способ костной пластики

Формула изобретения

СПОСОБ КОСТНОЙ ПЛАСТИКИ путем формирования продольного паза в одном из фрагментов, отступя от его торца, с изъятием свободного трансплантата, перемещением его интрамедулярно и последующей фиксацией, отличающийся тем, что, с целью сокращения срока сращения, дополнительно формируют на другом фрагменте, отступя от торца, его паз с извлечением трансплантата не более от одной трети до одной четвертой окружности кости и длиной не менее 6 см, трансплантаты вводят через сформированные пазы.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении замедленной консолидации и ложных суставах костей.

Известны различные способы аутокостной пластики: по Хахутову, интра-экстрамедуллярное введение костных аутошифтов, взятых внеочагово (из крыла подвздошной кости, гребня большеберцовой кости, ребер и других сегментов опорно-двигательного аппарата).

Недостаток способа Хахутова заключается в возможности смещения из нового ложа перевернутых трансплантатов, необходимости дополнительной фиксации их серкляжем, аппаратом, интра- экстрамедуллярным фиксатором.

Общим недостатком других методов аутокостной пластики служит необходимость изъятия материала для этой цели из иных сегментов конечности, что в свою очередь связано с техническими неудобствами, обусловленными дополнительной операцией.

За прототип мы избрали способ Хахутова, заключающийся в изъятии аутокостного материала для пластики из тех же фрагментов кости, в зоне которых требуется провести эту пластику, и укладывании их на прежнее место в перевернутом виде.

Цель изобретения сокращение срока лечения больного.

Поставленная цель достигается тем, что на концах костных отломков, требующих пластики, сохраняют "муфты" не менее 3 см, а из прочих отделов берут продольные трансплантаты толщиной не менее 1/3-1/4 окружности трубчатой кости, длиной не менее 6 см и затем внедряют в косто-мозговой канал "муфт".

Способ осуществляют следующим образом.

Продольным разрезом через зону костных фрагментов, где требуется пластика с целью завершения замедленной консолидации, ликвидации ложного сустава, замещения костного дефекта, поднадкостнично выкраивают из одного или обоих фрагментов трубчатой кости пристеночные продольные костные трансплантата длиной до 6 см и пристеночные продольные костные трансплантаты длиной до 6 см и толщиной до 1/3-1/4 ее окружности таким образом, чтобы на стыкующихся концах фрагментов сохранялись "муфты" высотой не менее 3 см. Затем через пазы на месте изъятия трансплантатов последние внедряют навстречу друг другу таким образом, чтобы они прошли через канал "муфт", адаптированных друг к другу и фиксированных костодержателем. В результате такого внедрения зона замедленной консолидации, ложного сустава или костного дефекта оказывается перекрытой аутотрансплантатами (аутотрансплантатом), достаточно прочно фиксированными (фиксированным) костными муфтами. В случае, если толщина трансплантатов (трансплантата) оказывается неадекватной ширине канала "муфт", производят истончение трансплантатов (трансплантата) или осторожное рассверливание канала "муфт". По завершении описанного способа аутокостной пластики рана зашивается наглухо и конечность иммобилизуется гипсовой повязкой на срок до 6 недель. За этот срок обычно наступает достаточно прочное сращение на месте костной пластики. Дозированную нагрузку на оперированную конечность в гипсовой повязке разрешают через 4 недели после операции. После снятия гипсовой повязки осуществляют рентгеноконтроль и при достаточно сформированной костной мозоли назначают комплекс физиофункционального лечения (массаж, ЛФК, электрофорез, тепловые процедуры). Полную нагрузку на конечность разрешают после стойкой консолидации костных фрагментов, что обычно наступает в зависимости от состояния зоны пластики, вида сегмента конечности в сроки от 2-х до 4-х месяцев.

П р и м е р. Больной А. 54 лет по поводу посттравматического ложного сустава левой лучевой кости произведена операция по вышеизложенному способу. Продольным разрезом по наружному краю лучевой кости, проходящему через зону ложного сустава, последний поднадкостнично снабжен вместе с костными фрагментами на протяжении 5-6 см с каждой стороны. Зона ложного сустава резецирована, костно-мозговой канал обоих фрагментов перфорирован шилом и слегка расширен в стыкующихся отделах. Затем, отступая от конца проксимального фрагмента лучевой кости на 3 см выкроен продольный пристеночный трансплантат длиной 6 см и шириной до 1/4 окружности этой кости. Затем через образовавшийся паз на месте изъятия этого трансплантата последний пробит в дистальном направлении через канал собственной костной "муфты" в канал дистального фрагмента лучевой кости. При этом костодержателем удерживались фрагменты лучевой адаптированными друг к другу. После освобождения фрагментов от костодержателя они не разобщаются и достаточно стабильно удерживаются в адаптированном положении внедренным аутотрансплантатом. Рана зашита наглухо. Конечность иммобилизована гипсовой повязкой от пальцев кисти до локтевого сгиба. Через 2,5 месяца гипсовая повязка удалена и произведен рентгеноконтроль. Определяется четкая костная мозоль в зоне ложного сустава. Назначены восстановительные процедуры (ЛФК, массаж, парафин). К 3-м месяцам после операции больная приступила к прежней трудовой деятельности.

Преимущества предлагаемого способа перед прототипом:

ускоряется процесс консолидации в зоне пластики;

достигается аутофиксация костных фрагментов;

сокращается время операции и общий срок лечения.

Способ аутокостной пластики может быть применен не только в случаях, когда требуется ускорение замедленной консолидации или устранение ложного сустава, но и в других ситуациях, когда необходима аутофиксация костных фрагментов после различных корригирующих остеотомий.