способ лечения контрактуры дюпюитрена

Формула изобретения

Способ лечения контрактуры Дюпюитрена кисти, включающий рассечение рубцово-сморщенного тяжа, отличающийся тем, что фиброфасциотомию проводят подкожно, этапно и сегментарно в направлении от проксимального отдела кисти к основной фаланге каждого пораженного пальца до полного его разгибания.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Контрактура Дюпютрена относится к заболеваниям, при которых резко страдает функция верхних конечностей, при этом консервативное лечение малоэффективно, а оперативное - весьма травматичное, требует длительного стационарного и амбулаторного наблюдения, не избавляя больных от возможности рецидива патологического процесса. По указанным причинам заболевание часто заканчиваются инвалидностью. Исходя из сказанного, разработка новых, менее травматичных и в то же время более эффективных оперативных методов лечения контрактуры Дюпютрена является актуальной задачей современной медицинской науки.

При контрактуре Дюпютрена известны 3 варианта оперативного вмешательства: 1) фасциотомия, 2) экстирпация рубцового тяжа, 3) фасциэктомия (см. И. Литтманн "Оперативная хирургия", Будапешт, 1982, с.1050-1051).

Первый вариант операции применяют у ослабленных больных старческого возраста и предусматривает открытое пересечение рубцово-измененного сморщенного тяжа по одной линии, что сопровождается образованием зияющей, длительно незаживающей раны. При втором варианте производят иссечение тяжа на всем его протяжении вместе с прилежащей к нему ножей, что приводит к рубцовой контрактуре кисти.

Наиболее распространен третий вариант операции фасциэктомия (см. Е.В. Усольцева, К.И.Машкара "Хирургия заболеваний и повреждений кисти". Л. Медицина, 1975), принятый нами за прототип.

Фасциэктомия при контрактуре Дюпютрена осуществляется в пределах здоровых тканей, вдали от измененной фасции по здоровому апоневрозу с удалением всей фасциальной системы ладонной поверхности кисти. При этом применяют различные виды разрезов, в том числе: многоступенчатый Z-образный, поперечный (по складке ладонной поверхности), фигурный. При всех методиках производят рассечение кожи, выделение сосудо-нервного пучка пораженного процессом пальца в дистальном направлении, вплоть до основания средней фаланги. Пересекают короткие волокна, идущие в вертикальном направлении от кожи к тяжу, а также межпястные перемычки. Кровоточащие сосуды электрокоагулируют. После операции накладывают гипсовую повязку на 2-3 недели. Швы снимают через 10-14 дней. Через 3 недели после операции необходимо физиотерапевтическое лечение и лечебная физкультура, а также локальное применение лидазы. В общей сложности на весь период лечения требуется до 60 дней.

В процессе выполнения фасциэктомии неизбежно повреждаются кровеносные и лимфатические сосуды и мелкие нервные стволы, что значительно ухудшает трофику кисти и способствует развитию выраженного рубцового процесса, который нередко приводит к рубцовой контрактуре пальцев кисти с нарушением ее функции, мало чем отличающейся от первичного процесса. Для ликвидации этих явлений порой требуется длительное, многократное физиотерапевтическое лечение. Больных, кроме нарушения функции пальцев, беспокоит боль в кисти, которая усиливается во время работы, что приводит к стойкой потере трудоспособности.

Целью настоящего изобретения является разработка простого, малотравматичного и эффективного оперативного метода лечения контрактуры Дюпютрена кисти.

Задачи изобретения. Существенно не повреждая кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервные стволы, без производства обширных разрезов кожи, добиться восстановления функции кисти через день после операции, а работоспособность при 1-2 стадии заболевания через 4-& дней, а при 3-4 стадии через 10-14 дней.

Указанные цель и задачи достигаются за счет применения подкожной, этапной, сегментарной фиброфасциотомии, осуществляемой в направлении от проксимального отдела кисти к основной фаланге каждого пальца. Под проводниковой анестезией 0,5% раствора новокаина острым тонким глазным скальпелем производят прокол кожи в самом проксимальном направлении от основания пораженного пальца, отступая от тяжа в сторону на 0,5-1,0 см, в поперечном к нему направлении, при этом скальпель плоскостью проходит между кожей и тяжем. Вслед за этим производят натяжение тяжа путем надавливания на кончик вовлеченного в процесс пальца. Затем скальпель своей режущей частью разворачиваем в поперечном направлении и производят осторожное пересечение тяжа, без проникновения в глублежащие ткани, при этом хирург отчетливо ощущает толчок и разгибание пальца в зависимости от выраженности рубцового процесса на 10-30 ^o и даже больше градусов. Вслед за этим проводят новый прокол кожи и подкожное пересечение тяжа на 1.0-1,5 см от первого в дистальном к пальцу направлении. Затем осуществляется третий прокол и пересечение тяжа и так далее, до полного разгибательного положения пальца. Чем выраженнее рубцовый процесс, тем больше приходится выполнить последовательных пересечений тяжа. При 1-2 стадиях заболевания обычно достаточно произвести 3-4 пересечения, а при 3-4 до 6. Во время всего этапа выполнения операции хирург производит некоторое насильственное разгибание пальца, однако при этом следует избегать травматического разрыва кожи. Если это не удается, то нужно подкожно скальпелем до пересечения тяжа разрезать спайки между ним и кожей по длине 0,5-1,0 см. Сразу на операционном столе больного заставляют подвигать пальцами, чтобы убедиться в полной их подвижности. Накладывается асептическая повязка без гипсовой лонгеты. Функциональную нагрузку на кисть больные начинают выполнять на следующий день после операции.

На приведенном рисунке изображен общий вид подкожной, этапной и сегментарной фибро-фасциотомии при контрактуре Дюпютрена кисти. Показано, что рубцово-измененный сморщенный тяж I уже подкожно пересечен в проксимальном направлении от основания пальца в трех местах 2 и выполняется следующий этап рассечения.

Способ апробирован в клинических условиях на 18 больных.

Больной Х-ко А.С. 48 лет, болезни N 521, поступил в травматологическое отделение Темрюкской ЦРБ 2/II-1986 г. с жалобами на нарушение функции верхних конечностей. Более 3 года. Поставлен диагноз: контрактура Дюпютрена левой и правой кисти 2-й степени. В день поступления под проводниковой анестезией произведена подкожная, этапная, сегментарная фибро-фасциотомия тяжей 3-его и 4-ого пальцев каждой кисти. Функция пальцев в полном объеме восстановлена на операционном столе. К работе приступил через 4 дня. Наблюдается в течение 6 лет. Рецидива заболевания нет.

Больной С-в В.И. 57 лет, ист. болезни N 1027, поступил в травматологическое отделение Темрюкской ЦРБ 17/У-1987 г. Диагноз при поступлении: двухсторонняя контрактура Дюпютрена кисти, 3-ей степени. В день поступления под проводниковой анестезией произведена подкожная, этапная, сегментарная фибро-фасциотомия рубцовых тяжей 3, 4, 5 пальцев каждой кисти. Осложнений не наблюдалось. В течение 2-х суток повязки незначительно промокали кровью. К разработке пальцев приступил на следующий день после операции. Выписан на работу через 10 дней. Наблюдается 5 лет. Рецидивы заболевания нет.

Таким образом, способ подкожной, этапной, сегментарной фибро-фасциотомии позволяет значительно сократить сроки лечения и добиться восстановления функции конечности в течение 2-х недель после операции. Продолжительность наблюдения за 18 больными составила от 1 года до 6 лет. Рецидива заболевания нет ни у одного пациента.