способ лечения бронхиальной астмы

Формула изобретения

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ, заключающийся в массивном заборе крови и ее реинфузии, отличающийся тем, что, с целью устранения осложнений и упрощения способа, забранную кровь в количестве 1200 - 1600 мм перед реинфузией экспозируют на свету в течение 25 - 30 мин.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, конкретно к трансфузиологии, и касается способов лечения бронхиальной астмы.

Наиболее близким к предлагаемому способу по технической сущности является способ лечения бронхиальной астмы путем гемосорбции. Ее осуществляют следующим образом. Перед началом процедуры для предотвращения тромбообразования в перфузионной системе внутривенно вводят гепарин в дозе 500 ЕД/кг. Затем путем пункции локтевой вены с помощью насоса производят эксфузию крови. Она поступает при этом в перфузионную колонку с сорбентом. Пройдя через колонку, кровь возвращается больному через другую кубитальную вену. Продолжительность процедуры зависит от количества перфузируемой крови. При перфузии 1-2 объема циркулирующей крови она составляет 2-2,5 ч. Гемосорбцию при необходимости повторяют 2-3 раза. Положительный эффект при ней наблюдается у 50-82% больных бронхиальной астмой.

Наряду с этим гемосорбция вызывает ряд осложнений, в основе которых лежит контакт крови с искусственными материалами (сорбентами). Более, чем у половины больных наблюдается выраженная гипотония (коллаптоидная реакция), у 30% озноб различной степени. На 40-70% снижается количество тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов. Кроме того, гемосорбция требует специальной аппаратуры и сорбентов, что усложняет операцию и резко ограничивает ее применение.

Таким образом, существенными недостатками гемосорбции являются: снижение артериального давления на 35-40% от исходного, что позволяет считать его коллаптоидной;

озноб у 30% больных как в процессе гемосорбции, так и после нее;

фибринолиз;

снижение на 40-70% количества тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов;

процедура громоздка, требует специальной дорогостоящей аппаратуры, которой не хватает;

длительность сеанса (2-3 ч);

требуется специальная подготовка врача;

в силу указанных недостатков не представляется возможности выполнить процедуру в амбулаторных условиях;

не исключены осложнения, которые могут привести к смерти;

не достигается выраженного эффекта.

Целью изобретения является повышение эффективности лечения путем устранения побочных явлений и осложнений, упрощение способа.

Поставленная цель в способе лечения бронхиальной астмы достигается путем забора 1200-1600 мл крови, ее экспозиции на свету в течение 25-30 мин перед реинфузией. Новым в способе является то, что забранную кровь перед реинфузией подвергают экспозиции на свету в стеклянных флаконах в течение 25-30 мин.

У больного из локтевой вены забирают 1200-1600 мл крови порциями по 400 мл во флаконы с гепарином (2500 ЕД гепарина на 20 мл физиологического раствора). После забора первой дозы, продолжая эксфузию во 2-й флакон, в противоположную локтевую вену начинают вводить физиологический раствор в количестве 400 мл. Эксфузированной в первый флакон крови дают экспозицию на свет 25-30 мин и реинфузируют во время забора 3 порции крови. Затем реинфузируют остальную кровь, дав ей ту же экспозицию. Если предполагается забор 1600 мл, то после эксфузии 1200 мл крови, введения 400 мл физраствора и 400 мл крови эксфузию доводят до 1600 мл, а затем делают последовательную реинфузию.

П р и м е р 1. Больной Р., 20 лет, обратился в отделение гравитационной хирургии крови 3.ХI.1989 г. Установлен диагноз: бронхиальная астма, инфекционно-аллергическая, средней тяжести. Болеет с мая 1987 года. Два раза находился на стационарном лечении. Постоянно беспокоят приступы астмы. Анализ крови от 4.ХI.89 г.: Hb 130 г/л; Э 4,4 10¹² л; Л 5,0 10⁹ /л; n 1%; с 60% ; м 3% ; лимф 23%; эоз - 13%; СОЭ 5 мм/ч. Общий белок 84 г/л. Тлимф 50%; Тхелп 29% ; Тсуп 21%; Блитф 37%; А 1,1 мг/мл; М 0,9 м/гл; С 8,3 мг/л; ЦИК 122 ед.

9. ХI,89 г. проведено лечение по применяемой методике. В левую локтевую вену установлена система для введения физраствора. Затем из правой локтевой вены сделана эксфузия 400 мл. Продолжая забор крови во второй такой же флакон начато струйное введение 400 мл физиологического раствора. После эксфузии 800 мл крови и введения 400 мл физиологического раствора, продолжая эксфузию, начато капельное введение первой порции крови, экспозированной на свету в течение 25 мин. Забор крови доведен до 1600 мл. Она последовательно, пофлаконно реинфузирована. Продолжительность операции 65 мин. Показатели пульса и АД в процессе процедуры были стабильными.

На второй день больной отметил выраженный эффект. Улучшилось дыхание, прекратились приступы, повысилось настроение, перестал принимать медикаменты. Со слов матери стал активным, веселым и жизнерадостным. Стал заниматься спортом. Очень доволен лечением. Срок наблюдения 7 месяцев. Приступов нет, считает себя здоровым.

Существенных сдвигов со стороны показателей крови не произошло. Анализ крови от 2. XII. 89 г. : гемогл. 128 г/л; эрит. 4,3 10¹²/л; лейкоц. 5,0 10⁹/л; пал. 0%. сегм. 60%. мон. 3%. лимф. 26%; эоз. 11%; СОЭ 2 мм/ч; об. белок 77 г/л. Иммунограмма: Тлимф 51%; Тхелп 26%; Тсупр 25%; Блимф 30%; иммуноглобулин А 1,4 мг/л; М 0,9 мг/л; С 9,3 мг/л; ЦИК 80 ед.

Это наблюдение показывает эффективность массивной реинфузии крови, экспозированной на свету 25 мин, которая безопасна, легко выполнима и не вызывает реакций и осложнений.

П р и м е р 2. Больной Х. 48 лет, 27.Х.89 г. направлен в отделение гравитационной хирургии крови с диагнозом: бронхиальная астма средней тяжести инфекционно-аллергического генеза. Страдает этим заболеванием с октября 1986 г. В течение года 4 раза лечился в стационаре, принимая традиционное лечение. Последний раз выписался 4. IX. 89 г. Через 2 сут вновь отметил затрудненное дыхание, сухие свистящие хрипы на выдохе. При аускультации также выслушивается масса сухих хрипов. Перкуторный звук легочный. АД 125/85 мм рт. ст.; пульс 92 в мин. Анализ крови: гемогл. 170 г/л; эритроц. 5.0 10¹²/л; лейкоц. 6,4 10⁹/л; пал. 3%; сегм. 46%; лимфоц. 34%; эоз. 12 %; мон. 5%; СОЭ 9 мм/ч. Общий белок сывор. 76 г/л. Иммунограмма: Тлимф. 38% ; Тхелп 22%; Тсупр 21%; В лимфоц. 38%. Иммуноглобулин А 2,042 мг/мл; М 2,5 мг/мл; С 17,6 мг/мл; ЦИК 91 ед.

5. XI. 89 г. выполнена операция массивной реинфузии крови. Для этого в правую локтевую вену установлена система для введения физраствора. Из правой локтевой вены произведен забор 400 мл крови во флакон с гепарином, после чего начато введение физраствора (400 мл), а эксфузия доведена до 800 мл. После 25-минутной экспозиции на свету начата реинфузия первой порции крови. Одновременно произведен забор еще 400 мл крови больного. Затем она пофлаконно реинфузирована. Реакции не было. Частота пульса и уровень АД существенно не менялись.

После процедуры состояние больного улучшилось. Приступов астмы не было 4 дня, а затем, предчувствуя затруднение дыхания, стал принимать теофедрин. Настоящих приступов не было в течение 3 недель. Потом вновь стали беспокоить приступы удушья, хотя меньшей интенсивности, чем до процедуры. Купировал их теофедрином и беротеком. С целью ликвидации приступов астмы 10.XI.89 г. осуществлена повторная процедура по разработанной методике. Для ее проведения в левую локтевую вену установлена система для введения полиглюкина. После этого с помощью системы для забора крови начата эксфузия крови в стерильный флакон емкостью 450 мл с гепарином (2500 ЕД). Продолжая эксфузию до 900 мл, одновременно частыми каплями перелито в левую локтевую вену 400 мл полиглюкина. Крови дана экспозиция при дневном свете в течение 25 мин и начата струйная ее реинфузия. Частота пульса и уровень АД держались на стабильных цифрах. После массивной акутореинфузии крови АД 130/85 мм рт. ст. ; пульс 74 ударов в минуту. Приступов астмы и одышки на стало. Через 2 дня вышел на работу (работает токарем на заводе).

30. XII.89 г. с профилактической целью (приступов удушья не было) выполнена по той же методике еще одна процедура. Контрольный осмотр 11.IX.90 г. Больной очень доволен. Приступов астмы не было. Лишь в холодную погоду из-за боязни возникновения ухудшения дыхания принимал таблетку эфедрина. Анализ крови от 13.IX.90 г.: гемогл. 143 г/л; эритроц. 4,4 10¹² г/л; лейкоц. 5,2 10⁹/л; пал. 1%; сегм. 64%; моноц. 4%; эоз. 10%; лимфоц. 21%; СОЭ 11 мм/ч; общий белок сывор. 80 г/л. Иммунограмма: Тлимф. 40%; Тхелп 21%; Тсупр. 19% ; Влимф. 32%; иммуноглобулин А 1,4 мг/мл, М 1,1 мг/мл, С 14,2 мг/л; ЦИК 82 ед.

Этот пример показывает, что массивная аутореинфузия крови в количестве 1200 мл с экспозицией 25 мин оказывает резко выраженный положительный эффект, который заключается в исчезновении приступов удушья, улучшении дыхания и общего состояния. При этом лечебный эффект более выражен, чем при гемосорбции и не вызывает изменений со стороны состава крови.

После проведения массивных реинфузий крови у больных бронхиальной астмой были изучены изменения кининовой системы. До и после процедуры определяли содержание прекалликреина и калликреина. При этом установлено достоверное уменьшение концентрации калликреина, а у 50% пациентов - полное его исчезновение после процедуры. Известно, что кинины вызывают спазм гладкой мускулатуры бронхов, повышают проницаемость капилляров, способствуют развитию отека слизистой бронхиального дерева.

Исследованиями последних лет установлено, что дневной свет способен активизировать окислительно-восстановительные процессы и липидный обмен консервированной крови. Эти изменения могут быть отнесены и к предлагаемому способу лечения, связанному с экспозицией крови на свету после ее забора во флаконы с гепарином.

Таким образом, механизм лечебного воздействия разработанного способа по предварительным данным заключается нахождением массивных доз крови вне тела под воздействием факторов внешней среды - дневного света и воздуха, которые активизируют в ней окислительно-восстановительные процессы, липидный обмен и инактивируют кининовую систему, ликвидируя спазм бронхов и отек их слизистой.

Применение данного способа показало следующие преимущества по сравнению с имеющимися методами лечения бронхиальной астмы:

стабильность гемодинамических показателей в течение всей процедуры и после нее;

отсутствие сдвигов со стороны морфологического и биохимического состава крови;

исключаются такие осложнения как коллаптоидные реакции, озноб, фибринолиз;

простота проведения процедуры;

не требуется специальной аппаратуры и подготовки врача;

сокращаются сроки проведения процедуры до 1 ч;

возможность выполнения в обычном терапевтическом стационаре;

проведение процедур в амбулаторных условиях;

по лечебному эффекту не уступает гемосорбции.

Способ позволяет достичь ремиссии в 86% случаев. Резко сокращает стоимость способа лечения, сроки нетрудоспособности и расходы государственных затрат. Нетрудоемко и не требует дорогостоящей аппаратуры и сорбентов, не вызывает осложнений. Дает возможность многократно осуществлять процедуру в амбулаторных условиях.