способ формирования термино-терминального антирефлюксного гастроэнтероанастомоза

Формула изобретения

Способ формирования термино-терминального антирефлексного гастроэнтероанастомоза, включающий наложение У-образного инвагинационного впередиободочного анастомоза, отличающийся тем, что тощую кишку пересекают косо с избытком по противобрыжеечному краю на 3 см, брыжейку тонкой кишки располагают со стороны большой кривизны желудка и при наложении анастомоза первым рядом швов соединяют края анастомозируемых органов, а второй ряд накладывают с вворачиванием стенок кишки и желудка в просвет кишки на 3,5 см по малой кривизне и на 0,5 см по большой кривизне.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использован при оперативном лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

После резекции желудка по второму способу Бильрота проходимость желудочно-кишечного тракта восстанавливается путем наложения гастроэнтероанастомоза по одной из известных модификаций, а культя 12п.кишки ушивается. После наложения гастроэнтероанастомоза в определенном количестве наблюдений возникает несостоятельность культи 12п. кишки и швов гастроэнтероанастомоза, этому может способствовать ошибки в технике выполнения операции, излишняя мобилизация, воспалительные и дистрофические изменения тканей и общие патологические факторы, возникновение вышеперечисленных осложнений часто влечет за собой возникновение перитонита, который требует повторного оперативного вмешательства, часто сопровождающиеся большой летальностью.

Наиболее близким к заявляемому способу является способ формирования инвагинационных анастомозов (С.М. Мазурик "Формирование анастомоза между культей желудка и тощей кишкой и его роль в предупреждении постгастрорезекционных синдромов" диссертация, г. Полтава, 1986г.), заключающийся в инвагинации в просвет тощей кишки конусовидной культи желудка, при этом достигается антирефлюксные свойства. Однако, не исключена несостоятельность гастроэнтероанастомоза и не предусмотрены меры по предотвращению выворачивания инвагинируемого конуса из желудочной стенки в просвет культи желудка, что может наблюдаться при значительном повышении внутрикишечного давления.

Целью изобретения является предупреждение недостаточности желудочно-кишечного анастомоза и выворачивания инвагинационного инвагинируемого псевдопилоруса в культю желудка.

Поставленная цель достигается тем, что в предлагаемом способе производят щадящую мобилизацию желудка и при формировании инвагинационного антирефлюксного гастроэнтероанастомоза по типу У-образного "конец в конец", кишка, пересеченная косо, с излишком к противобрыжеечному краю, наворачивается на трубчатую культю желудка, сама же кишка ориентирована брыжеечным краем к большой кривизне культи желудка.

Предлагаемый способ формирования антирефлюксного терминотерминального гастроэнтероанастомоза эаключается в создании инвагинационного У-образного гастроэнтероанастомоза и его защитой: 1. от несостоятельности швов путем щадящей мобилизации и прикрытием линии швов на культе желудка излишком косопересеченной тощей кишки и 2. профилактика выворачивания инвагинируемой части культи желудка путем формирования у большой кривизны желудка инвагината укороченной длины, что удерживает инвагинируемую часть в просвете тощей кишки как "вожжа".

Сопоставительный анализ с прототипом позволяет признать данное техническое решение, соответствующее критерию "новизна".

При сравнении заявляемого решения не только с прототипом, но и с другими техническими решениями, не выявлено решения, обладающего аналогичными признаками, что позволяет сделать вывод о соответствии данного решения критерию " существенные отличия".

Изобретение поясняется схемами (фиг.1, фиг.2, фиг.3, фиг.4).

На фиг. 1. показан резецированный желудок со сформированный по большой кривизне трубчатым "псевдопилорусом" и подведенная к нему отсеченная кишка с излишком стенки по противобрыжеечному краю, кишка ориентирована так, чтобы ее брыжейка была обращена к большой кривизне культи желудка.

На фиг. 2 изображена зона верхнего этажа брюшной полости и соотношение ушитой культи желудка, сформированного гастроэнтероанастомоза, поперечно-ободочной кишки, ушитой культи 12п.кишки и энтеро- энтероанастомоза.

На фиг. 3 изображен инвагинационный У-образный гастроэнтероанастомоз по типу "конец в конец". Четко видна часть инвагинируемого псевдопилоруса, обращенная к большой кривизне культи желудка (укороченная часть).

На фиг.4 схематическое изображение культи желудка и тощей кишки.

Способ осуществляется следующим образом.

Производится мобилизация желудка: по большой кривизне от антрального отдела до середины большой кривизны, а по малой кривизне в обычных пределах для резекции 2/3 желудка. 12п.кишка отсекается от желудка и ушивается известными способами. Производится резекция желудка с (формированием у большой кривизны "псевдопилорического канала" длиной до 4 см и шириной до 2 см. желательно при формировании канала послойно сшивать слизисто-подслизистый и серозномышечный слои. Тощая кишка пересекается в 3-5 см от дуоденоеюнального изгиба, пересекается таким образом, чтобы по противобрыжеечному краю кишки образовался косой лоскут в 3 см длиной. Кишка впереди ободочно проводится к культе желудка и ориентируется таким образом, чтобы брыжеечный край кишки был обращен к большой кривизне культи желудка, а сформированный лоскут к "кило". Гастроэнтероанастомоз формируется двумя рядами швов, первый ряд-по краю кишки и культи желудка. Затем на "псевдопилорический канал" наворачивается тощая кишка, при этом в связи с тем, что кишка имела косое сечение, инвагинация "псевдопилоруса" по большой кривизне составляет 0,5 cм. а по вновь сформированной малой 3,5 см. накладывается второй ряд серозно-мышечных швов. Благодаря такому приему надежно укрывается линия швов не культе желудка (самое ненадежное место анастомоза это линия пересечения трех швов), а также сформированная короткая губа анастомоза, обращенная к большой кривизне, надежно удерживает псевдопилорус в наружном положении. После чего проходимость 12п. кишки восстанавливается путем наложения энтероэнтероанастомоза "конец в бок".

Пример конкретного выполнения: больной К. история болезни N3456. Диагноз: язвенная болезнь 12п.кишки, язва луковицы 12п.кишки, осложненная пенетрацией в головку поджелудочной железы, дуоценостаз. Операция 13.12.91г. Нapкoз эндотрахеальный с применением миорелаксантов и нейролептаналгезии. Верхнесрединная лапаротомия. Желудок больших размеров, в области луковицы 12п. кишки обширный спаечный процесс, после его разъединения пальпируется язва задней стенки 12п.кишки до 2 см в диаметре, пенетрирующая в головку поджелудочной железы. Двенадцатиперстная кишка по 4,5 см в диаметре. Мобилизация желудка по малой кривизне до пищевода с двoйным легированием левой и правой желудочных артерий. По большой кривизне ее мобилизация произведена до середины. Резекция желудка с помощью аппарата " У0 60" таким образом, что по большой кривизне до линии мобилизаций был выкроен "псевдопилорический канал" шириной 2 см и длиной 4 см (типа трубчатой резекции). Линия швов по большой кривизне ушита вторым рядом швов, "киль" на сформированном псевдопилорусе образован двумя рядами швов: слизисто-подслизистыми и серозно-мышечными, что сделало его более эластичным.

Тощая кишка в 5 см oт дуоденоеюнального изгиба пересечена и впереди ободочно подведена к культе желудка. Ненец тощей кишки косо отсечен так, чтобы излишек в 3 см был на противобрыжеечном крае. Наложен первый ряд узловых швов гастроэнтероанастомоза "конец в конец" с таким расчетом, что брыжеечный край тощей кишки обращен к большой кривизне. Тощая кишка навернута на псевдопилорус со стороны большой кривизны на 0,5 см, а со стороны малой на 3,5 см и фиксированна при помощи второго ряда серозно-мышечных швов. Энтероэнтероанастомоз в 20 см от гастроэнтероанастомоза. (Перед резекцией желудка 12п. кишка ушивается по Ниссену). Брюшная полость осушена и ушита наглухо.

Послеоперационный период протекал без осложнений.

Данная операция проведена 6 больным; ни у одного из них не отмечалось несостоятельности гастроэнтероанастомоза.