способ прогнозирования тяжести течения послеоперационного периода у больных с очаговыми поражениями печени

Формула изобретения

СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У БОЛЬНЫХ С ОЧАГОВЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ПЕЧЕНИ, включающий биохимическое исследование крови до и после операции в динамике на 1, 7 и 14-е сутки, отличающийся тем, что определяют уровень общего белка, средних молекул и активность аланинаминотрансферазы, затем рассчитывают отношение уровня общего белка к уровню средних молекул и отношение активности аланинаминотрансферазы к уровню средних молекул и при значении первого показателя 255,2 284,2, второго 2,1 3,15 прогнозируют благоприятное течение, а при значении первого показателя 150,5 196,8, второго 4,53 7,12 неблагоприятное течение послеоперационного периода.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, хирургии, конкретно к способам прогнозирования тяжести течения послеоперационного периода у больных с очаговыми поражениями печени.

Известен способ оценки тяжести состояния в послеоперационном периоде у больных с очаговыми поражениями печени, заключающийся в определении ряда биохимических показателей крови на первые, седьмые и четырнадцатые сутки. Наблюдаемые изменения их относительно нормы разрешают судить о тяжести состояния больных.

Однако, данный способ позволяет констатировать уже сформировавшиеся состояния, таким образом, опаздывает назначение необходимой лекарственной коррекции, предупреждающей развитие острой печеночной недостаточности и прочих осложнений, ведущих к гибели больных в послеоперационном периоде.

Способы прогнозирования указанных осложнений и состояний в литературе не описаны.

Цель изобретения повышение точности способа.

Цель достигается тем, что в способе прогнозирования тяжести течения послеоперационного периода у больных с очаговыми заболеваниями печени определяют активность аланинаминотрансферазы, общий белок, уровень средних молекул на 1-е, 7-e и 14-е сутки, рассчитывают показатели К₁ и К₂ по формулам К₁ общий белок/средние молекулы; К₂ АлАт/средние молекулы, причем при К₁ 255,2-284,2; К₂= 2,1-3,15 прогнозируют благоприятное, а при К₁ 150,5-196,8 и К₂ 5,53-7,12 осложненное течение послеоперационного периода.

Способ осуществляют следующим образом.

У больного забирают кровь из вены после оперативного вмешательства на 1-е, 7-е-14-е сутки и определяют биохимические показатели АлАТ, общий белок, билирубин, уровень средних молекул, рассчитывают по формулам К₁ общий белок/средние молекулы, К₂ АлАТ/средние молекулы и при значениях К₁ 255,2-284,2; К₂ 2,1-3,15 определяют благоприятное, а при К₁150,5-196,8; К₂ 5,53-7,12 осложненное течение.

Определение проводят по следующим методиками:

динитрофенилгидразиновый метод определения аминотрансфераз по Райтману, Френкелю;

биуретовый метод определения общего белка;

спектрофотометрический метод определения уровня средних молекул путем осаждения крупнодисперсных белков ТХУ.

Измерения осуществляют прибором спектрофотометром фирмы "Бекман" модель ДУ-7. У больных с заболеваниями печени эмпирическим путем установлена длина волны 278 нм, на которой определяется уровень средних молекул для данного органа.

Данные биохимические показатели выбраны на основании проведенных клинических исследований. Под наблюдением находилось 73 больных с различной патологией (паразитарные альвеококкоз и эхинококкоз 30 человек, непаразитарные заболевания печени злокачественные и доброкачественные опухоли 43 человека), дополнительно определялись другие биохимические показатели аспартатаминотрансфераза, щелочная фосфатаза, глюкоза, мочевина, свертывающая система крови. Однако наиболее информативными оказались критерии, предлагаемые в данном способе, так как остальные недостаточно точно отражали состояние возможных формирующихся осложнений. Это касается активности ферментов аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, показателей свертывающей системы крови, уровня билирубина и его фракций, глюкозы, мочевины и др. Перечисленные показатели у большинства больных на 7-14-е сутки имели большие индивидуальные колебания, в то время как изменение уровня средних молекул происходило в зависимости от тяжести состояния больных с неосложненным и осложненным послеоперационным периодом, особенно это отмечено для предложенных расчетных коэффициентов (табл. 1).

7-14-е сутки определения выбраны по точности отражения развития процессов в послеоперационном периоде, в котором наиболее часто могут развиться осложнения. Данные наблюдений представлены в табл. 2 и 3.

П р и м е р 1. Больная М. 63 года, ИБ 2296, поступила в плановом порядке 20.04.89 г. с диагнозом гемангиома печени. При обследовании найдено обширное поражение всей правой половины печени с распространением на левую. Биохимия крови: АлАТ 0,413 ммоль/чл, общий белок 84,09 г/л, средние молекулы 0,254 ед. К₁ 331,0, К₂ 1,6. 04.05.89 г. под общим обезболиванием произведена операция расширенная правосторонняя гемигепатэктомия. Состояние сразу после операции тяжелое, клиника острой печеночной недостаточности: желтуха, гипертермия, асцит, полисерозит. Наряду с отрицательной динамикой биохимических показателей АлАТ 6,584 ммоль/чл, общий белок 70,49 г/л, средние молекулы 0,328 ед. К₁ 172,8, К₂ 16,1 отмечается уже в первые сутки после операции значительное повышение уровня средних молекул по сравнению с дооперационным уровнем их с последующим постепенным снижением и нормализацией к 69-м суткам. Биохимические показатели на 7-е сутки были следующие: АлАТ 2,289 ммоль/чл, общий белок 72,95 г/л, средние молекулы 0,285 ед. К₁189,5, К₂ 5,9; на 14-е сутки: АлАТ 1,893 ммоль/чл, общий белок 69,21 г/л, средние молекулы 0,261, К₁ 229,9, К₂ 6,3. Постепенно у больной улучшается общее состояние, ликвидируются асцит, безбелковые отеки, купируется плеврит, санируется от гноя остаточная полость правого поддиафрагмального пространства после резекции правой половины печени. Отмечается нормализация и других биохимических показателей. В данном наблюдении динамика уровня средних молекул объективно отражает состояние больной. При развитии осложнений отмечается значительное повышение числа средних молекул и изменения коэффициентов К₁ и К₂, других биохимических показателей, отражающих функциональное состояние печени.

П р и м е р 2. Больная Л. 53 года, ИБ 1804 поступила в плановом порядке 22.04.91 г. с диагнозом осложненный альвеококкоз печени. В анамнезе 8 лет назад была операция марсупиализация полости распада паразита, с тех пор функционирует гнойный свищ правого подреберья. При обследовании выявлено наличие паразитарной опухоли в области ворот печени. В биохимических анализах крови АлАТ 0,647 ммоль/чл, общий белок 82,88 г/л, средние молекулы 0,339 ед. К₁ 244,5, К₂ 1,91, отмечены изменения, характерные для альвеококкоза гиперпротеинемия, диспротеинемия. Обращает на себя внимание повышение уровня средних молекул при нормальных показателях билирубина, аминотрансфераз. 26.04.91 г. больная прооперирована под общим обезболиванием. Ввиду распространенности процесса произведена паллиативная расширенная гемигепатэктомия, криодеструкция оставшейся паразитарной ткани в области ворот печени. Операция носила травматичный характер, сопровождалась значительной кровопотерей. Состояние больной после операции крайне тяжелое: выражена клиника острой печеночной недостаточности, спутанность сознания, желтуха, гипертермия, асцит, значительные изменения в биохимических показателях крови АлАТ 4,691 ммоль/чл, общий белок 59,52 г/л, средние молекулы 0,401 ед. К₁ 148,4, К₂ 11,7. Повышенный уровень средних молекул сохранялся в течение трех недель, пока состояние больной было тяжелым за счет острой печеночной недостаточности, а затем присоединившегося плеврита. В дальнейшем постепенно состояние улучшается, отмечается тенденция к нормализации биохимических констант, в том числе уровня средних молекул (к 70-м суткам). Биохимические показатели на 7-е сутки АлАТ 2,061 ммоль/чл, общий белок 68,7 г/л, средние молекулы 0,349 ед. К₁ 196,8, К₂ 5,91; на 14-е сутки АлАТ 2,243 ммоль/чл, общий белок 56,32 г/л, средние молекулы 0,369 ед. К₁ 152,6, К₂6,08. Перед выпиской состояние больной удовлетворительное. Число средних молекул составило 0,291 ед.

П р и м е р 3. Больная Б. 65 лет, ИБ 29. Поступила в плановом порядке 17.01.90 г. с диагнозом гемангиома печени. При обследовании найдено поражение левой доли печени. Биохимия крови: АлАТ 0,773 ммоль/чл, общий белок 70,26 г/л, средние молекулы 0,259 ед. К₁ 271,3, К₂ 2,99. 23.01.90 г. больная прооперирована, произведена виброкриорезекция левой доли печени. На 1-е сутки после операции АлАТ 2,203 ммоль/чл, общий белок 64,13 г/л, средние молекулы 0,284 ед. К₁ 225,8, К₂7,76. Послеоперационный период протекал без осложнений, показатель числа средних молекул нормализовался к 13-м суткам: 7-е сутки АлАТ 0,929 ммоль/чл, общий белок 71,02 г/л, средние молекулы 0,261 ед. К₁ 272,1, К₂ 3,56; 13-е сутки АлАТ 0,675 ммоль/чл, общий белок 74,98 г/л, средние молекулы 0,259 ед. К₁ 289,5, К₂ 2,61.

П р и м е р 4. Больной А. 50 лет, ИБ 3755 поступил в плановом порядке 02.09.91 г. с диагнозом эхинококкоз печени. 11.09.91 г. больной прооперирован произведена закрытая эхинококкэктомия. В первые сутки после операции отмечено повышение биохимических констант АлАТ 2,326 ммоль/чл, общий белок 87,17 г/л, средние молекулы 0,379 ед. (до операции 0,354 ед.), К₁ 230.0 (до операции 252,1), К₂ 6,14 (до операции 2,23). Послеоперационный период протекал без каких-либо осложнений. Уровень средних молекул нормализовался к 10-м суткам. Биохимия крови на 10-е сутки АлАТ 0,618 ммоль/чл, общий белок 78,68 г/л, средние молекулы 0,288 ед. К₁ 273,2, К₂ 2,14. Больной выписан в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет выявить развивающиеся в послеоперационном периоде осложнения и своевременно назначить соответствующую лекарственную коррекцию, а также предупредить их, сократить сроки выздоровления больных. Кроме того, предложенные коэффициенты дают возможность дифференцировать осложнения: К₁ общий белок/средние молекулы указывает на развитие гнойных осложнений, а К₂ АлАТ/средние молекулы острой печеночной недостаточности.