способ восстановления анатомической структуры кисти при ее врожденном атипичном расщеплении

Формула изобретения

Способ восстановления анатомической структуры кисти при ее врожденном атипичном расщеплении, включающий остеотомию, резекцию, остеосинтез костей, отличающийся тем, что лучевой конец дополнительной поперечной кости резецируют так, чтобы оставшаяся длина кости соответствовала анатомической величине расстояния между пястными костями, одновременно удаляют головку дополнительной поперечной кости со второго пястно-фалангового сочленения, поперечно под головкой остеотомируют вторую пястную кость и ротируют головку второй пястной кости вместе со вторым пальцем до функциональной позиции второго пальца, смещают во фронтальной плоскости навстречу друг другу вторую и третью пястные кости до достижения анатомической ширины кисти и до соединения ротированной головки второй пястной кости с резецированным концом дополнительной поперечной кости, достигнутое положение костей фиксируют спицами до срастания.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, хирургии кисти, и может быть использовано при ортопедических операциях на кисти. При врожденных атипичных расщеплениях кисти возникают самые разнообразные деформации и уродства. Каждая такая патология требует нестандартного подхода и творческих поисков в лечении.

Существуют методы лечения этой патологии, например способ устранения расщепления кисти (1), при котором выкраивают треугольные лоскуты, сопоставляют обе половины и послойно сшивают ткани. Этот способ применим при типичном расщеплении кисти и не применим при атипичных формах расщепления кисти. Известен также способ лечения врожденного расщепления кисти в сочетании с синдактилией 1, 2 пальцев и наличием рудимента третьей пястной кости (2), при котором второй луч на сосудисто-нервном пучке перемещают на место третьего луча. Однако при сохранности полноценного второго луча и наличии элементов третьего луча этот способ не применим.

Наиболее близким по своему техническому решению к заявляемому способу является способ лечения расщепления кисти (3), при котором на боковой поверхности одной из пястных костей расщепленной половины выкраивают костно-поднадкостничный лоскут и им создают костный мостик между двумя пястными костями. Однако, при данном способе, поперечный костный мостик на обоих концах срастается с пястными костями, и рессорная функция свода кисти утрачивается. Данный способ не применим при атипичных формах расщепления кисти.

Сущность изобретения заключается в совокупности отличительных признаков, достаточных для достижения искомого технического результата, а именно - восстановления анатомической структуры кисти.

Сущность изобретения состоит в том, что лучевой конец дополнительной поперечной кости резецируют так, чтобы оставшаяся длина кости соответствовала анатомической величине расстояния между пястными костями, одновременно удаляют головку дополнительной поперечной кости со второго пястно-фалангового сочленения, поперечно под головкой остеотомируют вторую пястную кость и ротируют головку пястной кости вместе со вторым пальцем до функциональной позиции второго пальца, смещают во фронтальной плоскости навстречу друг другу вторую и третью пястные кости до достижения анатомической ширины кисти и до соединения ротированной головки второй пястной кости с резецированным концом поперечной кости, достигнутое положение костей фиксируют спицами до срастания.

Соответствие длины оставшегося конца дополнительной поперечной кости ширине между пястными костями способствует формированию анатомического расстояния между костями и анатомической ширины ладони.

Удаление головки дополнительной поперечной кости со второго пястно-фалангового сочленения увеличивает объем движений во втором пястно-фаланговом сочленении.

Поперечная подголовчатая остеотомия пястной кости устраняет ротационное смещение второго пальца, улучшая хватательную функцию пальца.

Смещение во фронтальной плоскости навстречу друг другу второй и третьей пястных костей устраняет патологическое распластывание кисти и формирует анатомические промежутки между вторым и третьим, третьим и четвертым пястными костями и воссоздает анатомическую ширину кисти.

Сращение резецированного конца дополнительной поперечной кости с головкой второй пястной кости удерживает анатомическое расстояние между второй и третьей пястными костями и выполняет функцию отсутствующей поперечной связки между головками второй и третьей пястных костей.

Сохраненное суставное сочленение между головками третьей пястной кости и дополнительной поперечной костью выполняет необходимую рессорную функцию свода кисти.

Предложенный способ выполняют следующим образом.

Обезболивание. По расщелине кисти проводят ракетообразный разрез кожи. С тыльного доступа вычленяют головку дополнительной поперечной кости со второго пястно-фалангового сустава. Взяв за мобилизованный лучевой конец дополнительной поперечной кости, смещают навстречу друг другу вторую и третью пястные кости до достижения анатомической ширины кисти и анатомических расстояний между пястными костями. При этом устраняется локтевое смещение третьей пястной кости, и она принимает правильное положение. Вторая пястная кость значительно сместится в локтевую сторону. Между второй, третьей и четвертой пястными костями установятся анатомические межкостные расстояния. После этого, приложив мобилизованную дополнительную поперечную кость к тылу второй пястной кости, определяют необходимую длину дополнительной поперечной кости, подлежащей удалению. Оставшаяся длина поперечной кости должна строго соответствовать анатомической величине расстояния между вторым и третьим пястными костями. Затем под головкой поперечно перепиливают вторую пястную кость. Второй палец вместе с головкой пястной кости ротируют до функционального положения второго пальца по отношению к кисти. Ротированную головку второй пястной кости соединяют с резецированным концом поперечной кости и достигнутое положение костей фиксируют спицами до срастания костей. Послойные швы на рану. Спиртовая повязка. Гипс.

Клинический пример.

Больной И-В 1988 г.р., история болезни №2382. Из анамнеза: страдает врожденным, атипичной формы, расщеплением левой кисти, который приносит пациенту функциональные неудобства и дискомфорт при общении с окружающими (фиг.1,2).

29.05.03 г. в отделении хирургии кисти НИЦТ «ВТО» выполнена операция по вышеописанной методике: ракетообразный разрез по расщелине кисти, с тыльного доступа вычленена головка дополнительной поперечной кости со второго пястно-фалангового сочленения, смещены навстречу друг другу вторая и третья пястные кости до достижения анатомической ширины кисти. Приложив дополнительную поперечную кость с тылу второй пястной кости, определена необходимая длина этой кости, подлежащая удалению. После этого удален лучевой конец дополнительной поперечной кости. Под головкой поперечно перепилена вторая пястная кость, и второй палец вместе с головкой пястной кости ротирован до функциональной позиции второго пальца по отношению к кисти. Достигнутое положение костей фиксировано спицами (фиг.3). Послойные швы на рану. Спиртовая повязка. Гипс до снятия кожных швов. Заживление раны первичным натяжением. Спицы удалены через 2 мес. Контрольный осмотр через 1,5 года. Достигнута хорошая анатомическая структура и улучшилась функция кисти (фиг.4,5).

Таким образом, предлагаемый способ восстановления анатомической структуры кисти при ее врожденном атипичном расщеплении позволяет воссоздать анатомические взаимоотношения между 2-3-4 пястными костями, устранить ротационное смещение второго пальца, восполнить функцию отсутствующей поперечной связки между головками 2-3 пястных костей, увеличить объем движений во 2-ом пястно-фаланговом сочленении, а также сузить ширину ладони до анатомической нормы.

Источники информации

1. Введенский С.П. Способ устранения расщепления кисти. Авторское свидетельство №531533. 1976, БИ №38.

2. Шведовченко И.В. и Соколов А.Ф. Способ лечения врожденного расщепления кисти в сочетании с синдактилией 1,2 пальцев и наличием рудимента третьей пястной кости. Авторское свидетельство №1833721. 1993, БИ №30.

3. Годунова Г.С., Шведовченко И.В. Способ лечения расщепления кисти. Авторское свидетельство №352231. 1982, БИ от 23.08.82.