способ лечения хронического цистита

Формула изобретения

Способ лечения хронического цистита инсталляциями лекарственных препаратов, отличающийся тем, что дополнительно перед инстилляцией проводят эндовезикальное воздействие на слизистую излучением с длиной волны 0,62 мкм, а после инстилляции - над лоном в месте проекции мочевого пузыря с длиной волны 0,86 мкм, длительность каждой процедуры по 7 мин, на курс 10-12 процедур.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии.

Хронический цистит является одним из наиболее распространенных заболеваний у женщин, достигая 1000 на 100000 населения [1]. Как правило, цистит является инфекционным заболеванием, хотя до 30% пациенток могут не иметь роста флоры в моче [2]. Широкое и порой бессистемное и бесконтрольное применение антибиотиков привело к росту резистентности патогенных микроорганизмов, что существенно затрудняет, а порой делает и невозможной эрадикацию возбудителя. Стандартная схема лечения предусматривает назначение или иного антибиотика, фитотерапии, патогенетических препаратов; в ряде случаев - инстилляции лекарственных средств. Однако воспаленная слизистая мочевого пузыря или деформированная вследствие рецидивов цистита стенка мочевого пузыря может неадекватно реагировать на оказываемое воздействие.

Наиболее близкий к заявляемому является способ лечения туберкулеза мочевого пузыря гелий-неоновым лазером, при котором на фоне химиотерапии слизистую оболочку мочевого пузыря облучают светом гелий-неонового лазера в течение 10-15 минут ежедневно; 5-12 процедур на курс (а.с. СССР 1392699), добиваясь купирования дизурии.

Однако известный способ направлен на лечение только больных туберкулезом, для которого характерно специфическое воспаление с особыми характеристиками; способствует заживлению за счет собственных сил организма. У больных хроническим циститом, особенно резистентным к стандартной терапии, эти резервы зачастую истощены или вообще исчерпаны.

Предлагаемый способ лечения хронического цистита инстилляциями лекарственных препаратов, отличающийся тем, что дополнительно перед инстилляцией проводят эндовезикальное воздействие на слизистую излучением с длиной волны 0,62 мкм, а после инстилляции - над лоном в месте проекции мочевого пузыря с длиной волны 0,86 мкм, длительность каждой процедуры по 7 минут, на курс 10-12 процедур, повышает эффективность лечения больных хроническим циститом, поскольку на первом этапе, при воздействии эндовезикально лазерным излучением длиной волны 0,62 мкм, способствует прерыванию болевых импульсов и улучшению микроциркуляции. Инстилляция лекарственных средств в подготовленный таким образом мочевой пузырь переносится пациентом легче, так как нет спастического сокращения детрузора и позывов к опорожнению мочевого пузыря, что способствует более длительному нахождению лекарственного средства в полости мочевого пузыря и, соответственно, более длительному его лечебному эффекту. Для обеспечения более глубокого проникновения лекарственного препарата в ткани мочевого пузыря проводят накожное воздействие лазерным излучением длиной волны 0,86 мкм, которое, обладая большей глубиной проникновения, оказывается наружно.

Способ осуществляют следующим образом. После самопроизвольного мочеиспускания и туалета наружных половых органов, пациентку укладывают в урологическое кресло с разведенными ногами. Наружное отверстие уретры обрабатывают водным раствором хлоргексидина и просушивают стерильным марлевым шариком. Уретру инстиллируют катеджелем для локальной анестезии; экспозиция 7 минут. После чего в мочевой пузырь вводят излучатель в стерильном уретральном катетере на глубину 10-12 см, фиксируют лейкопластырем к внутренней поверхности бедра пациентки. Воздействуют лазерным излучением с длиной волны 0,62 мкм в течение 7 минут, после чего излучатель удаляют и в мочевой пузырь инстиллируют лекарственное средство. Катетер удаляют. Затем размещают над лоном в месте проекции мочевого пузыря излучатель инфракрасного лазера, и проводят воздействие лазерным излучением с длиной волны 0,86 мкм, также в течение 7 минут. В ходе апробации заявляемого способа было установлено, что сокращение времени воздействия снижает эффективность лечения, а увеличение - не повышает ее. Таким образом, 7 минут - оптимальное время, установленное опытным путем. Количество процедур определяется состоянием пациентки и колеблется от 10 до 12.

Пример 1. Больная Б., 24 лет. Хроническим циститом страдает 7 лет, обострение 3-5 раз в год. Первое время в моче определялся рост Е.Coli в диагностически значимом титре, чувствительной к фторхинолонам; затем развилась резистентность возбудителя. При обращении: жалобы на учащенное мочеиспускание (14-16 раз днем и 3-4 раза ночью), чувство дискомфорта в области мочевого пузыря, боль при его наполнении и в процессе мочеиспускания. Урофлоуметрические показатели: объем мочевого пузыря 129 мл, максимальная скорость мочеиспускания Q_max - 11,6 мл/сек, средняя Q_ave - 8,4 мл/сек. Начат способ лечения инстилляциями 1% диоксидина - 20 мл с предварительным воздействием на слизистую излучением с длиной волны 0,62 мкм по 7 минут ежедневно и с завершающим воздействием накожно на область мочевого пузыря лазерным излучением с длиной волны 0,86 мкм.

Начиная с 6-ой процедуры больная отметила существенное улучшение, к 10-й процедуре дизурия практически полностью купировалась. Однако, учитывая длительный анамнез заболевания, а также сохраняющееся чувство некоторого дискомфорта при мочеиспускании, решено продлить курс до 12 сеансов. По завершении лечения: жалоб не предъявляет, мочеиспускание свободное, безболезненное. Объем мочевого пузыря увеличился до 316 мл, Q_max - до 18,7 мл/сек, Q_ave - до 10,3 мл/сек. При контрольном осмотре через 6 и 9 месяцев - жалоб нет, заболевание не рецидивировало.

Пример 2. Больная Л., 49 лет. Хроническим циститом страдает 5 лет, обострения 1-3 раза в год. В моче определялся рост E.Coli - КОЕ 10⁵/мл и Enterococcus faecalis - КОЕ

10³/мл, чувствительны к нитрофуранам и фосфомицину и резистентные к другим группам антибиотиков и химиопрепаратов. При обращении: жалобы на учащенное мочеиспускание (16-18 раз днем и 3-4 раза ночью), резь при мочеиспускании, чувство дискомфорта в области мочевого пузыря, боль при его наполнении и в процессе мочеиспускания, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Урофлоуметрические показатели: объем мочевого пузыря 86 мл, максимальная скорость мочеиспускания Q_max - 9,4 мл/сек, средняя Q_ave - 6,2 мл/сек. Проведено лечение фосфомицином и монуралом в течение 10 дней, что привело к уменьшению дизурии, прекращению странгурии, эрадикации возбудителя, нормализации анализов мочи. Однако сохранялись чувство дискомфорта в области мочевого пузыря, боль при его наполнении и в процессе мочеиспускания, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, что в значительной степени было обусловлено инволютивными процессами уротелия. Начат способ лечения инстилляциями аекола - 40 мл с предварительным воздействием на слизистую излучением с длиной волны 0,62 мкм по 7 минут ежедневно и с завершающим воздействием накожно на область мочевого пузыря лазерным излучением с длиной волны 0,86 мкм.

Начиная с 3-й процедуры больная отметила существенное улучшение, к 8-й процедуре дизурия практически полностью купировалась. Учитывая хороший эффект, курс лечения ограничили 10 сеансами. По завершении лечения: жалоб не предъявляет, мочеиспускание свободное, безболезненное. Объем мочевого пузыря увеличился до 424 мл, Q_max - до 21,9 мл/сек, Q_ave - до 14,7 мл/сек. При контрольном осмотре через 6 и 9 месяцев - жалоб нет, заболевание не рецидивировало.

Способ апробирован в урогенитальной клинике Новосибирского НИИ туберкулеза у 24 пациенток. Наряду с существующими критериями эффективности лечения мы применили совокупную шкалу симптомов. Пациенткам предлагалось самостоятельно оценить выраженность того или иного признака по 5-балльной шкале, баллы суммировались и анализировались при оценке результатов терапии. Исходные данные представлены в таблице 1.

Таблица 1
Выраженность клинических проявлений исходно (абс./%), n=24
Симптом/балл	0 нет признака	1 слабый	2 нерезкий	3 умеренный	4 сильный	5 очень сильный
Боль при наполнении мочевого пузыря	0	0	0	8/33,3%	4/16,7%	12/50,0%
Императивный позыв	0	0	0	13/54,2%	4/16,7%	7/29,2%
Жжение в конце мочеиспускания	0	0	0	8/33,3%	5/20,8%	11/45,8%
Дискомфорт после мочеиспускания	0	0	2/8,3%	5/20,8%	12/50,0%	5/20,8%

Средний балл клинических проявлений исходно составил 15,9 на одну больную. Изменение в процессе лечения балльного выражения симптомов представлено на диаграмме (фиг1.).

У пациенток также отмечено улучшение микроциркуляции слизистой уретры методом лазерной допплерофлоуметрии, что демонстрирует таблица 2.

Таблица 2
Динамика показателей капиллярного кровотока (n=24)
Показатель ЛДФ	Исходно	После лечения
ИМ (п.е.)	9,76±1,8***	12,84±1,54***
(п.е.)	3,33±1,2	4,28±1,3
Кv (%)	25,43±3,2	27,8±3,2
Amax - (п.е.)	8,5±1,4*	14,16±1,2*
Amax - LF (п.е.)	5,05±0,4***	6,12±0,3***
Amax - HF1 (п.е.)	3,73±0,3*	2,14±0,8*
Amax - HF 2 (п.е.)	1,42±0,21	1,18±0,2
Amax - CF1 (п.е.)	1,88±0,15**	2,62±03**
Amax - CF2 (п.е.)	0,68±0,2	0,7±0,2
AmaxCF/AmaxLF	0,23±0,09	0,19±0,5
AmaxHF/AmaxLF	0,66±0,32*	0,42±0,3*
	1,29±0,8*	2,1±0,9*
* - различия достоверны с вероятностью 95%.
**- различия достоверны с вероятностью 99%.
*** - различия достоверны с вероятностью 99,9%.
ИМ - индекс микроциркуляции
- среднеквадратическое отклонение
Кv - коэффициент вариации
Amax - - максимальная амплитуда -волн, возникающих в силу ритмической активности клеток эндотелия
Amax - LF - максимальная амплитуда колебаний низкой частоты (вазомоций)
Amax - HF1 - максимальная амплитуда дыхательных и парадыхательных колебаний (13-30 в мин)
Amax - HF2 - максимальная амплитуда дыхательных и парадыхательных колебаний (31-49 в мин)
Amax - CF1 - максимальная амплитуда колебаний (50-99 в мин)
Amax - CF2 - максимальная амплитуда пульсовых колебаний (100-180 в мин)

Как следует из таблицы 2, благодаря заявляемому cпособу лечения хронического цистита зафиксировано достоверное увеличение индекса микроциркуляции, отражающее улучшение перфузии тканей. Нарастание амплитуды кардиоритмов свидетельствует об уменьшении спазма приносящих сосудов, а снижение амплитуды колебаний в дыхательном диапазоне - о ликвидации застойных явлений. Значительно нарастала амплитуда -ритмов, что связано с восстановлением активных механизмов микроциркуляции.

Ни у одной пациентки не отмечено сколько-нибудь значимое побочное действие терапии.

Таким образом, заявляемый cпособ лечения хронического цистита инстилляциями лекарственных препаратов, отличающийся тем, что перед инстилляцией проводят эндовезикальное воздействие на слизистую излучением с длиной волны 0,62 мкм, а после инстилляции - над лоном в месте проекции мочевого пузыря с длиной волны 0,86 мкм, длительность каждой процедуры по 7 минут, на курс 10-12 процедур, прост в исполнении, доступен как в стационаре, так и в поликлинике, не требует больших затрат, высокоэффективен.

Литература

1. Лоран О.Б. Эпидемиологические аспекты инфекций мочевыводящих путей. Материалы Международного симпозиума «Инфекции мочевыводящих путей у амбулаторных больных». - М., 1999. - С.5-8.

2. Рафальский В.В., Страчунский Л.С., Коган М.И. с соавт. Антибактериальная терапия осложненных инфекций мочевыводящих путей у амбулаторных пациентов // Урология. - 2004. - № 5. - С.25-31.