способ лечения многооскольчатых переломов локтевой кости

Формула изобретения

Способ хирургического лечения многооскольчатых переломов локтевой кости, включающий репозицию отломков локтевого отростка и стабильный накостный остеосинтез изогнутой пластиной, отличающийся тем, что в качестве фиксатора используют реконструктивную пластину, формируют пластину по пооперационной рентгенограмме локтевой кости в прямой проекции, контур пластины формируют так, чтобы он повторял контур наружной поверхности проксимальной части локтевой кости в сагиттальной плоскости, огибал верхушку локтевого отростка с заходом на его медиальную поверхность, в загнутом конце пластины удаляют торцевую стенку, а боковые стенки штыкообразно затачивают, через верхушку локтевого отростка в диафиз локтевой кости интраоперационно проводят спицы по оси локтевой кости, нанизывая репонированные отломки, проводят загнутый конец пластины между спицами, верхушкой локтевого отростка и трехглавой мышцей плеча, укладывают штыкообразную часть на внутреннюю поверхность локтевого отростка, а прямую ее часть - по наружной поверхности локтевой кости, проводят спонгиозный винт в диафиз локтевой кости через отверстие пластины, соответствующее верхушке локтевого отростка, осуществляют дозированную компрессию отломков по длине и ширине, удаляют спицы.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для лечения переломов костей.

Известна методика спице-петлевого остеосинтеза переломов локтевого отростка локтевой кости. Недостатками этого способа являются: заданная проведением 2-х спиц между фрагментами плоскость затрудняет возможность устранения ротационного смещения отломков при многооскольчатых переломах, возможна потеря анатомичности репозиции при многооскольчатом характере перелома, непредсказуемое направление суммарного вектора сил между плоскостью, в которой расположены две направляющие спицы, и плоскостью расположения стягивающей петли в зависимости от степени натяжения петли, трудности при отсутствии специального оборудования (ЭОП) добиться малого выстояния острых концов спиц ниже венечного отростка, опасность разрыва стягивающей петли интраоперационно и в послеоперационном периоде (Руководство по внутреннему остеосинтезу. / М.Е.Мюллер, М.Альговер, Р.Шнайдер, X.Виллинегер // Springer - Verlag, 1996, стр.461).

Известен способ остеосинтеза многооскольчатых переломов локтевого отростка изогнутой трубчатой пластиной, взятый за прототип (там же, стр.463). Недостатками этого способа является то, что пластина укладывается по задней поверхности локтевой кости и прикрыта только кожей. Это может привести к перфорации кожи над пластиной. Мешает образованию скользящего аппарата между кожей и локтевым отростком. Может вести к хроническому бурситу локтевой синовиальной сумки. При фронтальном изгибании трубчатой пластины значительно нарушается ее форма и теряются прочностные свойства.

Технический результат - упрощение способа и уменьшение его травматичности за счет скелетизации только наружной поверхности локтевой кости, достижение анатомичности репозиции, степень стабильности синтеза обеспечивает возможность ранних функциональных нагрузок и нагрузок с отягощением до сращения перелома.

На фиг.1 изображена формовка загнутого конца реконструктивной пластины.

На фиг.2 изображена схема характера многооскольчатого перелома локтевого отростка и проведение спиц Киршнера.

На фиг.3 изображена позиция проведения направляющей спицы и отмоделированной пластины.

На фиг.4 изображен стабильный накостный остеосинтез реконструктивной пластиной, уложенной по наружной поверхности локтевой кости.

На фиг.5 изображен пациент с операционной раной по задненаружной поверхности предплечья (доступ для стабильного остеосинтеза многооскольчатого перелома локтевого отростка).

На фиг.6 изображена рентгенограмма локтевого сустава в прямой и боковой проекции, на которой виден оскольчатый перелом локтевого отростка (до операции).

На фиг.7 изображена рентгенограмма оперированного перелома локтевого отростка с применение стабильного накостного остеосинтеза отмоделированной реконструктивной пластиной.

Описание изобретения.

На этапе предоперационного планирования проводят формовку реконструктивной пластины по рентгенограмме локтевой кости в прямой проекции. Длину пластины подбирают по протяженности перелома. Пластину формуют так, чтобы ее контур повторял контур поверхности проксимальной части локтевой кости в сагиттальной плоскости, огибал верхушку локтевого отростка, заходил на его медиальную поверхность для захвата отломков локтевого отростка по медиальной поверхности. Модификацию реконструктивной пластины заканчивают тем, что в загнутом конце удаляют торцевую стенку, а боковые стенки штыкообразно затачивают (фиг.1).

После обработки операционного поля через продольный линейный разрез 10 см, соответствующий заднему краю локтевой кости и наружному краю локтевого отростка (фиг.4), скелетизируют наружную поверхность локтевой кости и локтевого отростка. Через верхушку локтевого отростка в диафиз локтевой кости интраоперационно проводят 2 спицы Киршнера диаметром 1,8 мм по оси локтевой кости, нанизывая репонированные отломки (фиг.1). Между интраоперационными спицами, верхушкой локтевого отростка и трехглавой мышцей правого плеча проводят загнутый конец пластины, укладывают штыкообразную часть на внутреннюю поверхность локтевого отростка, а прямую ее часть - по наружной поверхности локтевой кости. Используя интраоперационные спицы в качестве направляющей после репозиции промежуточных отломков, производят дозированную компрессию отломков по длине и ширине короткорезьбовым спонгиозным винтом, проведенным через отверстие пластины, соответствующее верхушке локтевого отростка, в диафиз локтевой кости (фиг.2). После контроля стояния отломков по окончании компрессии пластину фиксируют к наружной поверхности локтевой кости бикортикальными винтами. Проводят бикортикальные винты через пластину для фиксации крупных отломков локтевого отростка (фиг.3). Удаляют спицы Киршнера, накладывают послойные швы на рану, асептическую повязку. Осуществляют рентген-контроль (фиг.5, 6).

Предлагаемый способ иллюстрируется следующим примером.

Клинический пример.

Больной С., 45 лет, 26.02.2006 г. доставлен в МУ ГТВВ г.Уфы через 2 часа после бытовой травмы, полученной в результате падения на правый локоть с диагнозом: оскольчатый внутрисуставной перелом локтевого отростка правого предплечья со смещением отломков. При поступлении блокада перелома новокаином, иммобилизация локтевого сустава прямой гипсовой лангетой. Проводилась подготовка к операции. При неосложненном течении травмы 1.03.2006 г., то есть на 5-е сутки, открытая репозиция, накостный металлоостеосинтез локтевого отростка правого предплечья реконструктивной пластиной, которая отмоделирована по форме в процессе предоперационного планирования на основании дооперационных рентгеновских снимков.

Ход операции. После обработки операционного поля через продольный линейный разрез 10 см, соответствующий заднему краю локтевой кости и наружному краю локтевого отростка, скелетизировали наружную поверхность локтевой кости и локтевого отростка. Через верхушку локтевого отростка в диафиз локтевой кости провели 2 спицы Киршнера диаметром 1,8 мм по оси локтевой кости. Между интраоперационными спицами, верхушкой локтевого отростка и трехглавой мышцей правого плеча провели загнутый конец пластины, уложили штыкообразную часть на внутреннюю поверхность локтевого отростка, а прямую ее часть - по наружной поверхности локтевой кости. Используя интраоперационные спицы в качестве направляющей после репозиции промежуточных отломков, произвели дозированную компрессию отломков по длине и ширине короткорезьбовым спонгиозным шурупом, проведенным через отверстие пластины, соответствующее верхушке локтевого отростка, в диафиз локтевой кости. После контроля стояния отломков по окончании компрессии пластину зафиксировали к наружной поверхности локтевой кости бикортикальными шурупами. Провели бикортикальные шурупы через пластину для фиксации крупных отломков локтевого отростка. Удалили спицы Киршнера, провели послойные швы на рану, наложили асептическую повязку. Осуществили рентген-контроль.

Получен стабильный функциональный металлосинтез с хорошим анатомическим стоянием отломков. С первых суток после операции начата лечебная физкультура, проводились перевязки, симптоматическое лечение. Неосложненный послеоперационный период. Послеоперационная рана зажила per prim. К моменту снятия швов полностью восстановлена функция травмированного сустава, больной выписан из стационара к труду - работе водителя автомашины.