способ хирургической коррекции общего открытого атриовентрикулярного канала с рассечением мостовидных створок и использованием двух заплат

Формула изобретения

Способ хирургической коррекции общего открытого атриовентрикулярного канала с рассечением мостовидных створок и использованием двух заплат, включающий проведение искусственного кровообращения, фармакохолодовой кардиоплегии, вскрытие правого предсердия, закрытие дефекта межжелудочковой перегородки первой заплатой, закрытие дефекта межпредсердной перегородки второй заплатой, восстановление целостности правого предсердия, отличающийся тем, что после вскрытия правого предсердия производят рассечение до основания мостовидных створок общего атриовентрикулярного канала над гребнем межжелудочковой перегородки, а закрытие дефекта межжелудочковой перегородки первой заплатой осуществляют из ксеноперикарда, фиксируя непрерывным швом на межжелудочковой части, отступая от края дефекта на несколько миллиметров, а к верхнему краю заплаты фиксируют разделенные мостовидные створки митрального и трикуспидального клапанов, а закрытие дефекта межпредсердной перегородки второй заплатой осуществляют из ксеноперикарда, фиксируя нижний край непрерывным швом к заплате на межжелудочковой перегородке, а остальные края - к ткани предсердия, отступая от дефекта на несколько миллиметров, оставляя коронарный синус в полости правого предсердия.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии.

Общий открытый атриовентрикулярный канал (ООАВК) относится к группе сложных врожденных пороков сердца и определяется наличием дефекта межжелудочковой перегородки, первичного дефекта межпредсердной перегородки, общего кольца атриовентрикулярного канала для левого и правого желудочков.

Известен способ хирургической коррекции ООАВК (Rastelli G.C., Ongley Н.А., Kirklin J.W., McGoon D.C, J.Thorac Surg.1968 v.55. №3, p.299-307), при котором в условиях искусственного кровообращения, фармакохолодовой кардиоплегии после вскрытия правого предсердия проводят закрытие межжелудочково-межпредсердного сообщения одной заплатой, ушивают расщепление мостовидных створок, восстанавливают целостность правого предсердия.

Недостаток способа заключается в вовлечении большого количества створчатой ткани в линию швов, что может являться причиной послеоперационной регургитации на атриовентрикулярных клапанах. Наиболее близким является способ хирургической коррекции ООАВК (Rastelli G.C., Ongley H.A., Mc Goon D.C., Mayo Clin. Proc., 1969, v.44, p.335-341), при котором в условиях искусственного кровообращения, фармакохолодовой кардиоплегии после вскрытия правого предсердия проводят закрытие дефекта межжелудочковой перегородки первой заплатой, ушивают расщепление мостовидных створок, проводят закрытие дефекта межпредсердной перегородки второй заплатой, восстанавливают целостность правого предсердия.

Недостатком способа является невозможность сформировать естественный анатомический угол между артериальным и венозным атриовентрикулярными клапанами сердца.

Техническим результатом осуществления предлагаемого способа является формирование естественного анатомического угла между венозным и артериальным клапанами сердца.

Способ осуществляется следующим образом.

В условиях искусственного кровообращения после проведения фармакохолодовой кардиоплегии доступом через правое предсердие первым этапом производят рассечение до основания мостовидных створок общего атриовентрикулярного клапана над гребнем межжелудочковой перегородки. Следующим этапом производят закрытие дефекта межжелудочковой перегородки первой заплатой из ксеноперикарда. Заплату фиксируют непрерывным швом на межжелудочковой части, отступая от края дефекта на несколько миллиметров. Верхний край заплаты разделяет общий атриовентрикулярный клапан на митральный и трикуспидальный компоненты. К верхнему краю заплаты фиксируют разделенные мостовидные створки митрального и трикуспидального клапанов. Третьим этапом производят закрытие дефекта межпредсердной перегородки второй заплатой из ксеноперикарда непрерывным швом. Нижний край заплаты фиксируют к заплате на межжелудочковой перегородке, остальные края - к ткани предсердия, отступив от дефекта на несколько миллиметров. Коронарный синус остается в полости правого предсердия. Восстанавливают целостность правого предсердия. Адекватность запирательной функции атриовентрикулярных клапанов в условиях искусственного кровообращения оценивают при помощи гидродинамической пробы, после окончания искусственного кровообращения - по данным эхокардиографии.

На фиг.1 указано предполагаемое место рассечения мостовидных створок, где: 1 - верхняя полая вена, 2 - нижняя полая вена, 3 - правое предсердие, 4 - полость правого предсердия, 5 - левое предсердие, 6 - полость левого предсердия, 7 - дефект межпредсердной перегородки, 8 - дефект межжелудочковой перегородки.

На фиг.2 показано рассечение мостовидных створок атриовентрикулярного клапана, где: 1 - верхняя полая вена, 2 - нижняя полая вена, 3 - правое предсердие, 4 - полость правого предсердия, 5 - левое предсердие, 6 - полость левого предсердия, 7 - дефект межпредсердной перегородки, 8 - дефект межжелудочковой перегородки.

На фиг.3 показана пластика дефекта межжелудочковой перегородки, где: 1 - верхняя полая вена, 2 - нижняя полая вена, 3 - правое предсердие, 4 - полость правого предсердия, 5 - левое предсердие, 6 - полость левого предсердия, 7 - дефект межпредсердной перегородки, 9 - заплата на дефекте межжелудочковой перегородки.

На фиг.4 показана пластика дефекта межпредсердной перегородки, где: 1 - верхняя полая вена, 2 - нижняя полая вена, 3 - правое предсердие, 4 - полость правого предсердия, 5 - левое предсердие, 6 - полость левого предсердия, 9 - заплата на дефекте межжелудочковой перегородки, 10 - заплата на дефекте межпредсердной перегородки, 11 - сформированный трикуспидальный компонент, 12 - сформированный митральный компонент.

Пример: Больной Л., поступил с диагнозом: общий открытый атриовентрикулярный канал.

Для устранения врожденной аномалии сердца под эндотрахеальным наркозом через срединную стернотомию осуществляли доступ к сердцу. Искусственное кровообращение подключали по схеме полые вены - аорта. Остановку сердечной деятельности и защиту миокарда осуществляли путем применения фармакохолодовой кардиоплегии. Доступ в полость сердца выполняли через правую атриотомию.

Первым этапом рассекали до основания мостовидные створки общего атриовентрикулярного клапана над гребнем межжелудочковой перегородки.

Данная манипуляция позволила регулировать высоту межжелудочковой перегородки и формировать анатомический угол между венозным и артериальным клапанами - фиг.1, фиг.2.

Вторым этапом проводили закрытие дефекта межжелудочковой перегородки первой заплатой из ксеноперикарда с фиксацией на межжелудочковой части непрерывным швом, отступая от края дефекта на несколько миллиметров - фиг.3.

Верхний край заплаты разделил общий атриовентрикулярный клапан на митральный и трикуспидальный компоненты. К верхнему краю заплаты фиксировали разделенные мостовидные створки митрального и трикуспидального клапанов.

Следующим этапом производили закрытие дефекта межпредсердной перегородки второй заплатой из ксеноперикарда непрерывным швом. Нижний край заплаты фиксировали к заплате на межжелудочковой перегородке, остальные края - к ткани предсердия, отступив от дефекта на несколько миллиметров - фиг.4. Коронарный синус оставили в полости правого предсердия. Адекватность запирательной функции атриовентрикулярных клапанов оценивали в условиях искусственного кровообращения при помощи гидродинамической пробы. В последующем восстановили целостность стенки правого предсердия двухрядным непрерывным швом. После согревания больного и восстановления сердечной деятельности прекращали искусственное кровообращение. Выполняли деканюляцию. Рану послойно ушивали.

Технический результат достигается рассечением до основания мостовидных створок общего атриовентрикулярного клапана над гребнем межжелудочковой перегородки; закрытием дефекта межжелудочковой перегородки первой заплатой из ксеноперикарда, которую фиксируют непрерывным швом на межжелудочковой части, отступая от края дефекта на несколько миллиметров, а к верхнему краю заплаты фиксируют разделенные створки митрального и трикуспидального клапанов; закрытием дефекта межпредсердной перегородки второй заплатой из ксеноперикарда, нижний край которой фиксируют непрерывным швом к заплате на межжелудочковой перегородке, а остальные края - к ткани предсердия, отступая от дефекта на несколько миллиметров, оставляя коронарный синус в полости правого предсердия.