способ оперативного лечения диафизарных переломов бедренной кости

Формула изобретения

Способ оперативного лечения диафизарных переломов бедренной кости, включающий перерастяжение костных отломков, выполнение каналов в мягких тканях, репозицию костных отломков и введение интрамедуллярного стержня в костно-мозговой канал, отличающийся тем, что перерастяжение осуществляют за стопу с противоупором в паховой области, по передней поверхности нижней трети центрального и верхней трети периферического отломков выполняют разрезы кожи, формируют каналы в мягких тканях с введением крючков до упора в наружные кортикальные стенки отломков по передней поверхности и выполняют репозицию, заводя крючки за центральный и периферический отломки, и скользя по кортикальным стенкам, устанавливают векторы противоположных тяг крючков с учетом взаимного смещения отломков.

Описание изобретения к патенту

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии, и может быть использовано при оперативном лечении диафизарных переломов бедренной кости.

Известен способ оперативного лечения диафизарных переломов бедренной кости, заключающийся в формировании поперечных моно- или бикортикальных каналов в периферическом и центральном отломках бедренной кости, ввинчивании репозиционных стержней Шанца в просверленные каналы, фиксации стержней в дистракторе типа АО для перерастяжения, репозиции отломков и последующем остеосинтезе интрамедуллярным стержнем (Müller ME, Allgower M, Schneider R, Willeneger H, editors. Manual of internal fixation: techniques recommended by the AO-ASIF Group. 3 rd^- ed. New York: Springer; 1991, p.118).

Однако в результате введения репозиционных стержней происходит перфорация кортикальных стенок бедренной кости, что может служить входными воротами инфекции. Кроме того, локально нарушается микроциркуляция кости, а установленные в центральном и периферическом отломках поперечно-проходящие репозиционные стержни препятствуют дальнейшему продвижению интрамедуллярного стержня. Наложение дистрактора удлиняет время операции, а из-за одноплоскостного усилия дистрактора не удается достичь противопоставления репонируемых отломков.

Задача предлагаемого изобретения - сохранение целостности кортикального слоя бедренной кости, сокращение времени операции, улучшение анатомических результатов оперативного лечения.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем перерастяжение костных отломков, выполнение каналов для введения крючков, репозицию костных отломков и введение интрамедуллярного стержня в костно-мозговой канал, перерастяжение осуществляют за стопу с противоупором в паховой области, по передней трети центрального отломка и верхней трети периферического выполняют разрезы кожи, формируют каналы в мягких тканях с введением крючков до упора в наружные кортикальные стенки отломков по передней поверхности и выполняют репозицию, предварительно установив векторы противоположных тяг крючков их поступательным вращением вокруг отломков.

Способ осуществляют следующим образом.

Перед оперативным лечением в течение 3-5 дней выполняют скелетное вытяжение отломков бедренной кости за пяточную кость большими грузами (12-15 кг) так, чтобы добиться перерастяжения отломков не менее 0,5-1 см. Во время операции выполняют растяжение отломков бедренной кости на ортопедическом столе за стопу с обязательным противоупором в паховой области. Через область большого вертела бедренной кости в канал центрального отломка вводят интрамедуллярный стержень. Затем по передней поверхности нижней трети проксимального отломка и верхней трети дистального отломка выполняют разрез кожи по 0,5 см. После этого формируют мягкотканные каналы до наружных кортикальных стенок передней поверхности центрального и периферического отломков. Затем через кожные разрезы в сформированные мягкотканные каналы вводят однозубые крючки до упора в наружные кортикальные стенки отломков, заводя крючки за центральный и периферический отломки и скользя по кортикальным стенкам таким образом, чтобы установить векторы противоположных тяг крючков с учетом взаимного смещения отломков. Затем, выбрав направления противоположных усилий, за крючки, заведенные за центральный и периферический отломки, выполняют противопоставление отломков и вводят интрамедуллярный стержень в периферический отломок бедренной кости. После этого крючки удаляют и блокируют стержень в костномозговом канале.

Клинический пример

Б-я Б., 17 лет (история болезни №218335), поступила в институт с диагнозом: сотрясение головного мозга, открытый перелом костей правой голени, закрытый перелом средней трети левой бедренной кости. В течение 4-х недель находилась на скелетном вытяжении костей правой голени и левой бедренной кости. При этом достигнуто перерастяжение отломков бедренной кости. Оперирована через 4 недели после травмы. Выполнено перерастяжение отломков бедренной кости на ортопедическом столе посредством тяги за стопу с противоупором в паховой области. Противопоставления отломков достичь не удалось. Была выполнена операция по предложенному способу, достигнута репозиция, произведен интрамедуллярный остеосинтез с блокированием. Крючки удалены. Через 10 суток больная выписана с удовлетворительным результататом.

Способ оперативного лечения диафизарных переломов бедренной кости дает возможность сохранить целостность кортикальных стенок отломков, сократить время операции, улучшить анатомические результаты лечения.