долото

Формула изобретения

Долото, содержащее ручку с обушком и режущую рабочую часть в виде клина с вогнутой и выпуклой поверхностями, отличающееся тем, что высота рабочей части выполнена соответствующей углу максимальной степени дисплазии, а вогнутая и выпуклая поверхности выполнены сферическими под физиологическую кривизну вертлужной впадины, причем одна из сферических поверхностей снабжена насечками.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к долотам для костей, и может быть использовано при реконструкции крыши вертлужной впадины.

Известно множество разных долот, например долото, содержащее ручку с обушком и рабочую часть с режущей кромкой прямоугольной формы (см. Крендаль П.Е. Набатов Ю.Ф. Долото плоское с односторонней заточкой. Медицинское товароведение. М. Медицина, 1974, с. 153-155).

Основной недостаток этого долота возникновение переломов костной пластинки в момент формирования крыши вертлужной впадины.

Наиболее близким к предлагаемому техническому решению является долото по авт. св. N 902734. Долото содержит рукоятку с обушком и рабочую часть, выполненную в виде сходящихся на конус вогнутой и выпуклой поверхностей, а режущая кромка имеет вогнутую форму.

Однако размеры этого долота не позволяют применять его при резко выраженной дисплазии вертлужной впадины, когда для создания полноценного перекрытия головки бедра вновь сформированной крышей, необходимо смещать дистальный фрагмент, образованный после остеотомии подвздошной кости, на значительную величину. Это обусловлено тем, что клинообразная заточка лезвия долота не имеет достаточной для этого высоты и, кроме того, нарастание высоты конуса долота в направлении от режущей кромки к ручке настолько незначительно, что даже при полном внедрении долота в подвздошную кость, отогнутого при этом дистального фрагмента будет недостаточно для полноценного перекрытия головки бедра. Необходимость дальнейшего смещения предполагает приложение дополнительных рычагообразных усилий, что часто приводит к перелому костной пластинки у ее основания с деформацией формы вертлужной впадины вплоть до углообразной, а также вызывает развитие трофических расстройств в смещаемом фрагменте подвздошной кости и рецидиву дисплазии.

Выполнение рабочей части долота желобоватой формы позволяет формировать крышу вертлужной впадины, ограниченную размерами краев желоба, и, кроме того, форма долота не учитывает физиологическую кривизну вертлужной впадины в направлении от периферии к центру.

Задачей изобретения является предупреждение деформируемого артроза и рецидива дисплазии вертлужной впадины за счет рассечения подвздошной кости с одновременным постепенным и плавным смещением дистального ее фрагмента на головку бедра при любых степенях дисплазии и формирования крыши вертлужной впадины, конгруэнтной с головкой бедра.

Поставленная задача решается за счет того, что у долота, содержащего ручку с обушком, рабочая часть имеет клинообразную форму с высотой, соответствующей углу максимальной степени дисплазии, а плоскости ее сферичны и имеют кривизну, совпадающую с физиологической кривизной вертлужной впадины, причем одна из плоскостей снабжена насечками.

На чертеже изображено долото, общий вид.

Долото содержит ручку 1 с обушком 2, рабочую часть 3 клинообразной формы с режущей кромкой 4 и сферичными плоскостями: нижней 5 и верхней 6, имеющими угол кривизны 60-70, нижняя плоскость имеет насечки 7.

Долото используют следующим образом.

После осуществления доступа к надацетабулярной зоне долото устанавливают режущей кромкой 4 на тело подвздошной кости над головкой бедра плоскостью 5 с насечками 7, обращенной вниз. Путем нанесения ударов молотка по обушку 2 производят остеотомию подвздошной кости на необходимую для полного перекрытия головки бедра величину. При этом происходит не только рассечение подвздошной кости, но и одновременное смещение дистального ее фрагмента вниз на головку бедра. Благодаря клинообразной форме рабочей части долота 3 происходит постепенное и плавное смещение дистального фрагмента. Чем глубже внедряется долото в подвздошную кость, тем на большую величину происходит отгибание костной пластинки за счет увеличения толщины дистального отдела рабочей части долота, погружаемой в кость.

Одним из наиболее информативных рентгенометрических показателей степени дисплазии вертлужной впадины является ацетабулярный индекс, который образуется как угол от пересечения двух линий одной, соединяющей У-образные хрящи вертлужных впадин, и другой, идущей от центра У-образного хряща к краю крыши вертлужной впадины. В норме он равен 10. Чем выше ацетабулярный индекс, тем тяжелее степень дисплазии вертлужной впадины. При небольших степенях дисплазии вертлужной впадины, то есть ацетабулярном индексе в пределах 20-35, достаточно ввести рабочую часть 3 долота на 1/3-1/2 ее величины. При больших же степенях дисплазии, то есть при ацетабулярном индексе более 35-40 рабочая часть долота вводится целиком, таким образом, размеры долота таковы, что возможно отогнуть дистальный фрагмент на головку бедра практически любой необходимой величины. Кривизна у плоскостей 5 и 6 рабочей части 3 долота совпадает с физиологической кривизной вертлужной впадины, в результате чего при рассечении губчатого вещества подвздошной кости формируется крыша вертлужной впадины, соответствующая кривизне головки бедра и полностью конгруэнтная с ней. Наличие насечек 7 на нижней плоскости 5 рабочей части 3 долота дает возможность плотного контакта долота с губчатым веществом подвздошной кости за счет образования насечек в формируемом ложе, что обеспечивает хорошую фиксацию трансплантата, а это, в свою очередь, более быструю и полноценную его перестройку без потери костного вещества, возникающей при его рассасывании.

Клинический пример. Б-я И. 6 лет, поступила в отдел детской ортопедии Нижегородского НИИТО по поводу врожденного вывиха бедра с дисплазией вертлужной впадины. 13. 10. 92 г. ей выполнена операция: открытое вправление вывиха левого бедра, реконструкция крыши вертлужной впадины по Пембертону. При формировании крыши вертлужной впадины использовано долото предложенной конструкции. При контрольном осмотре через 10 мес. после операции: на рентгенограмме полное перекрытие головки бедра вновь сформированной крышей. Суставные поверхности вертлужной впадины и головки бедра абсолютно конгруэнтны друг с другом. Рассасывания вновь созданной крыши не наблюдалось.

Данное долото использовано в отделе детской ортопедии ННИИТО у 9 больных с дисплазией вертлужной впадины. У всех пациентов достигнуто полноценное устранение дисплазии вертлужной впадины с хорошей перестройкой костного трансплантата, используемого при ацетабулопластике. Ни в одном случае не наблюдалось рецидива дисплазии или дегенеративно-дистрофических расстройств тазобедренного сустава.

Использование долота предложенной конструкции позволяет быстро и атравматично выполнить реконструкцию надвертлужной области при любой степени дисплазии вертлужной впадины, производить смещение дистального фрагмента подвздошной кости на головку бедра с избежанием перелома его у основания, формировать материнское ложе с полноценной адаптацией в нем костного трансплантата, в результате чего достигается профилактика дегенеративно-дистрофических расстройств, создается крыша вертлужной впадины, не подвергающаяся в дальнейшем рассасыванию.