способ хирургического лечения посттромбофлебитического синдрома нижней конечности

Формула изобретения

СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСТТРОМБОФЛЕБИТИЧЕСКОГО СИНДРОМА НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ окклюзионной формы, включающий перекрестное аутовенозное шунтирование большой подкожной веной здоровой конечности, лимфовенозный анастомоз, отличающийся тем, что, с целью повышения эффективности лечения путем улучшения лимфооттока пораженной конечности, для шунтирования используют вену с культей притока, которую анастомозируют с паховым лимфатическим сосудом или с узлом.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии сосудов.

Целью изобретения является повышение эффективности лечения путем улучшения лимфооттока пораженной конечности.

Способ осуществляется следующим образом: на здоровой конечности выделяется большая подкожная вена ниже притока, располагающегося на границе верхней и средней трети бедра, при этом приток выделяется на протяжении двух, трех и более сантиметров. Большая подкожная вена и ее приток отсекаются и проводятся в подкожной клетчатке над лоном. С целью профилактики вторичной флебэктазии и рубцового сдавления вены, последняя заключается в каркасную спираль по А.Н.Веденскому. Формируется анастомоз между аутовенозным шунтом и бедренной веной по Пальма Д"Эспирону - конец в бок. Затем приток аутовенозного шунта анастомозируют с лимфатическими сосудами - конец в конец, либо с лимфатическим узлом.

Существенное отличие предложенного способа заключается в формировании лимфовенозного анастомоза между лимфатическими сосудами больной конечности и веной здоровой конечности, иными словами, формируется перекрестный лимфовенозный анастомоз.

П р и м е р. Больная О., 18 лет, история болезни N 664.

Поступила в клинику госпитальной хирургии КГМИ, 10.02.90 г. с жалобами на отек правой нижней конечности, боли распирающего характера и быструю утомляемость конечности, снижение трудоспособности.

В 1978 году оперирована по поводу кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода вследствие портальной гипертензии подпеченочного блока. В то время больной катетеризирована бедренная вена, справа, после чего у больной развился острый илео - феморальный флеботромбоз.

При осмотре: отек и синюшность всей правой конечности. Видны варикозно расширенные огибающие вены и притоки большой подкожной вены. Разница в окружности на больной конечности по сравнению со здоровой на уровне средней трети бедра 12 см, средней трети голени 8 см.

Коэффициент асимметрии, рассчитанный по формуле Альбертона, на уровне средней трети бедра 21,42; средней трети голени 17,77. Тканевое давление на больной конечности 59,8 мм рт.ст., на здоровой 30 мм рт.ст. Тканевое давление по сравнению со здоровой оказалось выше на 48,84%.

На флебограмме: окклюзия подвздошной вены, коллатеральные пути варикозно расширены. На лимфограмме: просвет лимфатических сосудов расширен, выраженная извитость их, экстравазация контраста. Венозное давление на больной конечности в положении стоя составило 93,41 мм рт.ст., эндолимфатическое давление 36,15 мм рт.ст.

Установлен диагноз: посттромбофлебитический синдром, отечная форма, окклюзия подвздошной вены справа. Вторичная лимфэдема. Хроническая лимфовенозная недостаточность в стадии декомпенсации.

21.02.90 г. больной произведена операция: перекрестное аутовенозное шунтирование по Пальма Д"Эспирону с заключением шунта в каркасную спираль и формированием лимфангиовенозного анастомоза с притоком шунта. Послеоперационное течение заболевания без осложнений. Выписана на 12 сутки после операции для продолжения реабилитационной терапии по месту жительства.

Осмотрена через год: боли в конечности появляются при длительной статической нагрузке, уменьшился отек конечности. Разница в окружности на уровне средней трети бедра по сравнению со здоровой конечностью составила 5 см, на уровне средней трети голени 3 см.

Коэффициент асимметрии на бедре 8,92, на голени 6,66. Снижение коэффициента асимметрии на бедре по сравнению с дооперационным показателем на 58,36%, на голени этот показатель равен 62,53%.

Тканевое давление составило 46,2 мм рт.ст., относительный показатель тканевого давления снизился на 35,07%.

Эндолимфатическое давление снизилось до 26,4 мм рт.ст. или на 26,98% по сравнению с дооперационным периодом.

Данная операция проведена четырем больным. Отдаленные результаты прослежены от года до двух лет. У всех больных уменьшился отек и интенсивность болей на пораженной конечности, повысилась трудоспособность. Средний показатель тканевого давления снизился и составил 33,5 2,1%. Снижение коэффициента асимметрии в среднем на уровне бедра составило 57,1 1,6%, на голени 61,7 1,2%. Показатель эндолимфатического давления снизился в среднем на 26,4 0,7%.