способ пластики костного дефекта эпиметафиза большеберцовой кости

Формула изобретения

Способ пластики костного дефекта эпиметафиза болыпеберцовой кости путем заполнения полости кортикальными аллотрансплантатами, отличающийся тем, что аллотрансплантаты моделируют в виде столбиков и укладывают под суставную поверхность параллельно оси конечности, чередуя с брефотрансплантатами длинных трубчатых костей.

Описание изобретения к патенту

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности, к способам пластики костных дефектов.

Известны способы пластики костного дефекта эпиметафиза большеберцовой кости, например, аутотрансплантатом из крыла подвздошной кости (Оганесян О.В., Кесян Г.А., Уразгильдеев Р.З. с соавт. Профилактика развития деформирующего артроза при лечении оскольчатых внутрисуставных переломов проксимального эпиметафиза большеберцовой кости: Метод. рекомендации / ЦИТО - М., 2005. - С.10-11).

Однако недостатком этих способов является необходимость нанесения больному дополнительной травмы при взятии трансплантата.

Известны также способы пластики костного дефекта губчатыми аллотрансплантатами (Анкин Л.Н., Левицкий В.Б. Принципы стабильно-функционального остеосинтеза. - Киев, 1991. - С.106).

Однако они не обеспечивают достаточной механической прочности для стабилизации костных фрагментов.

В качестве прототипа выбран способ, включающий пластику костного дефекта вертикально уложенными кортикальными аллотрансплантатами и внедрение костного аутотрансплантата на мышечно-сосудистой ножке в надацетабулярную область горизонтально изнутри (см. патент Российской Федерации №2245684, А61В 17/56, 2005 г.).

Однако взятие аутотрансплантата предполагает нанесение больному дополнительной травмы, что сопряжено с риском повреждения сосудов и нервов. Кроме того, способ увеличивает время оперативного вмешательства, а вертикальное укладывание трансплантатов не предполагает их расположения согласно вектора сил осевой нагрузки, биомеханически соответствующей оси конечности. Это не позволяет начать раннее функциональное лечение вследствие возможного смещения костных фрагментов.

Задача предлагаемого изобретения - обеспечение раннего функционального лечения и восстановление опороспособности конечности при внутрисуставном переломе.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем заполнение костной полости кортикальными аллотрансплантатами, аллотрансплантаты моделируют в виде столбиков и укладывают под суставную поверхность параллельно оси конечности, чередуя с брефотрансплантатами длинных трубчатых костей.

Способ пластики костного дефекта эпиметафиза большеберцовой кости схематично представлен на чертеже.

Способ осуществляют следующим образом. Производят доступ к месту перелома или зоне резекции. После выполнения открытой репозиции и поднятия суставной поверхности 1 или резекции патологически измененной костной ткани заполняют образовавшийся дефект аллотрансплантатами 2 из кортикального слоя кости в виде столбиков, предварительно отмоделированных с помощью фрезы, чередуя их с брефотрансплантатами 3 длинных трубчатых костей, укладывая под суставную поверхность 1 параллельно оси конечности.

Клинический пример. Б-ая П., 48 лет (история болезни 200041), поступила в институт с диагнозом: закрытый оскольчатый перелом наружного мыщелка левой большеберцовой кости со смещением отломков. В связи с оседанием суставной поверхности мыщелка большеберцовой кости в его нагружаемой части выполнена открытая репозиция и остеосинтез наружного мыщелка большеберцовой кости опорной пластиной АО. После поднятия суставной поверхности мыщелка образовался травматический костный дефект размерами 3×3×4 см. По предложенной методике выполнена пластика костной полости комбинацией кортикальных трансплантатов и брефотрансплантатов. В ближайшем послеоперационном периоде начата разработка движений в коленном суставе без его осевой нагрузки. Полная осевая нагрузка разрешена через 3 месяца после операции. На контрольных рентгенограммах вторичного смещения и осевой деформации не отмечается.

Способ пластики костного дефекта эпиметафиза большеберцовой кости позволяет в ранние сроки начать разработку движений и своевременно давать осевую нагрузку на сустав, что, в конечном итоге, значительно улучшает результаты лечения, сокращает расходы на лечение больных и способствует ранней социальной реабилитации. Высокая остеоиндуктивная харатеристика брефотрансплантатов способствует быстрому заполнению дефекта регенерирующей костной тканью, что позволяет своевременно давать осевую нагрузку на оперированную конечность. Способ дает возможность предотвратить развитие ограничений движений в коленном суставе и сохранить его нормальную биомеханическую ось.