способ устранения посттравматического дефекта верхне-среднего отдела ушной раковины

Формула изобретения

Способ устранения посттравматического дефекта верхне-среднего отдела ушной раковины путем выкраивания кожно-клетчаточного лоскута в заушной области и перемещения его в область дефекта, отличающийся тем, что кожно-клетчаточный лоскут заушной области выкраивают трапециевидной формы, после чего создают внутреннюю поверхность ушной раковины путем перемещения лоскута кпереди в область дефекта, дополнительно проводят забор хряща серповидной формы из конхиальной ямки и фиксацию его к хрящу в зоне дефекта, далее в предушной области выкраивают языкообразный кожно-клетчаточный лоскут на ножке с основанием в височной области, закрывают им поверхность хряща, после приживления перемещенных тканей питающую ножку отсекают.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения больных с посттравматическими дефектами ушных раковин.

Известен способ устранения посттравматического дефекта верхне-среднего отдела ушной раковины путем выкраивания в заушной области кожно-клетчаточного лоскута на ножке, дублирования его в виде шлема и вшивания в освеженные края дефекта, при этом раневая поверхность сосцевидной области и внутренней поверхности раковины восполняется свободным кожным трансплантатом (Ростокин Ю.Н., дисс. канд. наук, 1975, стр.7).

Недостатком данного способа является частота рецидива за счет ретракции кожных структур заушной области и верхне-среднего отдела каркаса ушной раковины за счет отсутствия хрящевой прослойки.

Техническим результатом настоящего изобретения являются повышение эстетического эффекта и профилактика рецидива деформаций ушной раковины.

Технический результат достигается тем, что в способе устранения посттравматического дефекта верхне-среднего отдела ушной раковины проводят выкраивание кожно-клетчаточного лоскута в заушной области и перемещения его в область дефекта, отличительной особенностью является то, что кожно-клетчаточный лоскут заушной области выкраивают трапециевидной формы, дополнительно проводят забор хряща серповидной формы из конхальной ямки и фиксацию его к хрящу в зоне дефекта, далее в предушной области выкраивают языкообразный кожно-клетчаточный лоскут на ножке с основанием в височной области, после приживления перемещенных тканей питающую ножку отсекают.

Способ осуществляют следующим образом.

Проводят экономное иссечение рубцово-измененной кожи в области дефекта с мобилизацией краев раны на 1,5-2 мм в обе стороны (Фиг.1). Далее рассекают кожу с концов дефекта расходящимися разрезами в направлении к заушной области до границы с волосистой частью головы (Фиг.2). Мобилизуют трапециевидный кожно-клетчаточный лоскут с основанием у границы волосистой части головы, ширина которого больше вершины на 0,7-1,0 см (Фиг.3), после чего перемещают кнаружи для создания внутренней поверхности ушной раковины в области бывшего дефекта (Фиг.4), а дефицит хрящевой ткани восполняют участком хряща серповидной формы из конхальной ямки, подшивая его к краям разобщенных хрящевых фрагментов (Фиг.5). Закрытие поверхности хряща проводят языкообразным кожно-клетчаточным лоскутом соответствующих размеров предушной области с основанием у виска (Фиг.6), питающую ножку которого отсекают на 18-21 день после первичной операции (Фиг.7).

Пример.

Пациентка Л., 41 года, поступила в клинику с диагнозом: Частичный посттравматический дефект верхне-среднего отдела ушной раковины. С момента травмы прошло 4 дня. Жалобы на дефект ушной раковины слева. При внешнем осмотре отмечается дефект верхнего и среднего отделов левой ушной раковины, отсутствует часть горизонтального и нисходящего отделов завитка, ладьевидная борозда, а также частично верхняя ножка и тело противозавитка. Сохранившиеся отделы раковины представлены передней ножкой завитка, неизмененным завитком и противозавитком в нижнем отделе, ушной ямкой и мочкой уха. По краю дефекта некротическая ткань, окружающие кожные покровы гиперемированы, отечны. После первичной хирургической обработки раны, противовоспалительного и физиотерапевтического лечения на 21 день произведено устранение дефекта ушной раковины.

Для этого после предварительной зарисовки под внутривенным наркозом и инфильтрационной анестезией 0,25% раствором тримекаина экономно иссекли рыхлую рубцовую кожу в области дефекта, края раны мобилизовали на 1,5-2 мм во все стороны. Далее от верхней и нижней границы дефекта рассекли кожу расходящимися разрезами в направлении к заушной области до границы с волосистой частью. Мобилизовали трапециевидный кожно-клетчаточный лоскут с основанием у границы волосистой части головы, ширина которого больше вершины на 0,7-1,0 см. Этот лоскут переместили кпереди с небольшим натяжением для создания внутренней поверхности ушной раковины в области бывшего дефекта. Дефицит хрящевой ткани восполнили участком хряща серповидной формы из углубления (конхальной ямки), подшивая к краям разобщенных фрагментов, после чего его накрыли кожно-клетчаточным лоскутом языкообразной формы соответствующих размеров из предушной области с основанием у виска. На края кожных ран предушной области и верхне-среднего отдела ушной раковины наложены швы проленом. На 19 сутки произведено отсечение ножки лоскута из предушной области. Заживление первичное, послеоперационный период без осложнений.

Изучение отдаленных результатов в течение ближайшего года после операции показало, что у больной получена анатомическая форма ушной раковины, дефект устранен полностью.

Предлагаемый способ позволяет устранить дефицит кожи и хрящевых тканей одновременно, избежать рецидива деформации ушной раковины и повысить эстетический результат лечения.