способ лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Формула изобретения

Способ лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки путем проведения медикаментозной блокады при гастроскопии, отличающийся тем, что блокаду осуществляют введением подслизисто в 1 2 точки задне-верхней стенки сфинктера Капанджи 0,5%-ного раствора новокаина в объеме 5 10 мл.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к способам лечения язвенной болезни.

Известен способ введения репарантов в край язвы при гастроскопии с помощью инъектора.

Способ обладает существенным недостатком: усиливает местные регенераторные процессы только в периульцерозной зоне, не снимает болевого синдрома.

Наиболее близким является способ медикаментозной блокады спиртоновокаиной смесью /25% этанол в 2% растворе новокаина/ кислотопродуцирующей функции желудка [1] проводимой при гастроскопии. Способ обладает следующими существенными недостатками: воздействует на течение язвы опосредованно через снижение кислотопродуцирующей функции желудка, может вызвать нарушения эвакуаторной функции желудка.

Целью настоящего изобретения является сокращение сроков лечения язвенной болезни и повышение эффективности лечения, удлинение сроков ремиссии.

Известно, что луковица двенадцатиперстной кишки имеет характерные особенности анатомического строения, схожие с желудком и отличающиеся от двенадцатиперстной кишки. Вместе с тем, в физиологическом пищеварении известен механизм перераспределения кровотока в пользу его увеличения в желудке при наполнении последнего. Наряду с этим наличие язвы всегда сопровождается отеком слизистой, а эрозивный бульбит представляет собой форму язвенной болезни без язвенного дефекта. Луковица ограничена двумя мышечными жомами; привратником и сфинктером Капанджи. Поскольку язвенная болезнь сопровождается гастритом /т.е. отеком и лейкоцитарной инфильтрацией слизистой желудка, то происходит нарушение сосудистого оттока из луковицы при ее язве. При этом одним из вариантов нормализации кровообращения служит снятие спазма сосудов области поступательного сфинктера при расслаблении последнего. При этом становится возможным сброс избыточного количества тканевой жидкости в 12-п.к. а не в желудок.

Сущность способа заключается в следующем. При фиброгастроскопии в задне-верхнюю стенку сфинктера Капанджи с помощью инъектора подслизисто из 1 - 2 точек вводится 5 10 мл 0,5% раствора новокаина.

Количество вводимого новокаина определяется индивидуально оно не должно быть менее 5 мл, но при возникновении болей на введение новокаина дальнейшее введение новокаина прекращают. Такое введение осуществляют каждые 3 4 дня при контрольно-лечебных эндоскопиях.

Введение раствора новокаина в задне-верхнюю стенку обусловлено тем, что в этом месте кишка фиксирована к головке поджелудочной железы и введенный новокаин гарантированно распространяется до сосудов и улучшает отток крови и лимфы от луковицы в общий сосудистый коллектор, чем достигается уменьшение отека и ускорение сроков регенерации. 1 точка для введения используется обычно в начале лечения, когда отек в луковице не позволяет манипулировать эндоскопом и выбирать или менять точки вкола инъектора, а 2 точки являются достаточными, т. к. 5 10 мл раствора новокаина позволяют из этих точек инфильтрировать полуокружность кишки, т.е. необходимость в дробном введении не возникает. 0,5% раствор новокаина является достаточно эффективным препаратом, который при местном введении вызывает стойкое расширение сосудов оттока наряду с анестезией, при этом инфильтрация новокаина уменьшает приток крови даже чисто механически: сдавливая сосуды. Болевая реакция является признаком достаточного введения раствора новокаина. При этом лечебный эффект введения раствора чистого новокаина в область постбульбарного сфинктера никем не использовался.

Пример 1. Больной В. 27 лет, история болезни 3614, страдает язвенной болезнью луковицы более 8 лет с регулярными весенне-осенними обострениями. При ФГДС выявлены выраженный отек слизистой луковицы, язва до 0,7 см на передней стенке, явления поверхностного рефлюкс-гастрита. Выраженный болевой синдром, усиливающийся при введении фиброскопа. Проведена механическая обработка края язвы щеткой, на границе отечной слизистой луковицы и неизмененной слизистой 12-п.к. /проекция постбульбарного сфинктера/ в задне-верхнюю стенку из 1 точки подслизисто введено 10 мл 0,5% раствора новокаина. Через 15 минут после окончания гастроскопии больной отметил значительное уменьшение болей, что сохранялось в течение 2 суток. В течение последующих 12 дней пациент перенес три лечебные гастроскопии с блокадой постбульбарного сфинктера. Сроки рубцевания язвы в сравнении с предшествующими обострениями, при которых проводилось обычное местное эндоскопическое лечение, сократились на 8 дней; болевой синдром практически не беспокоил.

Пример 2. Больная М. 36 лет, история болезни N 1826, страдает язвенной болезнью 4 года. При ФГДС выраженный отек слизистой, масса мелких эрозий с фибринозным дном, детально осмотреть луковицу невозможно. Проведена блокада постбульбарного сфинктера из 1 точки 5 мл раствора новокаина. Через 3 дня на ФГДС отек уменьшился, стала видна язва до 0,4 см, глубокая, на нижней стенке. Проведен обычный комплекс местного воздействия на язву, блокада постбульбарного сфинктера раствором новокаина по 5 мл из 2 точек. Больная подверглась еще трем лечебным гастроскопиям с использованием блокады постбульбарного сфинктера. Болевой синдром практически не беспокоил.

Всего с использованием данного метода пролечено 30 больных с 15.08.92 г. Эффект достигнут у 90% /27 человек/, средние сроки лечения сократились на 7,4 + 0,8 суток при P<0,05.