способ хирургического лечения глаукомы

Формула изобретения

1. СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ, включающий выкраивание конъюктивального поверхностного склерального лоскутов, обнажение цилиарного тела, иридэктомию и дренирование субсклерального пространства с помощью эксплантата, отличающийся тем, что обнажение цилиарного тела производят путем выкраивания из глубоких слоев склеры-прямоугольного лоскута с основанием у одной из длинных сторон и подворачивания его в субсклеральное пространство, а в качестве эксплантата используют гидрогелевый дренаж с запрограммированным периодом биодеструкции и насыщенный лекарственным препаратом.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве лекарственного препарата используют дексазон.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, м может быть использовано для хирургического лечения глаукомы.

Известен способ лечения глаукомы путем выкраивания склерального лоскута и удаления глубоких слоев склеры в виде треугольника с основанием 4,0 мм, высотой 5,0 мм (см. Вестник офтальмологии, 1992, N 4, с. 6-10). Однако данный способ хирургического лечения глаукомы имеет существенные недостатки, а именно:

во время удаления глубоких слоев склеры в операционную рану проминирует (выступает) цилиарное тело, создавая угрозу экспульсивной геморрагии. После операции в этом месте часто формируется стафилома склеры, приводящая к обезображиванию глазного яблока;

при проминировании в операционную рану части цилиарного тела на 12-ти часах (в зоне операции) происходит отслоение от склеры цилиарного тела и хориоидеи на противоположной стороне глазного яблока;

при проминировании цилиарного тела в операционную рану происходит его срастание со склеральным лоскутом, сформировавшийся между ними рубец блокирует пути оттока для внутриглазной жидкости, что вызывает последующий объем ВГД;

формирование больших кистозноизмененных фильтрационных подушек является исходом склеральных стафилом в зоне операции;

удаление большого по площади участка склеры лимба приводит к развитию послеоперационого астигматизма;

обнажение большого участка цилиарного тела при удалении глубоких слоев склеры вызывает чрезмерный отток внутриглазной жидкости, что ведет к развитию послеоперационной гипотонии, а следовательно, к развитию синдрома мелкой передней камеры, отслойке хориоидеи и цилиарного тела, требующих хирургического вмешательства.

Целью изобретения является стойкая нормализация внутриглазного давления, снижения травматизации.

Способ осуществляется следующим образом:

Отступив от лимба на 7 мм, выравнивают лоскут конъюктивы. Микрохирургическим ножом производят разрез склеры на глубину 300 мкм по форме равнобедренного треугольника (основание 3 мм, высота 5 мм). Затем обнажают цилиарное тело путем выкраивания из глубоких слоев склеры прямоугольного лоскута с основанием у одной из длинных сторон и подворачивания его в субсклеральное пространство, производят иридэктомию, а в качестве эксплантата используют гидрогелевый дренаж с запрограммированным периодом биодеструкции и насыщенный лекарственным препаратом, например, дексазоном. Склеральный лоскут возвращают на прежнее место и фиксируют его вершину узловым швом, на боковые стороны склерального лоскута накладывают по одному шву, на конъюнктиву непрерывный шов из шелка.

Способ хирургического лечения глаукомы иллюстрируется чертежом (фиг. 1-8). Операцию заканчивают нанесением асептической молекулярной занавески.

Способ поясняется примерами.

П р и м е р 1. Больной К. 1926 г. р. а/к 11934, поступил 01.10.90 по поводу острого приступа вторичной глаукомы, ОД. Из анализа установлено, что в 1984 г. на ОД была произведена глубокая склерэктомия. Операция проведена по обычной методике, без осложнений. ВГД до июля 1992 г. находилось в пределах физиологической нормы.

При биомикроскопии установлено следующее. На 12-ти часах по лимбу в зоне проведения операции сформировалась стафилома склеры размером 1,0:1,5 см и высотой 0,5 см. Стафилома обезображивает глазное яблоко, мешает движению верхнего века, вызывает постоянное чувство инородного тела. Роговица отечная, передняя камера 1,2 мм. Радужка спокойная, зрачок подтянут к лимбу на 12-ти часах в зону операции. Помутнение хрусталика в ядерных слоях. Глаукоматозная экскавация ДЗИ.

ОД 0/5 н/к ВГД ОД 43 мм рт.ст.

ОS 1/0 ОS 21 мм рт.ст. Поле зрения сужено на 25^о.

02.10.92 проведена глубокая склерэктомия по предлагаемой методике. Со дня операции до последнего осмотра 20.10.92 у больного наблюдалась стабильная нормализация ВГД. Определить зону операции практически невозможно. Стафилома склеры от первой уменьшилась по высоте до 0,3 см. Роговица прозрачная. Передняя камера 3,2 мм. Зрачок несколько сместился к центру. Изменения в хрусталике и на глазном дне прежнее.

ОД 0/5 н/к ВГД ОД 21 мм рт.ст.

ОS 1/0 ОS 21 мм рт.ст.

Поле зрения сужено в верхнем внутреннем квадрате на 25^о.

Таким образом, за истекшие 2 года у больного наступила стабилизация зрительных функций. ВГД не превысило верхней границы физиологической нормы. Зона операции косметически не заметна.

П р и м е р 2. Больная С. 1940 г. р. а/к 2622.

19.11.91 поступила с диагнозом: вторичная остроугольная II степени нестабилизированная глаукома ОS. Из анамнеза выявлено, что 30.10.84 больной была проведена глубокая склерэктомия по обычной методике, ВГД до сентября 1992 г. было стабилизированным и находилось в пределах 18-23 мм рт. ст. В сентябре появились боли в глазу, обратилась к окулисту, который отметил подъем ВГД до 32 мм рт. ст.

Терапевтическое лечение эффекта не давало и больная направлена для проведения операции.

При биомикроскопии установлено: ОS явления застоя в передних цилиарных сосудах. На 12-ти часах по лимбу в зоне хирургического вмешательства сформировалась стафилома склеры размером 1,5:1,5 см, высотой 5-6 мм. Стафилома обезображивает глаз, затрудняет движение века, вызывает постоянное чувство инородного тела. Роговица отечная. Передняя камера мелкая. Радужка спокойная. Зрачок подтянут к лимбу на 12-ти часах. Помутнение хрусталика в ядерных слоях. Глаукоматозная экскавация ДЗИ.

ОS 0,6 н/к ВГД ОS 51 мм рт. ст.

12.11.92 проведена глубокая склерэктомия по предлагаемой методике.

Со дня операции до последнего осмотра 21.11.92 у больной сохранялась стабильная нормализация ВГД. При биомикроскопии: определить зону операции практически невозможно. Стафилома склеры от первой операции стала более плоской, хотя продолжает беспокоить больную (высота 0,3-0,4). Роговица прозрачная. Передняя камера средней глубины 3,2 мм. Радужка спокойная. Зрачок по-прежнему подтянут к лимбу. Изменения в хрусталике прежние. Глаукоматозная экскавация ДЗИ.

ОS 0,5 н/к ВГД ОS 18 мм рт. ст. Поле зрения с носовой стороны сужено на 25^о.

Таким образом, за истекший период зрительная функция полностью сохранена, ВГД не выходило за пределы физиологической нормы.