способ хирургического лечения болезненной невромы
Классы МПК: | A61B17/00 Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты |
Автор(ы): | Миронов Сергей Павлович (RU), Голубев Валерий Григорьевич (RU), Крупаткин Александр Ильич (RU), Меркулов Максим Владимирович (RU), Бушуев Олег Михайлович (RU), Ширяева Галина Николаевна (RU), Зейналов Вадим Тофикович (RU), Кутепов Илья Александрович (RU) |
Патентообладатель(и): | Федеральное государственное учреждение Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова Росмедтехнологий (RU) |
Приоритеты: |
подача заявки:
2008-06-19 публикация патента:
20.04.2010 |
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, а также нейрохирургии. После иссечения невромы производят пластику центрального конца поврежденного нерва с рядом расположенным интактным нервом. После ревизии анатомически близлежащего интактного нервного ствола с помощью микрохирургической техники рассекают в нем эпиневрий и формируют овальное окно. Центральный конец поврежденного нерва вшивают по типу «конец - в бок» в интактный нерв так, чтобы нервные пучки были полностью погружены под эпиневрий. Способ расширяет арсенал средств для хирургического лечения болезненной невромы. 4 ил.
Формула изобретения
Способ хирургического лечения болезненной невромы, включающий иссечение невромы, отличающийся тем, что после иссечения невромы производят пластику центрального конца поврежденного нерва с рядом расположенным интактным нервом, после ревизии анатомически близлежащего интактного нервного ствола с помощью микрохирургической техники рассекают в нем эпиневрий с формированием овального окна, центральный конец поврежденного нерва вшивают по типу «конец-в бок» в интактный нерв так, чтобы нервные пучки были полностью погружены под эпиневрий.
Описание изобретения к патенту
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, а также нейрохирургии.
Большое количество методов хирургического лечения, применяемых с целью ликвидации болевого синдрома у пациентов с диагнозом «болезненная неврома», указывает на нередко возникающие трудности в борьбе с болью и недостаточную в ряде случаев эффективность этих методов. Наилучший эффект при невроме дает резекция поврежденного участка нерва с последующим эпиневральным швом или аутонейропластикой.
При больших дефектах нервных стволов (более 10 см) наиболее часто в нашей стране применяются иссечение невромы и перемещение нерва в ненагружаемую зону (Белоусов А.Е. СПб.: Гиппократ, 1998, 744 с.).
Недостатком этого метода является кратковременный эффект с последующим образованием невромы и возобновлением болевого синдрома. Этот способ принят нами в качестве прототипа.
Целью предложенного способа является исключение выше указанного недостатка, что позволяет добиться стойкого купирования болевого синдрома и препятствует развитию рецидива в дальнейшем.
Для достижения медико-технического результата хирургическое лечение начинают с иссечения болезненной невромы с последующей пластикой по типу «конец - в бок» центрального конца поврежденного нерва с рядом расположенным интактным нервом с использованием микрохирургической техники.
Способ выполняют следующим образом.
Заявляемый способ иллюстрируется чертежами.
Под наркозом в положении больного на спине с отведенной верхней конечностью производят разрез в проекции болезненной невромы. Иссечение невромы поврежденного нерва выполняют до видимых на глаз нервных пучков. После ревизии анатомически близлежащего интактного нервного ствола в нем рассекают эпиневрий с формированием «овального окна» 3 (фиг.1).
Центральный конец поврежденного нерва 2 с использованием микрохирургической техники вшивается в интактный нерв 1 по типу «конец - в бок» 4 так, чтобы аксоны были полностью погружены под эпиневрий (фиг.2). Такой вариант пластики обеспечивает в последующем продолженный рост аксонов поврежденного нерва под эпиневрий интактного нерва, и неврома не образуется. При этом функция интактного нерва остается неизменной.
Данный способ хирургического лечения болезненной невромы позволяет в ранние сроки ликвидировать каузалгические боли и препятствует развитию рецидива в более поздний период.
Пример практического применения. Пациент П. 49 лет (и/б 1334) поступил в отделение микрохирургии и травмы кисти ФГУ ЦИТО им. Н.Н.Приорова через 3 года после травмы с диагнозом: застарелое повреждение локтевого нерва на уровне дистальной трети левого плеча. Болезненная неврома. Состояние после оперативных вмешательств.
По поводу «болезненной невромы» пациент оперирован 5 раз. Выполнялись следующие операции: дважды невролиз локтевого нерва, иссечение локтевого нерва вместе с невромой, дважды его аутонейропластика. Однако положительного эффекта достигнуто не было, болевой синдром возобновлялся через 3-4 недели с момента каждой операции.
В результате стойкого интенсивного болевого синдрома, ограничивающего самообслуживание и исключающего трудоспособность (инвалид 2 группы), 20.03.08 г. в ЦИТО произведена операция: иссечение неврального трансплантата с невромой локтевого нерва, пластика его центрального конца в срединный нерв по типу «конец - в бок».
При ревизии локтевого нерва на уровне дистальной трети плеча выявляют неврому размерами 2,0×3,0 см 5 (фиг.3). После иссечения невромы локтевого нерва вместе с невральным трансплантатом до видимых на глаз нервных пучков выполняют ревизию близлежащего интактного срединного нерва. В нем рассекают эпиневрий с формированием «овального окна». Центральный конец локтевого нерва 6 с использованием микрохирургической техники вшивается по типу «конец - в бок» в интактный срединный нерв 7 так, чтобы аксоны были полностью погружены под эпиневрий (фиг.4). В раннем послеоперационном периоде болевой синдром купирован. Через 6 месяцев рецидива заболевания нет, при ультразвуковом исследовании невромы не обнаружено.
Таким образом, иссечение невромы с последующей пластикой центрального конца поврежденного нерва к интактному нерву по типу «конец - в бок» является оптимальным способом лечения болезненной невромы.
По данной методике прооперировано 5 больных. Результаты лечения прослежены в сроки от 1 до 6 месяцев, рецидива заболевания не выявлено.
ПЕРЕЧЕНЬ ЧЕРТЕЖЕЙ К ОПИСАНИЮ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Фиг.1. Подготовка нервов к пластике «конец - в бок» (схема)
1 - интактный нерв
2 - поврежденный нерв после иссечения невромы
3 - сформированное «овальное окно» в эпиневрии интактного нерва
Фиг.2. Пластика нервов «конец - в бок» (схема)
1 - интактный нерв
2 - поврежденный нерв после иссечения невромы
4 - пластика нервов «конец - в бок»
Фиг.3. Неврома центрального конца локтевого нерва на уровне дистальной трети плеча
5 - неврома центрального конца локтевого нерва
Фиг.4. Иссечение невромы, пластика центрального конца локтевого нерва с интактным срединным нервом по типу «конец - в бок» (изображение в объективе операционного микроскопа).
6 - центральный конец локтевого нерва после иссечения невромы
7 - интактный срединный нерв
Класс A61B17/00 Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты