способ лечения гипоспадии

Формула изобретения

Способ лечения гипоспадии, включающий выделение уретры, удлинение и фиксацию в дистальном отделе, отличающийся тем, что после выделения уретры в ее дистальный отдел имплантируют кольцо из биоинертного материала с фиксированными к нему нитями, формируют кожно-уретральную трубку, окутывая выкроенным кожным лоскутом выделенную часть уретры, выводят фиксированные к кольцу нити наружу, после заживления раны удлиняют кожно-уретральную трубку путем тракции за фиксированные к кольцу нити и при удлинении уретры на достаточную величину иссекают ее рубцово-измененный отдел вместе с кольцом, а затем фиксируют уретру к волярной поверхности полового члена с формированием наружного отверстия на головке полового члена.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии, и касается способов лечения гипоспадии.

Известен способ лечения гипоспадии заключающийся в выделении уретры, удлинении ее за счет многократных сквозных поперечных перфораций стенки уретры, нанесенных в количестве достаточном для необходимого ее удлинении с фиксацией наружного отверстия мочеиспускательного канала к области уздечки полового члена при умеренном натяжении уретры с дальнейшей тракцией за дренажную трубку, находящуюся в просвете уретры.

Однако данный способ имеет ряд недостатков, а именно:

нанесение сквозных поперечных перфораций стенки уретры с последующей ее тракцией приводит к зиянию перфораций и создает реальную угрозу мочевых затеков с последующим формированием свищей или грубых рубцовых процессов, приводящих к стриктурам уретры;

нахождение инородного тела (дренажной трубки) в просвете многократно раненной уретры также может служить одним из факторов вышеописанных осложнений;

данный способ, по рекомендации авторов, приемлем только при коротких дефектах уретры.

Цель изобретения исключение осложнений, связанных с нарушением целостности уретральной трубки.

Цель достигается тем, что согласно способу лечения гипостадии выделяют уретру, имплантируют в ее дистальный отдел кольцо из биоинертного материала с фиксированными к нему нитями, формируют кожно-уретральную трубку, окутывая выкроенным кожным лоскутом выделенную часть уретры, выводят фиксированные к кольцу нити наружу, после заживления раны удлиняют кожно-уретральную трубку путем дозированной тракции за фиксированные к кольцу нити, при удлинении уретры на достаточную величину иссекают ее рубцово-измененный дистальный отдел вместе с кольцом и фиксируют уретру к волярной поверхности полового члена с формированием наружного отверстия на головке полового члена.

Новым является то, что после выделения уретры имплантируют в ее дистальный отдел кольцо из биоинертного материала с фиксированными к нему нитями, формируют кожно-уретральную трубку, окутывая выкроенным кожным лоскутом выделенную часть уретры, выводят фиксированные к кольцу нити наружу, после заживления раны удлиняют кожно-уретральную трубку путем дозированной тракции за фиксированные к кольцу нити, при удлинении уретры на достаточную величину иссекают рубцово-измененный дистальный отдел вместе с кольцом и фиксируют уретру к волярной поверхности полового члена с формированием наружного отверстия на головке полового члена.

Имплантация кольца из биоинертного материала в дистальный отдел уретры позволяет осуществлять тракцию с равномерным распределением сил по окружности уретры на большой площади, что уменьшает степень давления на стенку уретры. Формирование отдельной кожно-уретральной трубки позволяет проводить тракцию уретры без участия кавернозных тел, что значительно уменьшает силу вытяжения и связанных с нею нарушений кровообращения, увеличивает эффективность тракции. Заключительный этап фиксация уретры к волярной по поверхности полового члена проводится без натяжения, что соответствует пластической хирургии.

Способ осуществляют следующим образом:

На полярной поверхности полового члена делают продольный разрез, огибающий наружное отверстие мочеиспускательного канала. Рубцы на полярной поверхности полового члена тщательного иссекают, выпрямляя его. Уретру выделяют на протяжении 3 4 см из окружающих тканей. На дистальный отдел выделенной уретры одевают кольцо из биологически инертного материала, соответствующего диаметра с фиксированными к нему четырьмя нитями (леска). Края уретры выворачивают в виде муфты, охватывающей кольцо и фиксируют к стенке уретры кетгутовыми швами. Из окружающей кожи выкраивают кожный лоскут достаточной ширины для окутывания выделенной части уретры выкроенным кожным лоскутом окутывают уретру, формируя кожно-уретральную трубку, наглухо закрывают наружное отверстие уретры. Нити, фиксированные к имплантируемому в стенку уретры кольцу, выводят наружу, прокалывая окутываемую уретру кожу. Рану на половом члене закрывают местными тканями. Для отвода мочи накладывают эпицистостому.

Через 2 3 нед после операции производят тракцию уретры за выдвоенные нити в удобном для больного направления. Сила тракции индивидуальна. Тракцию прекращают после того, как уретра удлинится на 1 1,5 см больше необходимой длины. Затем фиксируют уретру к волярной поверхности полового члена: делают продольный разрез кожно-уретральной трубки по обращенной к половому члену поверхности с переходом на волярную поверхность полового члена до венечной борозды. Выделяют уретру на 2/3 диаметра из кожноуретральной трубки. Рубцово-измененный дистальный отдел уретры вместе с кольцом иссекают, уретру укладывают на волярную поверхность кавернозных тел и фиксируют кетгутом. Наружное отверстие формируют на головке полового члена. Кожа сшивается шелком.

Пример конкретного выполнения способа.

Больной К, 3 года, поступил с диагнозом гипоспадии, стволовая форма. Наружное отверстие мочеиспускательного канала открывалось на границе полового члена и мошонки. Выражено искривление полового члена. Под общим обезболиванием произведена операция: выпрямление полового члена, формирование кожно-уретральной трубки с имплантацией кольца в дистальный отдел уретры. Разрез на волярной поверхности полового члена, огибающий наружное отверстие мочеиспускательного канала и продолжающийся на мошонку.

Рубцы, деформирующие половой член, иссечены. Половой член выпрямлен. Уретра выделена на протяжении 2,5 см. На дистальный отдел уретры одето титановое колечко диаметром 5 мм с толщиной стенки 0,7 мм. К колечку фиксированы 4 нити на леске диаметром 0,15 мм. Края уретры вывернуты в виде муфты, охватывающей кольцо и фиксированы к стенке уретры. Леска, фиксированная к кольцу, выведена через стенки, сформированной муфты, путем прокола. Из кожи мошонки выкроен лоскут шириной до 2 см. Сформирована кожно-уретральная трубка путем окутывания кожным лоскутом выделенной части уретры. Края кожи вокруг уретры сшиты щелком. Леска выведена наружу путем прокола. Рана на половом члена и мошонке закрыта местными тканями. Для отвода мочи наложена эпицистостома. Швы сняты на 7 сут. Заживление первичным натяжением. Через 3 нед после операции производят тракцию уретры, при помощи тонкой резинки, один конец которой был привязан к леске, а второй фиксирован к передней брюшной стенке лейкопластырем. Сила натяжения резинки дозировалась субъективно до порога болевых ощущений. Лечение проводилось амбулаторно в течение одного месяца с еженедельным контролем. За месяц уретра была удлинена на головки полового члена. После этого переходят ко второму этапу операции, производят пластику уретры. По поверхности кожно-уретральной трубки, обращенной к половому члену, делают продольный разрез с переходом на волярную часть полового члена до венечной борозды. Кожа отсепарована в стороны. Уретра из кожно-уретральной трубки выделена на 2/3 диаметра. Дистальный отдел уретры (место фиксации титанового кольца) резецирован на протяжении 1 см из-за его рубцовых изменений. Уретра уложена на волярную поверхность полового члена. Наружное отверстие мочеиспускательного канала сформировано на венечной борозде. Края кожи, охватывающие уретру и волярную поверхность сшиты шелком. Заживление первичным натяжением. Эпицистостома удалена на 5-е сут после пластики уретры. Мочеиспускание свободное. Надлобковый свищ закрылся через сутки после удаления катетера.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет производить удлинение уретры, не нарушая ее целостности, что исключает образование мочевых затеков и свищей. Отсутствие инородных тел в просвете уретры приводит к минимуму опасности возникновения уретрита. Способ позволяет удлинить уретру на значительном протяжении.