способ малоинвазивного хирургического лечения хронической медиальной нестабильности коленного сустава с использованием артроскопических технологий

Формула изобретения

Способ хирургического лечения хронической медиальной нестабильности коленного сустава путем фиксации сухожилия нежной мышцы на медиальном мыщелке бедра для пластики коллатеральной большеберцовой связки, отличающийся тем, что выделяют сухожилия полусухожильной и нежной мышц, отсекают от мышечного брюшка, и прошивают проксимально, под артроскопическим контролем в средней трети медиальной поверхности коленного сустава паракапсулярно по спице с ушком канюлированным сверлом формируют мягкотканый канал, в который проводят сухожилия и выводят через разрез в области приводящего бугорка медиального мыщелка бедренной кости, сухожилия натягивают и прошивают в том участке, который находится над разрезом, формируют горизонтальный канал в медиальном мыщелке бедренной кости, в канал погружают прошитый участок сухожилий, фиксируют интерферентным винтом прошитую часть сухожилий к мыщелку бедра при сгибании коленного сустава до 100° и внутренней ротации голени, формируя переднюю порцию коллатеральной большеберцовой связки, затем проксимальную часть сухожилий проводят в сформированный мягкотканый канал по направлению сверху-вниз под сухожилием портняжной мышцы, фиксируют к медиальному мыщелку большеберцовой кости интерферентным винтом в состоянии натяжения при разогнутом коленном суставе без ротации голени позади передней порции сформированной связки.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии, и предназначено для лечения хронической медиальной нестабильности коленного сустава.

Прототипом является способ лечения посттравматической медиальной нестабильности коленного сустава путем перемещения кпереди сухожилия нежной мышцы и его фиксации на мыщелке бедра под костно-надкостничной створкой (Котельников Г.П. Посттравматическая нестабильность коленного сустава. Самара, 1998 год. - с.88-89).

Однако при лечении не создаются условия для ранней разработки коленного сустава в связи с необходимостью иммобилизации конечности; не восстанавливается анатомичность коллатеральной большеберцовой связки. Метод неэффективен при повреждении менискобольшеберцовой и менискобедренной связок коленного сустава и флотировании медиального мениска, значительных повреждениях медиального стабилизирующего комплекса.

Технический результат - улучшение результатов оперативного лечения хронической медиальной нестабильности коленного сустава с повреждением коллатеральной большеберцовой связки.

Указанный технический результат достигается тем, что выделяют сухожилие полусухожильной и(или) нежной мышцы и прошивают проксимально, под артроскопическим контролем в средней трети медиальной поверхности коленного сустава паракапсулярно по спице с ушком канюлированным сверлом формируют мягкотканый канал, в который проводят сухожилие и выводят через разрез в области приводящего бугорка медиального мыщелка бедренной кости, сухожилие натягивают и прошивают в том участке, который находится над разрезом, формируют горизонтальный канал в медиальном мыщелке бедренной кости, фиксируют интерферентным винтом прошитую часть сухожилия к мыщелку бедра при сгибании коленного сустава до 100° и внутренней ротации голени, формируя переднюю порцию коллатеральной большеберцовой связки, затем проксимальную часть сухожилия проводят в сформированный мягкотканый канал по направлению сверху-вниз под сухожилием портняжной мышцы, фиксируют к медиальному мыщелку большеберцовой кости интерферентным винтом в состоянии натяжения при разогнутом коленном суставе без ротации голени позади передней порции сформированной связки.

На фиг.1 изображены проекции кожных разрезов в медиальной области коленного сустава; на фиг.2 - проведение трансплантата; на фиг.3 - окончательный вид после пластики.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: после обработки операционного поля через стандартные артроскопические порталы проводят исследование медиальных отделов капсулы коленного сустава при вальгусной стресс-нагрузке, определяют целостность медиального мениска и степень его флотирования. После определения триангуляции "гусиной лапки" производят разрез мягких тканей в области медиального мыщелка большеберцовой кости длиной 2 см. Разрез начинают на 6 см медиальнее бугристости большеберцовой кости, проводят по направлению кверху и медиально, заканчивают на 2 см ниже медиальной суставной щели. Выделяют сухожилие полусухожильной мышцы. На сухожилие надевают сухожильный экстрактор с прорезью (для сохранения дистального прикрепления сухожилия в области бугристости большеберцовой кости). Вращая и продвигая экстрактор по сухожилию проксимально, достигают отсечение последнего от мышечного брюшка полусухожильной мышцы. При значительных повреждениях и большой массе пациента, слабом развитии сухожилия полусухожильной мышцы дополнительно выделяют и сухожилие нежной мышцы. Сухожилие освобождают от оставшихся мышечных волокон и прошивают проксимально. В области приводящего бугорка медиального мыщелка бедренной кости производят 0,5 см разрез мягких тканей. Под артроскопическим контролем в средней трети медиальной поверхности коленного сустава паракапсулярно проводят направляющую спицу с ушком по направлению снизу-вверх под сухожилием портняжной мышцы до выхода ее через разрез на бедре. При правильном проведении спицы металл визуализируется артроскопически через суставную капсулу. По спице канюлированным сверлом формируют мягкотканый канал путем ручного сверления с низкой частотой для исключения обширного повреждения мягких тканей. Нити прошитого сухожилия проводят в ушко спицы, которую выводят в разрез на бедре. Тягой за нити выводят в разрез проксимальную часть сухожилия полусухожильной мышцы. Сухожилие натягивают и прошивают в том участке, который находится над разрезом в проекции приводящего бугорка бедренной кости. Через разрез на 0,5 см ниже приводящего бугорка (для исключения повреждения места прикрепления приводящих мышц) проводят спицу Киршнера с ушком параллельно суставной щели до выхода на латеральной поверхности нижней трети бедра. По спице канюлированным сверлом 6 мм формируют горизонтальный канал в медиальном мыщелке бедренной кости глубиной 20-25 мм. Лигатуры сухожильного шва проводят через ушко в спице и выводят на латеральную поверхность нижней трети бедра. В канал погружают прошитый участок сухожилия путем тяги за эти лигатуры. Натяжение сухожилия осуществляется при сгибании коленного сустава до 100° и внутренней ротации голени. Фиксация к мыщелку бедра осуществляется с помощью интерферентного лигаментарного шурупа. Прочность фиксации проверяют путем тяги за оставшуюся свободной проксимальную часть сухожилия полусухожильной мышцы. Лигатуры сухожилия срезают подкожно. Проксимальную часть сухожилия проводят в сформированный мягкотканый канал по направлению сверху-вниз под сухожилием портняжной мышцы и фиксируют к медиальному мыщелку большеберцовой кости интерферентным лигаментарным винтом в состоянии натяжения при разогнутом коленном суставе без ротации голени позади передней порции сформированной связки. Проводят гемостаз. Послойные швы на рану. Накладывают асептическую повязку. Иммобилизация тутором на нижнюю конечность до 10-12 суток. Нагрузку разрешают на 2 сутки после проведения оперативного лечения. Вышеизложенным способом было пролечено 35 больных.

Клинический пример 1: пациент К. 1983 г/рождения поступил в ГКБ №13 г.Уфы в экстренном порядке с диагнозом: Посттравматическая медиальная нестабильность правого коленного сустава 3 ст. При осмотре определяются: вальгусная девиация голени при стресс-нагрузке в положении сгибания голени в коленном суставе 160° больше чем на контрлатеральной стороне, симптомы флотирования медиального мениска при стресс-нагрузке. На МРТ-граммах признаки повреждения медиального стабилизирующего комплекса. Проведено оперативное лечение: малоинвазивная анатомическая реконструкция коллатеральной большеберцовой связки с использованием сухожилия полусухожильной мышцы под артроскопическим контролем, интерферентфиксация по предлагаемому способу. Выделено сухожилие полусухожильной мышцы, дистальная часть сухожилия с сохранением места прикрепления на большеберцовой кости. Сухожилие проведено паракапсулярно под портняжной мышцей в сформированный мягкотканый канал к приводящему бугорку медиального мыщелка бедренной кости, фиксировано интерферентным винтом в положении сгибания в коленном суставе до 100° и внутренней ротации голени (передняя порция коллатеральной большеберцовой связки). Проксимальная часть сухожилия проведена через мягкотканый канал сверху-вниз к медиальному мыщелку большеберцовой кости и фиксирована интерферентным винтом в положении разгибания в коленном суставе и без ротации голени позади сформированной передней порции связки. Стабильность достигнута. Наложен гипсовый тутор на правую нижнюю конечность в состоянии разгибания коленного сустава 180° сроком на 12 суток. Нагрузка на нижнюю конечность со 2 суток после проведения оперативного лечения. Контрольный осмотр через 2 месяца: движения в коленном суставе в полном объеме, стабильность восстановлена.

Клинический пример 2: пациентка Р. 1976 г/рождения поступила в ГКБ №13 г.Уфы в плановом порядке с диагнозом: Посттравматическая медиальная нестабильность, повреждение медиального мениска левого коленного сустава. Определяются гипермобильность голени при вальгусной стресс-нагрузке, положительные симптомы повреждения медиального мениска. В связи с большим весом пациентки и недостаточной прочности сухожилия полусухожильной мышцы проведено оперативное лечение: малоинвазивная анатомическая реконструкция коллатеральной большеберцовой связки с использованием сухожилия полусухожильной и нежной мышц под артроскопическим контролем, парциальная медиальная менискэктомия, интерферентфиксация по предлагаемому способу. Выделено сухожилие полусухожильной мышцы, при осмотре сухожилие имеет незначительный диаметр, дополнительно выделено сухожилие нежной мышцы, дистальные части сухожилий с сохранением места прикрепления на большеберцовой кости. Сухожилия проведены паракапсулярно под портняжной мышцей в сформированный мягкотканый канал к приводящему бугорку медиального мыщелка бедренной кости, фиксированы интерферентным винтом в положении сгибания в коленном суставе до 100° и внутренней ротации голени (передняя порция коллатеральной большеберцовой связки). Проксимальные части сухожилий проведены через мягкотканый канал сверху-вниз к медиальному мыщелку большеберцовой кости и фиксированы интерферентным винтом в положении разгибания в коленном суставе и без ротации голени позади сформированной передней порции связки. Стабильность достигнута. Наложен гипсовый тутор на левую нижнюю конечность в состоянии разгибания коленного сустава 180° сроком на 12 суток. Нагрузка на нижнюю конечность со 2 суток после проведения оперативного лечения. Контрольный осмотр через 2 месяца: движения в коленном суставе в полном объеме, стабильность восстановлена.