способ лечения разгибательной контрактуры коленного сустава

Формула изобретения

Способ лечения разгибательной контрактуры коленного сустава, возникшей после операции по удлинению голени, включающий определение величины смещения надколенника, наложение аппарата внешней фиксации, отсечение собственной связки надколенника с костным фрагментом большеберцовой кости, дистракционное смещение надколенника, отличающийся тем, что проводят фиксацию надколенника путем проведения спицы через надколенник во фронтальной плоскости выше его центра и укрепляют спицу в полукольцевой опоре аппарата, соединенной с верхним кольцом, наложенным на голень, отсекают волокна собственной связки надколенника от дистального фрагмента берцовой кости путем проведения по наружной границе связки надколенника ниже края проксимального фрагмента чрезкожно тенотома параллельно волокнам связки на глубину переднего кортикального слоя берцовой кости с последующим перпендикулярным разворотом его и подкожным надсечением волокон связки, смещают надколенник путем дистракции надколенника вверх от кольца голени на величину его смещения.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относиться к медицине, в частности к лечению патологий надколенника, возникающих в процессе после операции по удлинению голени.

Известно, что в 3-4% случаев после операции по удлинению голени, включающей пересечение костей голени, проведение через образовавшиеся фрагменты спиц, соединенных между собой дистракционными стержнями, зашивание раны и раздвижение колец между собой, возникает патология, коленного сустава, а именно разгибательная контрактура коленного сустава из-за сохраняющихся связей волокон собственной связки надколенника с дистальным фрагментом большеберцовой кости волокнами собственной связки надколенника. (см. Попков А.В., Зырянов С.Я. "Оперативное удлинение голени методом Илизарова "Учебно-методические разработки", Курган, "Советское Зауралье", 1991, с.1-26).

Для восстановлении нормальной анатомии коленного сустава применяется лечебная гимнастика, что требует длительного времени и не всегда приводит к успешному результату, и тогда требуется повторная операция по удлинению сухожилий и пересадке связок, проводимая с большим разрезом мягких тканей, т.е. недостатком данного способа устранения патологии коленного сустава является его высокая травматичность (см. Чрескостный компрессионный и дистракционный остеосинтез в травматологии и ортопедии. Сборник научных работ КНИИЭКОТ, Курган, 1972. с 255).

Из уровня техники известны методы лечения деформации коленных суставов, включающие малотравматичные методы удлинения большеберцовой связки, заключающие в проведении в несколько этапов подкожного ее перфорирования, последующей редрессации голени и фиксации достигнутых положений (см. Патент России №2076653, А 61 В 17/56, опубл. 10.04.97) и (Патент России №2207819, А 61 В 17/56, опубл. 10.04.97). Однако для решения поставленной задачи - устранения патологии коленного сустава, возникшего после операции по устранению колени - такие малотравматичные методы не применяются.

Техническим результатом предлагаемого способа лечения является малотравматичное устранение разгибательной контрактуры коленного сустава, как осложнения, возникшего после операции по удлинению голени.

Указанный технический результат достигается тем, что способ лечения разгибательной контрактуры коленного сустава, возникшей после операции по удлинению голени, включает проведение обследования и определение величины смещения надколенника сустава, проведение фиксации надколенника путем провидения спицы через надколенник во фронтальной плоскости выше его центра и укрепление спицы в полукольцевой опоре аппарата, соединенной с верхним кольцом голени, отсечение волокон собственной связки надколенника от дистального фрагмента берцовой кости путем проведения по наружной границе связки надколенника на уровне ниже края проксимального фрагмента чрезкожно тенотома параллельно волокнам связки на глубину переднего кортикального слоя берцовой кости с последующим перпендикулярным разворотом и подкожным надсечением волоком связки, устранение смещения путем дистракции полукольца, фиксирующего надколенник вверх от кольца голени на величину ранее определенного смещения надколенника.

Способ осуществляют следующим образом.

После проведения операции по удлинению голени в случае обнаружения возникновению осложнения, а именно разгибательной контрактуры коленного сустава клинически и рентгенологически определяют величину низведения надколенника и затем через надколенник во фронтальной плоскости выше его центра проводится спица и укрепляется в нижнем полукольце. Последнее соединяется с верхним кольцом голени 2-3 нарезными стержнями. Затем по наружной границе связки надколенника с дистальным фрагментом берцовой кости на уровне ниже края проксимального фрагмента на 5-8 мм проводят отсечение волокон связки тенотомом, введенным чрезкожно параллельно волокнам связки на глубину до 10 мм с последующим его разворотом и подкожным надсечением волокон связки. Затем производят устранение смещения путем дистрации полукольца, фиксирующего надколенник, вверх от кольца голени на величину смещения.

Пример.

Больной Н., история болезней №37, госпитализирован для удлинения голеней на 6 см, 20.03.03 г. произведена остеотомия берцовых костей обеих голеней, остеосинтез аппаратом Илизарова для удлинения по типичной методике. В процессе удлинения с 32 суток (прибавка длины 3,5 см) отметилась разгибательная контрактура коленного сустава за счет низведения надколенника, которое ручной редрессацией не устранялось. Появились ограничение сгибания коленного сустава, боли в нем. На рентгенограмме обнаружилось низведение его на 18 мм по сравнению с исходными рентгенограммами.

29.04.03 г. под наркозом в операционной через надколенник выше его центра во фронтальной плоскости проведена спица и напряженно укреплена в полукольцевой опоре аппарата. Последнее тремя нарезными стержнями соединено с проксимальной кольцевой опорой голени. Затем по наружному контуру бугристости большеберцовой кости на уровне края проксимального отломка тенотомом произведен прокол кожи и подкожно рассечены ткани до внутреннего контура бугристости на глубину 0,5-0,8 см. Тем самым произведено закрытое рассечение сохранившихся и вновь образованных волокон собственной связки надколенника.

Дистракцией по нарезным стержням полукольцо и вместе с ним надколенник возведены на 1,8 см проксимально, смещение надколенника устранено. Полукольцо демонтировано, спица из надколенника удалена.

В послеоперационном периоде пациент получал ЛФК коленного сустава, массаж мышц бедра. Позиция надколенника оставалась в норме, объем движений сустава не был ограничен.