способ вскрытия апоневроза передней брюшной стенки

Формула изобретения

СПОСОБ ВСКРЫТИЯ АПОНЕВРОЗА ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ, включающий поперечное рассечение кожи и подкожной клетчатки над лобком, рассечение апоневроза, отличающийся тем, что апоневроз рассекают сначала поперечно в обе стороны от средней линии до 3 - 4 см, а затем отслаивают вверх и продолжают разрез под углом 45^o на 5 - 6 см с каждой стороны.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии.

Известен способ поперечного надлобкового разреза по Пфаннештилю (Рfanennstiel "" "Оперативная гинекология", С.-Питербург, 1907, А.Doderlein, В.Кronig) при чревосечении в акушерстве и гинекологии.

Недостатки указанного способа (особенно при операции кесарева сечения) состоят в том, что в ряде случаев применение его ограничено из-за варикозно расширенных вен по углам раны, возможность образования гематом прямых мышц живота, возникает необходимость производить дополнительный гемостаз; кроме того, при применении данного способа значительно увеличивается время от начала операции до извлечения плода.

Целью изобретения является снижение числа геморрагических осложнений и сокращение времени операции.

Поставленная цель достигается тем, что после традиционного поперечного надлобкового вскрытия кожи и подкожной клетчатки апоневроз рассекают скальпелем по обе стороны от средней линии не более чем на 3-4 см, после чего производят пальцевое отслаивание вверх и латеральное рассечение его под углом в 45^о на 5-6 см с каждой стороны. Образуется таким образом, трапециевидный разрез апоневроза, обеспечивающий широкий доступ в брюшную полость.

Сопоставительный анализ заявляемого способа с прототипом показывает, что предложенный способ вскрытия апоневроза позволяет снизить частоту травматизации крупных ветвей бассейна а.eрigastrica inferior, кровоснабжающих переднюю брюшную стенку, сохраняя широкий доступ к операционному полю.

Предлагаемый способ поясняется чертежом.

На чертеже изображены направления разреза апоневроза при поперечном надлобковом разрезе:

аb направление разреза по Пфанненштилю (прототип);

сd трапециевидный разрез, осуществляемый по предложенному способу.

Способ осуществляется следующим образом.

После традиционного поперечного надлобкового вскрытия кожи и подкожной клетчатки апоневроза рассекают скальпелем по обе стороны от средней линии на 3-4 см. Указательный палец хирурга отслаивает апоневроз от подлежащих мышц в направлении латерально и вверх, под контролем того же пальца апоневроз рассекают ножницами под углом 45^о к поперечному разрезу до 5 см с каждой стороны, образуется, таким образом, трапециевидный разрез.

П р и м е р. Роженица А. 28 лет, история болезни N 1176, поступила в родильное отделение областной акушерско-гинекологической больницы 15.06.91 г. с отошедшими водами и редкими схватками. Имело место варикозное расширение вен наружных половых органов и нижних конечностей.

По совокупности показаний (дородовое излитие вод, дискоординация родов деятельности II ст. поперечносуженный таз I ст. бесплодие в анамнезе) произведена экстренная операция под интубационным наркозом: чревосечение, ретровезикулярное кесарево сечение, гемотрансфузия.

Традиционный поперечный надлобковый разрез кожи и подкожной клетчатки, апоневроз рассекался скальпелем по обе стороны от средней линии не более чем на 3-4 см, после чего производят пальцевое отслаивание вверх и латеральное рассечение его под углом в 45^о на 5-6 см с каждой стороны, образуя таким образом трапециевидный разрез апоневроза; вскрытие брюшины, кровопотеря при этом обычная. Вскрытие пузырно-маточной складки, мочевой пузырь немного смещен книзу. Матка вскрыта поперечным разрезом в области нижнего сегмента длиной в 10 см. Через 5 мин от начала операции за голову извлечен живой доношенный мальчик, отделен от матери и передан педиатру. Оценка АПГАР 9 баллов, вес 3750 г. Послед удален рукой, располагался у дна и по задней поверхности. В мышцу матки введен 1 мл метилэргометрина, кюретаж. Разрез на матке ушит одноэтапным кетгутовыми швами, перитонизация пузырно-маточной складкой брюшины. Придатки не изменены. Туалет брюшной полости, счет инструментов и материала. Послойное ушивание передней брюшной стенки. Асептическая повязка. Общая кровопотеря 750 мл, операция длилась 35 мин. Кровотечение восполнено.

Послеоперационный период протекал без осложнений, швы сняты через 8 сут, заживление первичным натяжением. Выписалась через 10 сут с живым ребенком.

В отличие от способа-прототипа, когда возникает травма ветвей а.ерigastrica inferior с образованием гематом в послеоперационном периоде, нередко их нагноением, что может существенно увеличить пребывание больной в стационаре (до 18-20 сут) и, следовательно, влечет за собой большие материальные затраты.