способ переднего межтелового спондилодеза

Формула изобретения

Способ переднего межтелового спондилодеза путем переднего доступа к телам позвонков, удаления центральной части межпозвонкового диска с замыкательными пластинами смежных позвонков с образованием костного дефекта и последующего его закрытия, отличающийся тем, что для замещения дефекта из крыла подвздошной кости забирают бикортикальный цилиндрический трансплантат, формируя его в виде усеченного конуса таким образом, чтобы диаметр меньшего основания соответствовал диаметру костного дефекта, и внедряют трансплантат меньшим основанием в дефект, расклинивая тела соседних позвонков.

Описание изобретения к патенту

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к травматологии.

Известен способ переднего межтелового спондилодеза, заключающийся в резекции межтелового промежутка, изготовлении титанового имплантата с высокой резьбой и плазмопористым покрытием, состоящего из корпуса и крышки, ввинчивании имплантата в паз и заполнении его костной аутостружкой (см. Доценко В.В., Загородний Н.В. Спондилолистез. Передние малотравматичные операции. - М., 2005, стр.115).

Однако изготовление сложного титанового имплантата и необходимость использования при его установке специального инструментария существенно увеличивают стоимость лечения. Кроме того, высокая резьба имплантата создает опасность повреждения крупных нервно-сосудистых элементов и требует формирования безопасного операционного пространства.

В качестве прототипа выбран способ, заключающийся в доступе к телам позвонков, удалении межпозвонкового диска, резекции замыкательных пластин соседних позвонков с помощью полой фрезы и закрытии костного дефекта поворотом образовавшихся фрагментов позвонков на 90° (см. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. - М., - 1983, стр.491-492).

Однако диаметр трансплантатов меньший, чем диаметр образующегося костного дефекта не позволяет восстановить высоту позвоночно-двигательного сегмента и не дает достаточного стабилизирующего эффекта, а неполный контакт тел позвонков с трансплантатами увеличивает сроки формирования костного блока. Кроме того, данный способ невыполним при повреждениях замыкательной пластины, когда пульпозное ядро диска внедряется между фрагментами тела позвонка.

Задача предлагаемого изобретения - восстановление высоты позвоночно-двигательного сегмента и сокращение сроков формирования костного блока.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем доступ к телам позвонков, удаление центральной части межпозвонкового диска с замыкательными пластинами с образованием костного дефекта и последующее его закрытие, для замещения дефекта из крыла подвздошной кости забирают бикортикальный цилиндрический трансплантат, формируя его в виде усеченного конуса таким образом, чтобы диаметр меньшего основания соответствовал диаметру костного дефекта, и внедряют трансплантат меньшим основанием в дефект, расклинивая тела позвонков.

Способ осуществляют следующим образом: выполняют передний доступ к телам позвонков, с помощью ограничителей создают безопасное операционное пространство над поврежденным позвоночно-двигательным сегментом. Корончатой фрезой удаляют центральную часть межпозвонкового диска с замыкательными пластинами соседних позвонков. Измеряют максимальный диаметр образовавшегося костного дефекта. Из мини-доступа к наружной поверхности наиболее широкой части крыла подвздошной кости с помощью корончатой фрезы большего диаметра забирают бикортикальный цилиндрический трансплантат. После этого формируют его в виде усеченного конуса так, чтобы диаметр меньшего основания соответствовал диаметру костного дефекта. Трансплантат меньшим основанием устанавливают над дефектом и внедряют в него, расклинивая тела соседних позвонков. Рану послойно зашивают с активным дренированием.

Клинический пример.

Больная Щ., 17 лет (и/б №216762), поступила в отделение травматологии ННИИТО с диагнозом: сочетанная позвоночно-спинномозговая травма, нестабильный (тип В2) малоосложненный перелом LII позвонка, посттравматическая кифотическая деформация позвоночника и стеноз спинномозгового канала, радикулопатия L2 корешка справа, закрытый оскольчатый перелом правой пяточной кости. Через 8 сут после травмы выполнены: коррекция деформации, фиксация LI-LIII сегментов позвоночника транспедикулярной системой и открытая репозиция, остеосинтез правой пяточной кости. Через 15 сут после травмы выполнена передняя декомпрессия корешков конского хвоста, межтеловой спондилодез LI-LII: левосторонним забрюшинным поддиафрагмальным доступом обнажена боковая поверхность тела LII позвонка и межпозвоночного диска LI-LII, при этом сегментарные сосуды не перевязывались. С помощью корончатой фрезы диаметром 16 мм произведена резекция центральной зоны диска с замыкательными пластинами тел LI и LII позвонков. Через сформированный дефект удалены остатки поврежденного диска и костный фрагмент заднего отдела тела LII позвонка, сместившиеся в спинномозговой канал. Далее корончатой фрезой диаметром 20 мм из задних отделов крыла левой подвздошной кости взят бикортикальный трансплантат, который затем сформирован в виде усеченного конуса. Меньшим диаметром трансплантат установлен над межпозвонковым дефектом. С помощью направителя трансплантат плотно внедрен между телами LI и LII позвонками, при этом достигнута достаточная стабильность. Послойный шов раны с дренажом. Послеоперационное течение гладкое. Обучена ходьбе с костылями без опоры на правую нижнюю конечность в эластичном поясничном ортезе. Клинические признаки радикулопатии L2 корешка регрессировали. Рентгенография через 3 мес: ось позвоночника, положение трансплантата и металлоконструкций правильные. Рентгенография через 6 мес: признаки формирующегося костного блока LI-LII, сросшийся перелом пяточной кости. Ходит с полной опорой на ногу без дополнительных средств опоры. Рентгенография через 12 мес: костный блок LI-LII, ось позвоночника правильная. Трудоспособность восстановлена.

Способ переднего межтелового спондилодеза позволяет добиться максимального контакта поверхности трансплантата с телами позвонков, сократив сроки формирования костного блока.