способ диагностики несостоятельности желудочно-кишечных анастомозов

Формула изобретения

СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ АНАСТОМОЗОВ, включающий подведение к области анастомоза дренажа, проведение цветовой индикации, отличающийся тем, что в культю желудка вводят 50 - 150 мл 1%-ного раствора крахмала 3 - 4 раза в сутки и определяют несостоятельность анастомоза по появлению синей окраски в сосуде с отделяемым из дренажа при добавлении в него 4 - 5 капель 5%-ного раствора йода.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, к хирургии и непосредственно к способам диагностики несостоятельности желудочно-кишечных анастомозов.

Известен способ диагностики несостоятельности желудочно-кишечных анастомозов с помощью биологически безвредных красителей (метиленовая синь, индигокармин и др.). Указанный способ заключается в следующем. При подозрении на несостоятельность желудочно-кишечного анастомоза больному дают выпить 50-100 мл воды, в котором растворен один из красителей, по появлению синей окраски в отделяемом из дренажной трубки, подведенной к анастомозу, судят о несостоятельности последнего.

Однако основным недостатком существующего способа диагностики несостоятельности желудочно-кишечного анастомоза является "следовое" его применение, т. е. подтверждение несостоятельности после ее клинического проявления, признаков местного или общего перитонита, резкого увеличения отделяемого по дренажу и др., что значительно снижает диагностическую ценность метода. Кроме того, указанным способом можно выявить лишь значительный дефект анастомоза, когда красящий раствор попадает в дренажную систему в достаточном для окрашивания количестве. Недостатком этого способа является также отсутствие лечебного воздействия на линию швов анастомоза и профилактики его несостоятельности.

Целью изобретения является ранняя диагностика несостоятельности швов желудочно-кишечного анастомоза путем постоянного наблюдения за физической проницаемостью анастомоза в раннем послеоперационном периоде, а также одновременно проводимая профилактика несостоятельности анастомоза.

Поставленная цель достигается тем, что в послеоперационном периоде культ резецированного желудка промывают через зонд не водой, а 1%-ным раствором крахмала 3-4 раза в сутки, причем дренажную трубку опускают в прозрачный сосуд, в который помещают 4-5 капель 5%-ного раствора йода. Появление синей окраски в отделяемом из брюшной полости, свидетельствует о несостоятельности анастомоза.

Таким образом, предложенное техническое решение соответствует критерию "существенные отличия", так как новые признаки позволяют осуществить постоянное наблюдение за целостностью анастомоза.

Способ осуществляется следующим образом. После завершения основного этапа операции - резекции желудка к анастомозу подводят дренажную трубку, которую выводят через отдельный прокол брюшной стенки вне раны. В послеоперационном периоде, начиная со 2 суток, 3-4 раза в сутки через желудочный зонд производят промывание культи желудка малыми порциями 1%-ного раствором крахмала в количестве 50-150 (наиболее часто 100 мл) в зависимости от размеров культи желудка. В прозрачный сосуд помещают 4-5 капель 5%-ный спиртовой настойки йода или любого йодсодержащего раствора (раствор Люголя, йодонат, йодопирон и т.д.) и опускают в него дренажную трубку. При появлении синего окрашивания диагностируют несостоятельность анастомоза. Раствор крахмала указанной концентрации готовят в условиях аптеки, стерилизуя его автоклавированием.

Для изучения влияния 1%-ного раствора крахмала на брюшину проведен эксперимент на 15 беспородных крысах массой 150-180 г. Внутрибрюшинно вводили всем животным по 3 мл 1%-ного раствора крахмала и изучали морфологические изменения в брюшине через 1, 3, 6, 9, 13 сут. На 1 и 3 сутки отмечалось умеренное набухание межуточной ткани, которое исчезало к 6 суткам и в дальнейшем гистоморфологическая картина не отличалась от таковой у интактных крыс. Данный эксперимент доказывает безопасность попадания 1%-ного раствора крахмала в брюшную полость, которая возможна при несостоятельности анастомоза.

Для изучения влияния раствора крахмала на заживление раны желудочной стенки проведены эксперимент на 12 крысах, в ходе которого в антральном отделе желудка наносили рану длиной до 10-12 мм в поперечном направлении. Рану ушивали однорядным швом атравматическими нитями 4/0. В послеоперационном периоде 6 животных контрольной группы поили водой, а в основной - 1% раствором крахмала. На 3, 6, 10 сутки животных выводили из эксперимента передозировкой ингаляционного наркотика. Заживление раны желудка у крыс, получавших крахмал, протекало более благоприятно: уже на 3 сутки в основной группе начиналось формирование нежного рубца, который покрывался новообразованным эпителием, меньше, чем в контроле была выражена лимфоидноклеточная инфильтрация, воспаление вокруг лигатур.

После экспериментального изучения способ был применен в клинике.

П р и м е р 1. Больной И., 36 лет, оперирован по поводу язвенной болезни желудка 12.XII. 90 г., произведена резекция 2/3 желудка в модификации Гофмейстера-Финстерера. К анастомозу подведена дренажная трубка, а в просвете желудка оставлен тонкий желудочный зонд, через который производилось промывание культи желудка 100 мл 1% раствора крахмала 3 раза в сутки. В емкость для дренажной трубки помещены 5 капель 5%-ной йодной настойки. Течение послеоперационного периода гладкое: отделяемое по дренажу серозное характерного светло-желтого цвета в количестве 30 мл и уменьшающееся в последующие дни. На 5 сутки дренажная трубка удалена, восстановилась перистальтика. Выписан из стационара на 12 сутки.

П р и м е р 2. Больному Л., 72 года, произведена резекция 3/4 желудка по поводу высокой язвы малой кривизны с гастродуоденоанастомозом по Бильрот-1. К анастомозу подведена дренажная трубка, а в просвете желудка оставлен тонкий желудочный зонд, через который производилось промывание культи желудка 50 мл 1%-ного раствора крахмала 3 раза в сутки. В емкость для дренажной трубки помещены 5 капель 5%-ного йодной настойки. При промывании культи желудка раствором крахмала на 4 сутки отделяемое из дренажа при контакте с йодом окрасилось в темно-синий цвет. При рентгеновском исследовании с раствором верографина обнаружена несостоятельность швов малой кривизны с отграниченным окислением контрастного вещества в левом поддиафрагмальном пространстве. Учитывая местный характер перитонита и хорошее дренирование, проведено консервативное лечение с санацией полости проточно-промывным методом. Выздоровление.

С помощью описанного способа проведено послеоперационное наблюдение за 7 больными после резекции в областной клинической больнице и 4 городской клинической больнице г. Караганды. Отмечено более гладкое течение послеоперационного периода, отсутствие осложнений от применения способа, несостоятельность швов желудочно-кишечного анастомоза выявлена у одного больного (описан в примере 2). При отсутствии окрашивания несостоятельность другими способами выявлена не была.

Применение способа показало, что предлагаемый способ позволяет с высокой степенью надежности выявить несостоятельность желудочно-кишечных анастомозов в ранние сроки после ее возникновения, способствует профилактике раннего анастомозита и улучшает заживление анастомоза. Данный способ прост, не требует дополнительных вмешательство в время операции, специального оборудования и затрат, легко осваивается средним медперсоналом и в то же время слежение за больным при его применении, в отличие от известных способов осуществляется постоянно, что способствует ранней диагностике несостоятельности желудочно-кишечных анастомозов.