способ лечения наркомании и алкоголизма

Формула изобретения

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НАРКОМАНИИ И АЛКОГОЛИЗМА, включающий выведение пациента из состояния абстиненции, проведение рациональной психотерапии с выработкой психологических установок на лечение и на полное воздержание от употребления психоактивных средств и фиксацию выработанной установки с помощью воздействия электрическим током, отличающийся тем, что воздействие электрическим током осуществляют с параметрами, вызывающими развитие унилатерального судорожного припадка при воздействии на эмоциогенные зоны головного мозга.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к наркологии, и может быть использовано для лечения больных, страдающих наркоманиями или хроническим алкоголизмом. Актуальность изобретения трактуется отсутствием действенной психотерапевтической методики на втором этапе лечения наркоманий (после купирования абстинентных проявлений) при выработке стойкой установки на полное воздержание от приема наркотиков в настоящее время еще не выработаны специфические способы для лечения наркоманий, поэтому пока используются в основном те из них, которые применяются в антиалкогольной лечебной практике (5). Кроме того, снижением эффективности широко применяемых в настоящее время психотерапевтических методик при лечении алкоголизма.

Известны разнообразные аверсионные методики лечения алкоголизма, основанные на выработке условной тошнотно-рвотной реакции в ответ на запах и вкус алкоголя. В некоторых из них делались попытки использования электрического тока. В методике Н.В.Канторовича (1929) прием алкоголя сочетался с воздействием болевых электрокожных раздражителей. Одну из последних модификаций данного метода предложили А.М.Иванов, В.Ф.Четвериков (1983). Источником тока служат аппараты низкочастотной терапии модели 707 или СНИИМ-1, которые генерируют двухтактный импульсный ток синусоидной формы с частотой 100 Гц и силой, регулируемой потенциометром от 0 до 20 мА. Электроды фиксируются на переднебоковых поверхностях шеи. Включают ток и увеличивают его силу до индивидуально-переносимой, о чем заранее проинструктированные пациенты сообщают врачу. В это время ватку, смоченную спиртом, подносят к носу больного и производят словесное внушение отвращения к алкоголю. После этого сила тока сбрасывается до нуля и через некоторое время вновь повышается до переносимой величины с новым предъявлением алкогольных раздражителей вырабатывается отрицательный условный рефлекс на алкоголь. Валентик Ю.В. предложил для лечения больных алкоголизмом, в частности для купирования алкогольного абстинентного синдрома или устранения симптомов актуализации первичного паталогического влечения к алкоголю (в стадии ремиссии), метод транскраниальной электростимуляции (ТЭС). Механизмом действия ТЭС является электростимуляция зон мозга, вызывающая активизацию эндорфинной системы человека, которая играет важную роль в механизмах алкогольной мотивации, поэтому стимулируя мозг методом ТЭС, можно ожидать действия, направленного на уменьшение клинических проявлений патологического влечения к алкоголю. Для практического проведения ТЭС используется аппарат лечебного электронаркоза (ЛЭНАР). Параметры применяемого электровоздействия подбираются индивидуально, при этом ориентируются на появляющиеся у больных субъективные ощущения легкого, приятного показывания под электродами. Показатели приборов для терапевтического воздействия в следующих диапазонах: напряжение тока 12-20 В, частота тока 600-1000 Гц, длительность импульса до 0,2 мс, величина силы тока до 0,5 мА при режиме переменной скважности. ЛЭНАР используется на фоне традиционной дезинтоксикационной терапии или без нее, а также в комбинации с гипнозом. Продолжительность сеанса 60 мин, курс лечения 2-5 процедур. Основными критериями терапевтического воздействия являются уменьшение тревоги при абстиненции или активизирующее действие при появлении симптомов первичного паталогического влечения к алкоголю с редукцией сомато-вегетативных расстройств.

Близким к заявляемому является метод опосредованной психотерапии стрессопсихотерапия больных алкоголизмом автор А.Р.Довженко, получивший в настоящее время широкое распространение. Метод заключается в создании стойкой психологической установки на длительное воздержание от алкоголя путем применения комплекса последовательных психотерапевтических приемов и подходов, материализованных посредством физиогенных (стрессовых) воздействий, направленных на активизацию эмоциогенных механизмов мозга, включающий три этапа. Первый, вводный, этап характеризуется применением косвенной (опосредованной) суггестии механизмов психической индукции и сенсибилизации. При этом формируются и укрепляются установка на лечение, доверие к методу, убежденность больного в достижении безусловно положительного эффекта. Второй этап включает коллективно-групповое занятие в течение 1,5-2 ч с определенной последовательностью применяемых психотерапевтических приемов. При этом специально вызываются и используются гипноидные (фазовые) состояния, на фоне которых и осуществляется внушение. На передний план выступает рациональная психотерапия, причем основные положения сеанса, кульминационные смысловые моменты завершаются эмоционально-волевыми императивными внушениями с элементами драматизации, ритуальными действиями. Третий, заключительный, этап включает проведение направленных императивных суггестий полного исчезновения влечения к спиртному совместно с определенными физиогенными манипуляциями ("материализация" внушений). Механизм подавления влечения к алкоголю и другим психоактивным средствам в результате применения опосредованных психотерапевтических методик "кодирование по Довженко", а также самых различных ее модификаций (включая игло- и электропунктуру в качестве дополнительного физиогенного воздействия) изучен не полностью. Скорее всего в основе этого лежат процессы психологического вытеснения. Естественно предположить особую роль в процессе вытеснения вытальной угрозы, возникающей в случае употребления психоактивного агента.

Описанный выше метод широко применяется на завершающем этапе лечения алкоголизма и в настоящее время зарекомендовал себя как достаточно эффективный. Однако применяемые при данном методе физиогенные (стрессовые) воздействия для фиксации основной семантической формулы внушения в переносе на лечение наркоманов являются недостаточными и малоэффективными в связи с гораздо более выраженными у наркоманов проявлениями психологической и физической зависимостей, а также из-за характерных личностных изменений, особенно в случае длительного употребления наркотиков, таких как общее снижение личности, сужение круга интересов, падение активности, безволие, лживость и присоединение социальной дезадаптации.

Целью изобретения является повышение эффективности лечения больных, страдающих наркоманиями и хроническим алкоголизмом.

Указанная цель достигается более интенсивным физиогенным воздействием, используемым для фиксации сформированной в ходе предшествующей психотерапии положительной психологической установки на полное прекращение употребления психоактивного агента, вызвавшего психологическую или физическую зависимость.

Способ лечения осуществляется следующим образом.

На первом этапе лечения применяют косвенную (опосредованную) суггестию, механизм психической индукции и сенсибилизации в ходе которых формируют и укрепляют установку на лечение, доверие к методу, убежденность больного в достижении безусловно положительного эффекта лечения. Эти мероприятия проводятся с момента поступления больного в стационар, но в значительной степени активизируются только после купирования острых проявлений абстинентного синдрома, развивающегося у пациента при отнятии употребляемого психоактивного агента после поступления в стационар. Купирование абстиненции проводится с помощью применяемых в настоящее время медикаментозных схем лечения.

На втором этапе методики в день заключительного психотерапевтического воздействия пациент подготавливается с момента пробуждения-натощак, после освобождения кишечника и мочевого пузыря, больного проводят в специализированный кабинет, оборудованный необходимым инструментарием, медикаментами и специальной аппаратурой для проведения электрошоковой терапии и осуществления необходимых мероприятий в случае развития осложнений в соответствии с методическими рекомендациями "Применение электросудорожной терапии в психиатрической практике", утвержденными 07.03.89 г. в управлении специализированной мед. помощи МЗ СССР. Здесь больному врачом проводится общий осмотр, измеряется артериальное давление и температура тела (накануне врачом-терапевтом выносится заключение об отсутствии противопоказаний для проведения электросудорожной терапии). Затем произодится премедикация больному вводится 2 мл реланиума и атропин из расчета 0,1 мл атропина на 10 кг веса больного. На фоне премедикации врач проводит в течение 30 мин индивидуальное психотерапевтическое занятие в форме беседы с больным. В ходе которого больного заставляют вспомнить события его жизни после начала употребления наркотических веществ. Врач преднамеренно драматизирует сложившуюся ситуацию подводя больного к логическому заключению о единственно возможном выходе необходимости навсегда покончить с пагубным пристрастием. Используется рациональная психотерапия с акцентуацией на индивидуальных, особо эмоционально значимых для данного больного, личностных особенностях. В дальнейшем больного знакомят с сущностью применяемого к нему метода в объеме исходя из интеллектуального уровня конкретного пациента. Больному сообщают о возможных осложнениях при попытке употребить вещество, вызвавшее пагубное пристрастие, после проведения электро- стрессовой процедуры. Врач вновь сгущает краски больному сообщают, что у него могут возникнуть истерические эпилептиформные припадки, может развиться тяжелая депрессия с суицидальными тенденциями, не исключается летальный исход. Больной в письменной форме подтверждает свое согласие на проведение процедуры и знание возможных осложнений. После чего больного укладывают на кушетку и проводятся императивные суггестии освобождения от психологической и физической зависимостей от психоактивного вещества. Больного в завершение заставляют максимально зафиксировать свое внимание на мысли о том, что он освободился от наркоманической зависимости, после чего переходят к последнему этапу проведению электрошоковой процедуры с достижением унилатерального судорожного припадка: больной зажимает зубами резиновый валик, виски и предполагаемое место наложение второго электрода протираются раствором спирта, накладываются электроды с использованием техники унилатеральной электросудорожной терапии со стимуляцией недоминантного полушария (правое у правшей). При этом один из электродов располагается на височной области чуть выше линии соединяющей наружный угол глазницы и наружный слуховой проход, а второй электрод на этой же стороне головы на 5-7,5 см выше первого. Используются аппараты для электроконвульсионной терапии психических расстройств, в частности аппарат ЭЛИКОН-01. При использовании этого аппарата электрошоковое воздействие с развитием унилатерального судорожного припадка достигается у различных пациентов в зависимости от индивидуальных особенностей путем комбинирования частоты, ритма и числа импульсов. При этом используются сверх короткие униполярные импульсы прямоугольной формы с возможностью группировать их в "пачки" и распределением их в ритме наиболее способствующем стимуляцией припадка. Длительность импульса 1,5+0,5 мс, период следования импульсов 25+3 или 37+3 мс, максимальное число импульсов 240, выходной ток 550 или 850 мА.

При указанном расположении электродов и правильно подобранных параметрах электровоздействия у больного развивается типичный унилатеральный припадок. Важным преимуществом унилатеральной электросудорожной терапии является ее "щадящий характер", проявляющийся в меньшей частоте и выраженности побочных эффектов и осложнений и возможностью воздействовать на аффектогенные структуры мозга. По окончании судорожного припадка пациент в течение 2 ч находится в постели под наблюдением среднего медперсонала, при отсутствии осложнений выписывается из стационара. После чего проводится весь необходимый комплекс социо-реабилитационных мероприятий, направленных на реадаптацию пациента в обществе.

Механизм действия электрострессопсихотерапии представляется следующим образом. В результате психотерапевтических последовательных воздействий, направленных на активизацию инстинкта самосохранения, у больного наркоманией или алкоголизмом развивается отрицательное эмоциональное отношение к употреблению психоактивного вещества. Нейрофизиологическим механизмом такого отношения является формирование в эмоциогенных системах мозга сильного и стойкого очага возбуждения. Его усиление происходит за счет суммации с возбуждением, возникающим в тех же отрицательных эмоциогенных системах мозга вследствие воздействия ряда факторов-эмоции ожидания сильного физического воздействия "стресс ожидания"; непосредственно действия электрического тока на диэнцефальную область и кортико-субкортикальные связи головного мозга; комплекса нейроэндокринных, гуморальных, биохимических сдвигов в организме, возникающих в результате судорожного припадка.

В результате формируется очаг возбуждения в отрицательных эмоциогенных системах мозга, который вступает в конкурентные взаимоотношения с патологической интеграцией влечения к наркотическим или токсикоманическим веществам и по механизмам доминанты блокирует это влечение. При этом стойкость и интенсивность конкурентного действия на патологическое влечение очага возбуждения, сформированного при электрострессовом воздействии, значительно превосходят аналогичные свойства очага возбуждения, сформированного при физиогенных воздействиях по методу А.Р.Довженко (закрытие глаз ладонью врача, резкое насильственное забрасывание головы назад, пальцевое давление в точках Валле, орошение зева и частично глоточного пространства препаратом плацебо), что позволяет применять его при наркоманиях, "срывах" после "кодирования" обычным методом при алкоголизме. Меняется и семантическое ядро методики, при методике "кодирования" по А.Р.Довженко формула внушения заключается в том, что "не твоя (больного), а моя (психотерапевта) воля избавляет тебя от недуга". При применении электрострессовой терапии формула внушения выглядит следующим образом "не твоя (больного) воля, а моя (психотерапевта) воля, подкрепленная мощным воздействием специального аппарата, избавляет тебя от недуга".

Таким образом, с целью физиогенной фиксации предварительно внушенной психологической установки на полное прекращение употребления психоактивного вещества, вызвавшего психологическую или физическую зависимость от его употребления используется электрошоковое воздействие по методике унилатеральной электросудорожной терапии с применением аппарата для электроконвульсионной терапии психических расстройств.

П р и м е р 1. Больной В. 1967 г. р. поступил в Белгородскую ОПБ 30.06.93 г. Страдает опийной наркоманией с 1990 г, трижды проходил стационарное лечение, ремиссии нестойкие, до трех месяцев. Вводит до 4 мл вытяжки из мака в/венно. Сформирована психологическая и физическая зависимость от употребления наркотиков. За помощью обратился самостоятельно. При поступлении психотической симптоматики не выявлял, в течение суток после одномоментного отнятия наркотиков у больного развился выраженный абстинентный синдром с комплексом характерных проявлений в сомато-неврологическом статусе. В течение 20 дней проводилась купирующая а в дальнейшем дезинтоксика- ционная и общеукрепляющая терапия, в процессе которой абстинентные проявления редуцировались. Параллельно проводили рациональную психотерапию, была сформирована установка на электрострессовую терапию, убежденность больного в успехе лечения. Консультанты невропатолог и терапевт вынесли заключение об отсутствии противопоказаний для электрошокового воздействия. В день проведения электрострессовой процедуры врачом осуществлен общий осмотр больного с измерением артериального давления и температуры тела. Больной не принимал пищу и медпрепараты, им был очищен кишечник и мочевой пузырь. Проведена премедикация введено 2 мл реланиума и 0,7 мл атропина. На фоне премедикации в течение 30 мин проводилась психотерапевтическая беседа с постепенно усиливающимся эмоциональным давлением на пациента, которого заставили вспомнить первое употребление наркотиков, первые признаки проявляющихся психической и физической зависимостей, личные негативные социальные последствия от употребления наркотиков и их результат, причины срывов после стационарного лечения, изменения в общем самочувствии больного и его физическом состоянии, постепенно подводя его к мысли об единственно возможном выходе из сложившейся ситуации полностью прекратить употребление наркотиков. Использовались индивидуальные особенности данного больного возможность потерять семью, привязанность к ребенку, снижение половой функции. Больному также сообщено о сущности проводимого электрошокового воздействия и возможных осложнениях при попытке в будущем употребить наркотики возможность развития истериоформных припадков, тяжелой депрессии с суицидальными тенденциями. В заключение больной в письменном виде подтвердил свое согласие на электрострессовое лечение и ознакомленность с сущностью метода и возможными осложнениями. Через 30 мин после премедикации больному предложили лечь на кушетку и на фоне внушенной мышечной релаксации было проведено заключительное императивное внушение основной семантической формулы на полное воздержание от употребления наркотиков и освобождения от желания их употреблять. После чего больного попросили сосредоточиться на мысли об освобождении от наркоманической зависимости. Между зубами больной зажал резиновый валик, правый висок и предполагаемое место наложения второго электрода были обработаны спиртом. Наложены электроды первый на правой височной области чуть выше линии соединяющей наружный угол глазницы и наружный слуховой проход, а второй электрод на этой же стороне головы на 6 см выше первого. Использовался аппарат ЭЛИКОН-01. Были заданы следующие параметры период следования импульсов 37 мс, группировка их в "пачке", выставлено на автоматический режим 60 импульсов, выходной ток 550 мА.

Проведено воздействие в процессе которого у больного стал развиваться типичный унилатеральный судорожный припадок, который продолжался в течение 2 мин. Осложнений не наблюдалось. После проведения сеанса больной в течение 2 ч находился в постели, был введен ноотроп 4 мл сермиона в/м. Констатировано хорошее состояние больного, наличие стойкой психологической установки на жизнь без наркотиков, стабильный эмоциональный фон. Больной выписан на второй день после проведения процедуры.

П р и м е р 2. Больной Н. 1946 г. р. поступил в стационар для проведения электрострессопсихотерапии. Из анамнеза: более 10 лет страдает хроническим алкоголизмом второй стадии. Сформирована запойная форма употребления спиртного. Шесть лет назад проведено лечение по методу А.Р.Довженко ремиссия 5 лет. В течение последнего года вновь употребляет спиртные напитки. Запои по 5-7 дней, светлые промежутки до одного месяца. Окончание последнего запоя за три недели до данного поступления в стационар. Псих. статус: настроен на лечение, ищет помощи, критичен. В соматоневрологическом статусе абстинентных проявлений не выявляет. В отделении в течение 2 дней проведено необходимое обследование: ЭКГ, общие анализы крови и мочи, консультация невропатолога. Терапевт вынес заключение об отсутствии противопоказаний для проведения электрошоковой терапии. На третий день нахождения в стационаре, учитывая срок воздержания от употребления алкоголя (более 20 дней), наличие желания прекратить употребление спиртного на длительный период, больному была проведена электрострессопсихотерапия. Натощак, после очищения кишечника и мочевого пузыря, был осмотрен врачом, констатировано хорошее общее состояние, произведена премедикация 2 мл реланиума и 0,8 мл атропина из расчета 0,1 мл атропина на 10 кг веса больного. На фоне премедикации в течение получаса проводилась психотерапевтическая беседа с постепенно усиливающимся эмоциональным давлением на пациента. Затем получено письменное подтверждение согласия больного на проведение шоковой терапии и его ознакомления с сущностью метода и возможными осложнениями при употреблении спиртного. После чего больного уложили на кушетку и было произведено заключительное императивное внушение освобождения от алкогольной зависимости. Больному было указано сконцентрировать внимание на этой мысли, после чего проведено электрошоковое воздействие с помощью аппарата ЭЛИКОН-01 с правосторонним унилатеральным наложением электродов, со следующими параметрами воздействия период следования импульсов 37 мс, группировка их в "пачки", ток 550 мА, выставлено на автоматический режим 70 импульсов. В процессе воздействия у больного возникли тонические судороги в форме рефлекса Магнуса (экстензия конечностей на стороне, контрлатеральной наложению электродов, и флексия ипсилатеральных конечностей). Больной повернулся несколько набок, повернул голову в ту же сторону. Затем возникли клонические судороги: сначала в контрлатеральных конечностях, а затем в ипсилатеральных. К тому времени, когда клоническая фаза охватила ипсилатеральную сторону, на контрлатеральной стороне клонические судороги завершились. Дыхание восстановилось сразу по окончании припадка. Через 2 мин появилась возможность вступить в элементарный контакт, через 20 мин полностью редуцировались элементы оглушенности. Физиологического сна не наступило. Осложнений не зафиксировано. Больной в течение 2 ч находился в постели, был выписан на следующий день эмоциональный фон устойчив, считает себя освобожденным от влечения к алкоголю, настроен на трезвый образ жизни.