способ хирургического лечения протяженных стриктур уретры

Формула изобретения

Способ хирургического лечения протяженных стриктур уретры, включающий доступ к уретре и выделение ее в зоне образования стриктуры, резекцию стриктуры мочеиспускательного канала, анастомоз концов уретры и ушивание раны, отличающийся тем, что после резекции стриктуры мочеиспускательного канала рассекают связки полового члена, производят частичную мобилизацию кавернозных тел от лобковой кости, отсепаровку уретры от кавернозных тел, натяжение уретры и фиксацию ее к кавернозным телам в натяжении.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для хирургического лечения больных с протяженными стриктурами мочеиспускательного канала.

В урологии известен способ оперативного лечения протяженных посттравматических стриктур и облитераций задней уретры [1. В.Г.Гнилорыбов, Н.Ф.Сергиенко. Оперативное лечение протяженных посттравматических стриктур и облитераций задней уретры. "Урология и нефрология", 1991, №6, - с.49-55].

Сущность способа состоит в замещении протяженного дефекта заднего отдела мочеиспускательного канала промежностным отделом уретры за счет устранения ее подлобковой кривизны и создания новых анатомических соотношений, что позволяет добиться относительного удлинения уретры.

К недостаткам способа следует отнести то, что при проведении операции необходимы: поднадкостничная резекция лобкового сочленения; дополнительный боковой доступ для мобилизации промежностного отдела уретры; рассечение межкавернозной перегородки полового члена и транспозиция периферического отдела уретры между кавернозными телами; транспозиция портняжной мышцы в зону дефекта лобкового сочленения и уретрального анастомоза.

Наиболее близким к заявляемому способу хирургического лечения протяженных стриктур уретры является метод резекции суженного сегмента мочеиспускательного канала по Кольцову [2. А.П.Цулукидзе. Очерки оперативной урологии. Тбилиси, издательство академии наук Грузинской ССР, 1959, - с.72-73]. По известной методике производится кожный разрез на промежности, обнажается суженное место и отделяется задняя стенка мочеиспускательного канала. Подтягивают канал кпереди, пересекают его поперечно и иссекают полностью всю суженную часть канала. После этого подтягивают провизорные швы, сближая концы канала, и накладывают узловатые швы по всей окружности. Сшивают послойно мягкие ткани и кожу шелковыми нитками.

Оперативное лечение протяженных и особенно посттравматических стриктур и облитерацией задней уретры является сложной и не до конца решенной проблемой в хирургии мочеиспускательного канала. Свидетельством этому является большое количество рецидивов заболевания, а также осложнения социального характера - эректильная дисфункция, деформация и укорочение полового члена.

Задачей, стоящей перед изобретением, является замещение протяженного дефекта уретры собственными тканями мочеиспускательного канала, не вызывая при этом деформации и укорочения полового члена.

Для решения поставленной задачи при хирургическом лечении протяженных стриктур уретры, включающих доступ к уретре и выделение ее в зоне образования стриктуры, резекцию стриктуры мочеиспускательного канала, анастомоз концов уретры и ушивание раны, после резекции стриктуры мочеиспускательного канала рассекают связки полового члена, производят частичную мобилизацию кавернозных тел от лобковой кости, адекватную отсепаровке уретры от кавернозных тел, натяжение уретры и фиксацию ее к кавернозным телам в натяжении.

В зависимости от локализации стриктуры в переднем или заднем отделе выполняется соответствующий разрез с продолжением в пеноскротальную зону для обеспечения доступа к связкам полового члена.

Таким образом, достигается замещение протяженного дефекта уретры, не вызывая при этом деформацию и укорочение полового члена.

Предлагаемый способ дает возможность избежать недостатков, присущих прототипу, а совокупность всех отличительных признаков позволяет достичь поставленной цели и получить положительный результат.

Для реализации способа выполняют разрез кожи в зоне стриктуры уретры, продлевая его в сторону пеноскротального угла, и выделяют уретру выше и ниже стриктуры. Резецируют стриктуру и рубцово-измененные ткани, определяют протяженность дефекта.

Мобилизуют переднюю поверхность корня полового члена и его связки. Рассекают связки, частично мобилизуют кавернозные тела от симфиза, после чего устраняется подлобковая кривизна полового члена и уретры (аналогичный прием используется для подхода к мембранозному отделу уретры при впередилобковом доступе по методу, предложенному А.А.Кудрявцевым [3. Л.А.Кудрявцев. Особенности мембранозного отдела уретры. "Урология и нефрология", 1992, №1-3, - с.38-43]), что обеспечивает удлинение уретры и полового члена. Адекватно мобилизуют периферический конец уретры при резекции стриктуры заднего отдела или центральный конец после резекции стриктуры передней уретры и в натяжении фиксируют уретру к кавернозным телам (дистензионный одномоментный метод по Н.Е.Савеченко, Г.А.Бань).

Накладывают анастомоз между концами уретры на катетере Фолея. Для предотвращения ретракции полового члена прошивают остатки поддерживающей связки на боковых поверхностях кавернозных тел и фиксируют лигатуры к тканям промежности.

Послойно ушивают рану.

Способ позволяет добиться замещения протяженного дефекта уретры в любом отделе мочеиспускательного канала без деформации и укорочения полового члена.

Клинический пример. Больной В., 58 лет. Диагноз: рецидивная посттравматическая стриктура задней уретры, цистостома.

В анамнезе травма таза с разрывом уретры, цистостомия. В дальнейшем пластика уретры по Хольцову, после операции наступил рецидив стриктуры.

При обследовании на уретрограмме контрастируется передняя уретра до промежностного отдела. 02.03.2000 года под эндотрахеальным наркозом выполнена операция по предлагаемому способу.

Произведен разрез кожи по шву промежности и мошонки от ануса до пеноскротального угла. Рассечены по передней поверхности луковично-кавернозные мышцы и фиксированы к краям раны. В ране мобилизована уретра в месте с губчатым телом в проксимальном направлении до стриктуры, в дистальном до пеноскротального угла. При исследовании бужами, введенными в периферический и центральный участки уретры, выяснено, что имеется стриктура луковичного, мембранозного и простатического отделов. Произведена резекция стриктуры уретры, иссечены парауретральные рубцовые ткани, по центральному бужу на передней поверхности предстательной железы иссечено "окно" и вскрыт центральный конец уретры. Дефект уретры составил 6 см. При сопоставлении концов уретры отмечается натяжение уретры и волярная деформация полового члена. У корня полового члена выделена передняя поверхность полового члена, связки полового члена; последние рассечены ближе к симфизу, выполнена частичная мобилизация кавернозных тел, отсепарована уретра от кавернозных тел до середины висячего отдела и в натяжении к ним фиксирована. Сопоставлены периферический и центральный концы уретры, натяжения нет. Через периферический отрезок уретры проведен в мочевой пузырь катетер Фолея №16. Наложен анастомоз полисорб-4-0 швами Донати на центральный и периферический отрезки уретры (6 швов). Анастомоз укреплен вторым рядом швов (4 шва полисорб-3-0). Остатки поддерживающей связки на боковых поверхностях кавернозных тел прошиты лигатурами Викрил-3-0 и фиксированы к тканям промежности при незначительной тракции полового члена вниз. Подлобковая полость и промежностная рана дренированы перчаточными выпускниками. Послойно ушита рана. В мочевой пузырь через надлобковый свищ установлен полиэтиленовый дренаж, фиксирован к коже. Повязка.

Послеоперационный период протекал без осложнений. В обычные сроки восстановилось самостоятельное мочеиспускание, закрылся надлобковый мочевой свищ. Эректильной деформации и укорочения полового члена не отмечается.

Клинические испытания показали, что предлагаемый способ хирургического лечения протяженных стриктур позволяет заместить протяженные дефекты уретры в различных отделах мочеиспускательного канала, а также избежать укорочения полового члена и недостатков прототипа.

Все перечисленное позволяет считать данный способ операции методом выбора при лечении больных с протяженными стриктурами уретры.