способ лечения и профилактики осложнений при травматических субарахноидальных кровоизлияниях

Формула изобретения

Способ лечения и профилактики осложнений при травматических субарахноидальных кровоизлияниях, включающий установку хлорвинилового катетера в люмбальный сак, отличающийся тем, что свободный конец силиконового катетера вводят в большую подкожную вену бедра с клапаном.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для лечения травматических субарахноидальных кровоизлияний.

Острая закрытая черепно-мозговая травма составляет за последние годы около половины всех травм, имеет тенденцию к нарастанию в год в среднем на 2% Этому виду повреждений свойственны высокая летальность, доходящая до 5,2% или даже 9,9% а также большое количество остаточных явлений (гидроцефалия, арахноидит и т.д.), ведущие к инвалидности или понижению трудоспособности.

Излившаяся в подпаутинное пространство кровь при субарахноидальных кровоизлияних и особенно промежуточные продукты распада гемоглобина - биллирубин, серотонин и др. оказывают выраженное токсическое действие на вещество головного мозга, резко утяжеляя течение острого периода травмы. Помимо этого, часть излившейся в подпаутинное пространство крови, оседая на оболочки головного мозга, приводит к фиброзу их, развитию пролиферативных слипчивых процессов в полости черепа и формированию гидроцефалии и кистозно-слипчивого арахноидита.

Известно лечение травматических субарахноидальных кровоизлияний, когда с целью выведения крови и продуктов ее распада проводят систематические люмбальные пункции с выведением 10-25 мл кровянистого ликвора (1), а также выведение спинномозговой жидкости с помощью хлорвинилового дренажа люмбальным путем.

Недостатком указанных способов являются: неадекватность дренажа, так как выводить одномоментно много спинномозговой жидкости опасно; открытый способ дренирования, что опасно частыми инфекционными осложнениями; кратковременность процедуры, что не предотвращает в будущем развития гидроцефалии.

Наиболее близким техническим решением к предлагаемому является способ, по которому проводят люмбальную пункцию троакаром и через ее просвет вставляют хлорвиниловую трубку в субарахноидальное пространство.

Недостатком данного способа является то, что ликвор выводится наружу, поэтому имеется большой риск инфекционных осложнений. Вследствие этого практически более 3 дней такой дренаж не устанавливают. Кратковременность дренажа обусловливает его неадекватность, поэтому более чем в 90% случаев в последующем развивается гидроцефалия.

Результатом предполагаемого изобретения является предотвращение инфекционных осложнений, ускорение санации спинномозговой жидкости, проведение адекватного дренажа для профилактики гидроцефалии.

Для обеспечения предлагаемым способом необходимого технического результата свободный конец силиконового катетера вводят в большую подкожную вену бедра, которая имеет клапан в области места впадения в бедренную вену. Наличие клапана предотвращает обратный заброс крови в дренажную систему. Введение свободного конца в венозную систему, а не выведение его наружу делает систему закрытой и, таким образом, уменьшает риск инфекционных осложнений. Наличие перепада давления между люмбальным саком и бедренной веной позволяет выводить адекватное количество спинномозговой жидкости. Длительное и адекватное дренирование ускоряет выведение продуктов распада гемоглобина, предотвращает оседание их на оболочках головного мозга, тем самым ускоряется процесс санации ликвора и предупреждается развитие гидроцефалии.

Предполагаемое изобретение поясняется чертежом схемой проведения способа (операции), где 1 люмбальный сак; 2 силиконовый катетер; 3 - бедренная вена; 4 большая подкожная вена (центральный конец); 5 венозный клапан; 6 большая подкожная вена (периферический конец).

Способ лечения при травматических субарахноидальных кровоизлияниях осуществляется следующим образом.

Больной находится в положении на боку. Голова наклонена к груди, колени приведены к животу.

I этап. Производят люмбальную пункцию специальной иглой с мандреном (фиг. 1). Мандрен удаляют и через просвет иглы вводят силиконовый катетер 2. Иглу удаляют. Свободный конец силиконового катетера проводят подкожно к ране в области крыла повздошной кости.

II этап. Производят разрез по проекции большой подкожной вены бедра, выделяют ее из окружающих тканей. Дистальный конец вены перевязывают и вену пересекают (4, 6). Свободный конец силиконового катетера через подкожный туннель подводят к ране в области бедра, соединяют с проксимальным концом большой подкожной вены бедра. Рана ушивается послойно наглухо.

Вследствие наличия перепада давления между люмбальным саком и венозным в бедренной вене клапан 5 открывается и кровянистый ликвор поступает в кровеносное русло. Небольшой перепад давления, отсутствие отрицательного давления в бедренной вене регулируют поступление ликвора и препятствуют его избыточному оттоку.

Положительный эффект предложенного способа заключается в простоте исполнения, в ускорении процесса санации ликвора, в адекватности дренирования и в предупреждении развития гидроцефалии, а также инфекционных осложнений.