способ соединения трубчатых органов пищеварительного тракта

Формула изобретения

СПОСОБ СОЕДИНЕНИЯ ТРУБЧАТЫХ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА, включающий наложение анастомоза "конец в конец" со сдавлением между собой наружных поверхностей анастомозируемых органов, отличающийся тем, что накладывают кисетный шов на слизистую отводящего отрезка трубчатого органа по его периметру, концы нити кисетного шва выводят наружу через прокол стенки органа, край органа инвагинируют в просвет ниже уровня кисетного шва, приводящий отрезок органа, содержащий внутренний дренаж, вводят в просвет инвагината и завязывают концы нити кисетного шва.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, преимущественно онкологии, и может быть использовано при создании анастомозов пищевода и других участков пищеварительного тракта.

Наложение анастомозов на трубчатые органы пищеварительного тракта, особенно на пищеводе, при хирургическом лечении его новообразований в значительной степени лимитируется техническими трудностями хирургического вмешательства, послеоперационными осложнениями, несостоятельностью швов анастомоза в раннем послеоперационном периоде, развитием структур анастомоза в раннем и позднем послеоперационном периодах, а также сложностью и травматичностью вмешательства.

Наиболее грозные осложнения операции: частое развитие несостоятельности швов анастомозов, что служит одной из основных причин смерти при операциях на органах пищеварения, возникновение стриктур анастомоза, технические трудности при восстановлении непрерывности пищеварительного тракта, продолжают стимулировать хирургическую мысль по пути совершенствования конструкции и техники наложения анастомоза.

Проведенным поиском патентной и научно-медицинской информации обнаружены различные способы соединения трубчатых органов.

Каншин Н.Н. и соавт. ("Вестник хирургии" 1984, N 1, с.52-57) для наложения механического компрессионного анастомоза на прямой и ободочных кишках используют сшивающий аппарат, производящий соединение кишечных стенок специальными кольцами, при этом на концы кишок накладывают временно незатягивающиеся кисетные швы, рабочую часть аппарата вводят через анальное отверстие или дополнительное отверстие в стенки кишки, после введения колец затягивают кисетные швы, производят прошивание иглами кольца и ткани кишок, формируя анастомоз. Соединительные кольца после отторжения на 7-9 сутки выделяются наружу естественным путем.

Балтайтис Ю. В. и соавт. ("Клиническая хирургия", 1981, N 10, с.53-54) разработали анастомоз "конец в конец" с укреплением линии шва серозно-мышечной манжеткой, при этом на приводящем конце сшиваемого органа отсепаровывают серозно-мышечный слой, накладывают первый ряд швов между отводящим концом и основанием манжетки, манжетку наворачивают на отводящий конец и накладывают второй ряд серозно-мышечных швов между краем манжетки и стенкой отводящего органа.

Известен способ формирования пищеводного анастомоза Попова Г. (Шалимов А.А. и Полупан В.Н. Атлас операций на пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке. М.: Медицина, 1975, с.81), Для этого формируют манжетку: от слизистой пищевода отсепаровывают мышечный слой, в пищевод вводят специальное устройство - плексигласовый протез, фиксируют протез двумя лигатурами к слизистой пищевода. С помощью 4-6 кетгутовых швов сшивают слизистуют пищевода с кишкой, надвигают последнюю на протез. Эту линию швов прикрывают мышечной манжеткой пищевода, которую фиксируют к серозной оболочке кишки. Через две недели протез извлекают с помощью лигатуры, фиксированной к протезу.

Общими недостатками перечисленных способов являются: излишняя травматизация концов сшиваемых трубчатых органов, наличие в просвете анастомоза специальных устройств из твердого материала, оказывающих, при большем их размере, давление на стенки сшиваемых органов, ишемизацию ткани в зоне анастомоза, а при малом размере уменьшение внутреннего диаметра анастомоза в раннем послеоперационном периоде, а также технические трудности при осуществлении, не способствующие повышению надежности анастомозов и широкому внедрению в хирургическую практику.

Наиболее близким (базовым) техническим решением к заявляемому является способ формирования концевого анастомоза (Патент США N 4598712, кл. А 61 В 17/00, 1986).

Способ предусматривает соединение полых трубчатых органов посредством сдавления между собой их стенок тремя стыкуемыми элементами с помощью специального анастомотического пистолета. Для этого в первом трубчатом органе делают дополнительное отверстие в его стенке, анастомотический пистолет с устройством вводят в просвет первого трубчатого органа через дополнительное отверстие в его стенке, первый элемент устройства помещают и фиксируют кисетной лигатурой в просвете первого полого органа, второй элемент устройства проводят и фиксируют кисетной лигатурой в просвете второго полого органа, приводят в действие анастомотический пистолет, стыкуя между собой все три элемента устройства со сдавливанием между собой стенок анастомозируемых органов. Извлекают из просвета анастомозируемых органов анастоматический пистолет, ушивают дополнительное отверстие в первом трубчатом органе,

Описанный способ обладает существенными недостатками. К ним необходимо отнести: значительную травматичность, обусловленную необходимостью дополнительного рассечения органа для введения в его просвет анастомотического пистолета, наличие сложного, состоящего из трех элементов устройства и специального анастомотического пистолета, сложной конструкции устройство суживает просвет анастомоза в период нахождения в нем, вследствие объемности устройства не исключается давление его на стенки анастомозируемых органов, что может привести к пролежням и циркуляторным некрозам стенки анастомозируемых органов.

Указанные недостатки устраняются в предлагаемом решении.

Целью изобретения является снижение травматичности, упрощение способа, исключение риска развития сужения анастомоза в послеоперационном периоде.

Для достижения указанной цели накладывают кисетный шов на слизистую отводящего отрезка трубчатого органа по его периметру, концы нити кисетного шва выводят наружу через прокол стенки органа, край органа инвагинируют в просвет отводящего органа ниже уровня кисетного шва, приводящий отрезок органа, содержащий внутренний дренаж, вводят в просвет инвагината и завязывают концы нити кисетного шва.

Способ поясняется фиг.1-5.

На отводящий отрезок трубчатого органа 1 пищеварительного тракта со стороны слизистой накладывают кисетный шов 2, концы нити в просвете (фиг. 1). Посредством дополнительного прокола 3 через все слои стенки отводящего отрезка трубчатого органа 1 концы нити кисетного шва 2 выводят наружу (фиг. 2). Край отводящего отрезка трубчатого органа 1 инвагинируют ниже уровня кисетного шва (фиг.3). Затем в сформированный инвагинат 4 вводят приводящий отрезок 5 трубчатого органа пищеварительного тракта, содержащий внутренний дренаж 6 (фиг.4), завязывают концы нити кисетного шва (фиг.5).

П р и м е р 1. Б-ная К-а, 67 лет (история болезни N 4121/Т) поступила в торако-абдоминальное отделение Ростовского научно-исследовательского онкологического института 28.04.1988 года с диагнозом рак кардиального отдела желудка с переходом на пищевод, стадия III, группа II (гистологический диагноз N 294529-31: умеренно-дифференцированная аденокарценома). 6.05.1988 года произвели операцию: тороколапоротомию слева с диафрагмотомией, проксимальную резекцию желудка с резекцией нижне-грудного отдела пищевода, спленэктомию. Из культи желудка сформировали изоперистальтическую трубку, на ее слизистую наложили кисетный шов по периметру, концы нити кисетного шва вывели наружу через прокол стенки желудочной трубки, ее край инвагинировали в просвет ниже уровня кисетного шва, пищевод, содержащий внутренний дренаж, ввели в просвет сформированного инвагината, завязали кисетный шов, сформировав пищеводно-желудочный анастомоз "конец в конец". Произвели пилоропластику. Брюшную полость дренировали трубкой. Послеоперационный период протекал гладко. Дренаж из брюшной полости удалили на 7-е сут. Швы сняли на 10-е сут. Заживление послеоперационной раны - первичным натяжением. Внутренний дренаж анастомоза эвакуировался самостоятельно на 9-е сут естественным путем. На 14-е сут больную выписали из отделения в удовлетворительном состоянии.

П р и м е р 2. Б-ная С-а, 63 года (история болезни N 8660Т) поступила в торако-абдоминальное отделение Ростовского научно-исследовательского онкологического института 20.08.1988 года с диагнозом: рак слепой кишки стадия III, группа II (гистологический диагноз N 270361-64: аденокарцинома). 28.08.1988 года выполнили операцию: гемиколэктомию справа, при восстановлении непрерывности пищеварительного тракта на слизистую толстой кишки наложили кисетный шов по ее периметру, концы нити кисетного шва вывели наружу через прокол стенки кишки, край толстой кишки инвагинировали в просвет ниже уровня кисетного шва, отрезок подвздошной кишки, содержащий внутренний дренаж, ввели в просвет сформированного инвагината, завязали кисетный шов, сформировав анастомоз "конец в конец". Брюшную полость дренировали силиконовой трубкой. Послеоперационный период протекал гладко, внутренний дренаж выделился наружу самостоятельно естественным путем на 8-е сут. Дренаж из брюшной полости удалили на 8-е сут. Швы сняли на 10-е сут, заживление послеоперационной раны - первичным натяжением. Больную на 11-е сут в удовлетворительном состоянии выписали из отделения.

П р и м е р 3. Б-ной Д-в, 58 лет (история болезни N 14532/Ф), поступил в торако-абдоминальное отделение Ростовского научно-исследовательского онкологического института 20.12.1989 года с диагнозом: рак выходного отдела желудка стадия III, группа II (гистологический диагноз N 250620-24: умеренно-дифференцированная аденокарценома). 2.03.1989 года произвели лапоротомию, при ревизии выявили опухоль, занимающую выходной отдел желудка 4х5 см, стенозирующую его просвет, инфильтративно-язвенного типа, плотной консистенции, прорастающую в головку поджелудочной железы. Произвели субтотальную резекцию желудка, панкреатодуоденальную резекцию. Анастомоз между культей поджелудочной железы и петлей тонкой кишки выполнили по способу "конец в петлю", анастомоз между культей желудка и тонкой кишкой выполнили по Бильрот П, анастомоз между общим желчным протоком и тонкой кишкой - по способу "конец в конец". При этом на слизистую тонкой кишки наложили кисетный шов по ее периметру, концы нити вывели наружу через прокол в стенке кишки, край тонкой кишки инвагинировали в просвет ниже уровня кисетного шва. Общий желчный проток, содержащий внутренний силиконовый дренаж, ввели в просвет сформированного инвагината, завязали кисетный шов, сформировав анастомоз. Брюшную полость дренировали двумя силиконовыми трубками. В послеоперационном периоде у больного наблюдали нагноение в верхней трети послеоперационной раны, других осложнений не было. Дренаж из брюшной полости удалили на 10-е сут. Швы сняли на 11-е сут, заживление послеоперационной раны в верхней трети вторичным натяжением, больного в удовлетворительном состоянии на 12-е сут выписали из отделения.

Заявляемый способ обладает рядом существенных преимуществ:

снижение травматичности вмешательства;

простота технических приемов осуществления способа (операций), способ не требует специальных устройств;

повышается надежность анастомоза, исключается возможность развития его сужения в послеоперационном периоде.