способ сохранения пупка при обширных реконструктивных операциях по поводу диастаза прямых мышц живота

Формула изобретения

Способ формирования пупка при обширных реконструктивных операциях на передней брюшной стенке, отличающийся тем, что края кожи в области иссеченного пупка пришивают к подлежащему апоневрозу кетгутовыми швами по два с каждой стороны на расстоянии 1 см друг от друга.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии передней брюшной стенки.

В связи с ростом количества операций по поводу грыж живота становится актуальной проблема косметических требований к ним. Пластика передней брюшной стенки у больных с большими грыжами белой линии живота сопряжена с иссечением излишков кожи и подкожной клетчатки вместе с пупком. Отсутствие пупка после операций у больных вызывает косметические неудобства. Поэтому представляют интерес поиски, направленные на сохранение или формирование нового пупка при реконструктивных операциях на передней брюшной стенке.

Б. А. Барков (1956), предлагая способ операции по поводу диастаза прямых мышц живота, рекомендовал сохранить пупок на питающем кожном лоскутке, который взят нами в качестве прототипа. Этот способ сохранения пупка схематически изображен на фиг.1.

Сущность способа прототипа заключается в следующем.

Во время удаления излишков кожи и подкожной клетчатки сохраняют пупок на кожном лоскутке из передней брюшной стенки. Его отсепаровывают от подлежащих тканей. При зашивании операционной раны пупок на питающей коже накладывают на рану и сшивают к краям кожи.

Этот способ сохранения пупка имеет недостатки. Как известно, кровоснабжение пупочной области осуществляется ветвями поверхностных, верхних и нижних надчревных, верхних пузырных, а также пупочных артерий, которые сохраняют проходимость в определенной части и в постнатальном периоде. Кожный лоскут не обеспечивает кровоснабжение пупочной области. Выделение пупка от подлежащих тканей, как предусмотрено по методу Б.А. Баркова, сопряжено с пересечением артериальных ветвей, питающих пупочную область, что может привести к ее неврозу и инфицированию операционной раны.

Целью предполагаемого изобретения является достижение косметического эффекта пластических операций на передней брюшной стенке и предупреждение гнойных осложнений операционных ран.

Поставленная цель достигается по способу-прототипу: при удалении излишков кожи и подкожной клетчатки сохраняют пупок на кожном лоскуте из передней брюшной стенки. Пупок на питающей ножке отсепаровывают от подлежащих тканей. При зашивании операционной раны его накладывают на рану и сшивают к краям кожи, а по предлагаемому способу пупок удаляют вместе с излишками кожи и подкожной клетчатки, при зашивании кожной раны ее края в области иссеченного пупка пришивают к подлежащему апоневрозу кетгутовыми швами по две с каждой стороны на расстоянии 1 см друг от друга.

Предлагаемый способ формирования пучка схематически изображен на фиг.2.

Сущность его заключается в следующем: после пластики передней брюшной стеки по одному из методов операций при зашивании операционной раны края кожи в области иссеченного пупка пришивают к подлежащему апоневрозу кетгутовыми швами по две с каждой стороны на расстоянии 1 см друг от друга. Остальную часть кожи зашивают как обычно.

В течение 7 10 суток после пластики кожный дефект над апоневрозом покрывается грануляционной тканью, которая в дальнейшем эпителизируется.

Пример конкретного выполнения.

Б-ная К. 35 лет, истор. болезни 10/247, служащая, поступила в клинику 21.04.90 г. с жалобами на наличие большого грыжевого выпячивания на передней брюшной стенке, боли в нем, особенно при ходьбе и физической нагрузке, ограничение трудоспособности. Больной себя считает 6 лет. Размеры грыжевого выпячивания постепенно увеличиваются.

Общее состояние больной удовлетворительное. Правильного телосложения, повышенного питания. Пульс 72 в минуту, А/Д 130/70 мм рт. ст. Тоны сердца чистые, в легких везикулярное дыхание. На передней брюшной стенке вдоль белой линии живота при натуживании появляется грыжевое выпячивание размерами 25х12 см, свободно вращающееся в брюшную полость. Пальпаторно четко определяются контуры дефекта апоневроза по белой линии живота с охватом пупочной области размерами 20х20 см.

Диагноз: большая грыжа белой линии живота.

Под эндотрахеальным наркозом 29.04.90 г. выполнена пластика передней брюшной стенки по методу Напалкова. При зашивании операционной раны края кожи в области иссеченного пупка пришиты к подлежащему апоневрозу кетгутовыми швами по две с каждой стороны на расстоянии 1 см друг от друга. На остальном протяжении рана зашита обычным путем.

Послеоперационный период протекал без осложнений. В течение 10 суток область намеченного пупка покрылась грануляционной тканью, которая в дальнейшем заэпителизировалась.

Осмотрена через 1 год после операции. Состояние удовлетворительное, жалоб нет. Форма пупка не отличается от естественного.

По предлагаемому способу формирован пупок у 9 больных с большими грыжами белой линии живота, оперированных по разным методам пластики передней брюшной стенки. Все они осмотрены через 1 3 года после операции. Жалобы обследованные пациенты не предъявляли, формой пупка удовлетворены, рецидивов грыжи не выявлено.

Признаки, отличительные от прототипа: края кожи в области иссеченного пупка пришивают к подлежащему апоневрозу кетгутовыми швами по две с каждой стороны на расстоянии 1 см друг от друга.

Положительный результат: косметический эффект и предупреждение гнойных осложнений операционной раны.