более, увеличении объема ретробульбарного пространства более чем на 35% в сочетании со снижением ЛСК в ЦАС и ЗКЦА на 40% и более, при повышении IR более чем на 20% по отношению к физиологической норме диагностируют патологию зрительного нерва на ранних этапах заболевания.

Обоснованием разработки предлагаемого способа диагностики патологии зрительного нерва у больных с эндокринной офтальмопатией явились результаты комплексного исследования 42 больных с диагнозом: Диффузный зоб, эндокринная офтальмопатия. Динамическое наблюдение в течение 2-х лет за клиническим развитием заболевания и сравнительная оценка офтальмологических параметров с контрольной группой практически здоровых лиц аналогичного возраста (24-40 лет) позволили выявить существенные признаки, влияющие на поражение зрительного нерва и диагностировать эту патологию на ранних этапах ЭО в 71,4%. Анатомо-физиологические показатели состояния орбиты и глазного яблока у лиц контрольной группы и у лиц с эндокринной офтальмопатией (ЭО) с длительной сохранностью зрительных функций и патологией зрительного нерва представлены в таблице 1.

Анализ полученных результатов в сравнительном аспекте в процентном отношении показал, что при благоприятном клиническом течении ЭО с сохранностью высокой остроты зрения и периферических границ поля зрения изменение анатомических показателей не превышает 20% по отношению к физиологической норме, а динамика физиологических показателей не превышает 15%. При развитии патологии зрительного нерва в виде атрофии у больных с ЭО анатомические показатели быстро ухудшаются более 40%, а физиологические - более 25% по отношению к норме (таблица 2).

Таблица 2 Динамика изменений анатомо-физиологических показателей (в %) при различном состоянии зрительного анализатора
показатели		Состояние зрительного анализатора
		стабильное		ухудшение
Макулярная световая чувствительность		Снижение на 10-15%, в среднем - 11,6%		Снижение 25-30%, в среднем - 28,1%
Общая световая чувствительность		Снижение на 10-15%, в среднем -14%		Снижение на 25-30%, в среднем - 27,1%
Толщина прямых глазных мышц		Увеличение на 10-15%, в среднем - 11,8%		Увеличение на 50-70%, в среднем - 64,4%
Объем ретробульбарного пространства (мм3)		Увеличение на 10-15%, в среднем - 14,8%		Увеличение на 35-40%, в среднем -41,5%
ГА	ЛСК IR
ЦАС	ЛСК IR
ЗКЦА	ЛСК IR

Способ осуществляется следующим образом

Пациенту с эндокринной офтальмопатией исследуют уровень макулярной и общей световой чувствительности сетчатки методом статической компьютерной периметрии на компьютерном периметре Торсоп (Япония), затем с помощью УЗ сканирования орбиты на аппарате Acuson определяют ЛСК в ЗКЦА и ЦАС, после чего методом В-сканирования орбиты определяют объем ретробульбарного пространства и толщину прямых глазных мышц, полученные результаты сравнивают с физиологической нормой соответствующих показателей. При снижении макулярной и (или) общей световой чувствительности сетчатки на 25% и более, увеличении объема ретробульбарного пространства более чем на 35%, а толщины прямых мышц на 50% и более в сочетании со снижением ЛСК в ЦАС и ЗКЦА на 40% и более, при повышении индекса резистентности (IR) в этих сосудах на 20% и более по отношению к физиологической норме диагностируют патологию зрительного нерва на ранних этапах заболевания.

В качестве подтверждения приведенных данных представляем клинический пример:

Больная П.(амб. ист. болезни 21/2003) 38 лет обратилась в областную клиническую больницу г.Ростова-наДону на консультацию по поводу экзофтальма, болей в глазном яблоке.

Vis ОД=1,0 ВГД=18,0 мм рт.ст.

Vis OS=1,0 ВГД=20,0 мм рт.ст.

Экзофтальмометрия - при базисе 98 мм выстояние правого глаза - 23 мм

левого глаза - 25 мм

Больной, согласно предлагаемому способу, была исследована световая чувствительность сетчатки обоих глаз. Данные компьютерной периметрии: уровень макулярной световой чувствительности правого глаза составил 214 dB (что на 27% ниже физиологической нормы), уровень общей световой чувствительности составил 1637 dB (что на 26% ниже нормы). Острота зрения обоих глаз=1,0. Передний отрезок без особенностей, глазное дно - ДЗН бледно-розовый, границы четкие, артерии равномерно сужены, вены расширены, соотношение калибра сосудов А/В=1/3.

Данные УЗ сканирования орбитальных сосудов (ЛСК, IR)

Справа - ЦАС - 9 см/сек (IR-0,7)

ЗКЦА - 10 см/сек (IR-0,72)

Слева - ЦАС - 8 см/сек (IR-0,7)

ЗКЦА - 9 см/сек (IR-0,71).

Полученные данные свидетельствуют о снижении объемного кровотока в глазных артериях (ЦАС и ЗКЦА) на 45-50% по отношению к норме.

УЗ исследование орбиты показало, что справа толщина прямых мышц 6,7 мм, а объем ретробульбарного пространства - 25,9 мм³. Полученные данные свидетельствуют об увеличении названных показателей на 41-46% по отношению к норме.

На основании совокупности признаков был поставлен диагноз - эндокринная офтальмопатия, нисходящая частичная атрофия зрительного нерва обоих глаз.

Были рекомендованы препараты АТФ по 1,0 в/м N 20; сермион по 1 таб. 2 р в день 1 месяц.

При повторном осмотре через 6 месяцев установлено снижение остроты зрения до 0,8 на оба глаза, сужение периферических границ на 10-15 градусов по всем меридианам, наличие центральной относительной скотомы. На глазном дне определялось побледнение ДЗН, признаки венозной дилатации. УЗ сканирование орбитальных сосудов подтвердило те же данные, что и при первичном осмотре. ЛСК в ЦАС 9-8 см/сек, IR -0,7-0,73 соответственно в правом и левом глазу. УЗ исследование орбиты показало увеличение толщины прямых мышц глазного яблока до 7 мм и ретробульбарного пространства до 26 мм³. Экзофтальм также усилился, данные экзофтальмометрии:

Выстояние	правого глаза=24 мм
	левого глаза=26 мм
	базис=98 мм.

Данный пример показывает, что через 6 месяцев диагноз атрофии зрительного нерва стал очевидным, прогрессировало снижение зрительных функций, зарегистрированное более простой диагностической аппаратурой. Полученные результаты подтвердили диагноз атрофии зрительного нерва на более ранних этапах эндокринной офтальмопатии.

На основании проведенных исследований можно заключить, что по сравнению с прототипом заявленный "способ диагностики патологии зрительного нерва при эндокринной офтальмопатии" позволяет осуществить раннюю диагностику поражения зрительного нерва в зависимости от совокупности существенных отличительных признаков.