способ лечения генерализованного пародонтита

Формула изобретения

Способ лечения генерализованного пародонтита путем проведения кюретажа пародонтальных карманов и введения лекарственных препаратов, отличающийся тем, что больному назначают внутрь Космол по 20 г 2 раза в день после еды в течение 60 дней.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии.

Доказано, что на первых стадиях генерализованного пародонтита (ГП) возникают расстройства микроциркуляции, гемодинамики, метаболических процессов в тканях пародонта. Для коррекции этих нарушений предложен ряд патогенетических лекарственных препаратов. Предложено средство, регулирующее метаболизм дигидротахистерол /А. С. 1342508, МКИ А 61 К 31/59, БИ N 37, 87 г./ Однако процессы остеопороза и резорбции костной ткани могут развиваться на фоне повышенного содержания ионов кальция в крови, и назначение данного препарата противопоказано.

Известен способ лечения пародонтита с использованием пирогенала /А. С. 940774, МКИ А 61 K 6/00б БИ N 25, 82 г./ Данный способ лечения имеет узкие показания, не обладает достаточным лечебным эффектом.

Целью настоящего изобретения является разработка способа патогенетического лечения ГП, удлинение сроков ремиссии.

Предлагается применять биологически активный продукт питания "Космол", который способствует нормализации метаболических процессов.

Исследования влияния "Космола" на развитие и течение ГП предварительно проведены на экспериментальных животных. Изучены изменения в тканях пародонта у взрослых крыс линии Вистар при различных рационах. Поставлено 4 группы опытов на 20 животных в каждой группе. Крысы содержались на диете с ограниченным содержанием белка (13%) и получали ежедневно дополнительно трилон Б (динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты, ЭДТА) в количестве 0,006 г ежедневно, в разведении дистиллированной водой на 100 г массы животного. Продолжительность приема трилона Б 2 месяца, затем крыс переводили на другие рационы. Животные 1 гр. ежедневно получали к рациону вивария (РВ) 0,69 г "Космола" из расчета на 10 г массы животного. Животные 2 гр. помимо РВ, получали молоко в количестве 0,8 г на 10 г массы ежедневно. Животные 3 группы находились на мелкобелковой диете и трилоне Б в течение 2 мес, затем их переводили на РВ. Животные 4 гр. составили контроль.

Через 4 месяца животных выводили из опыта путем декапитации. Препараты нижней и верхней челюстей фиксировали в 10% нейтральном формалине и после обезжиривания в спиртах возрастающей крепости заливали в целлоидин. Приготавливали поперечные срезы через челюсти. Окраска гематоксилин-эозином нитрофуксином по ван Гизону.

При микроскопическом исследовании гистологических препаратов, полученных от 1 гр. в рацион которых включали "Космол", следует отметить истончение многослойного плоского эпителия десны, с явлениями гипер- и паракератоза, хорошо выражен зернистый слой, лишь в некоторых участках явления дистрофически измененных эпителиоцитов. В собственной пластинке отчетливо виден сосочковый и сетчатый слои. Сосочки относительно глубоко вдаются в эпителии, образованы рыхлой соединительной тканью, в которой проходят кровеносные капилляры. Отмечены нормализация процессов микроциркуляции, отсутствие явлений плазморрагии, снижение сосудисто-тканевой проницаемости, уплотнение стенок сосудов по сравнению с контрольной группой, уменьшение клеточных структур, увеличение количества фибрилярных структур. Фибробласты вытянутой формы со светлыми овальными ядрами, слабо базофильной цитоплазмой. Практически отсутствуют явления остеопороза в костной ткани, лишь в некоторых участках отмечается мозаичность костных структур, единичные остеоцитарные полости, свободные от клеток костного вещества. Активных процессов остеокластической резорбции не выявлено. Незначительное истончение компактного вещества кости. В области верхушек корней зубов обнаруживаются расширенные костно-мозговые пространства.

При микроскопическом исследовании гистологических препаратов, полученных у животных 2 гр. отмечается истончение эпителиального слоя десны, явления гипер- и паракератоза. Разрыхлен и разволокнен поверхностный ороговевающий слой. Отчетливо выражен зернистый слой, местами отмечаются дистрофические изменения эпителиоцитов, пикнотичность ядер. Менее выражен сосочковый слой. Значительные изменения претерпевают сосуды: стенки капилляров утолщены, разрыхлена базальная мембрана, местами отмечается венозное полнокровие, плазмостаз, запустевание артериовенулярных анастомозов. В костной ткани альвеолярных отростков челюстей обращает на себя внимание остеопороз в отдельных участках, мозаичное расположение костных балок губчатого вещества, их истончение. В области верхушек межзубных перегородок менее активные процессы остеокластической резорбции, аппозиции и лакунарной остеокластической резорбции костной ткани, чем в 3-й группе.

При микроскопическом исследовании гистологических срезов челюстей крыс 3 гр. находящихся в течение 2-х месяцев на диете с трилоном Б, затем на РВ, отмечается истончение эпителиального слоя десны с признаками ороговения и паракератоза, утолщен и разволокнен ороговевающий слой. Дистрофические изменения в эпителии, пикнотичность и кариолизис ядер эпителиоцитов. В собственной пластинке выражены сосочковый и сетчатый слои. Сосочки, вдающиеся в эпителий, уменьшены по своей длине, образованы рыхлой соединительной тканью. Отмечены нарушения процессов микроциркуляции: изменения количества и формы функционирующих венозных капилляров, уменьшение высоты и пустоты капиллярных петель, множественные расширенные капилляры, заполненные форменными элементами, венозный застой сосудов, плазмостаз. Незначительный отек стенок капилляров и периваскулярной соединительной ткани, разрыхление базальных мембран капилляров. Повышение проницаемости сосудов, помутнение капилляроскопического фона, плазморрагия. В межклеточном веществе атрофический и деструктивные процессы в коллагеновых волокнах. Фибробласты вытянутой формы, с длинными нитевидными отростками, ядра их пикнотичны. Изменения в костной ткани проявляются в виде остеопороза, мозаичности костной структуры. Местами выражены процессы аппозиции костного вещества, "пустые" остеоцитарные полости, дистрофически измененные и некротизированные участки кости. Определяются обширные участки с выраженной пикнотичностью ядер остеоцитов, обнаружены единичные остеокласты. В области верхушек межзубных перегородок обнаруживаются активные процессы остеокластической резорбции. Кортикальная пластинка истончена, пародонтальные карманы. Более выражена рарефикация костной ткани, расширены костно-мозговые пространства, определяются дистрофические изменения, пикнотичность кариолизис ядер, участки некротизированной костной ткани.

Таким образом, экспериментально-морфологические исследования мягких и костных тканей нижней челюсти животных, содержащихся на пищевом рационе с включением "Космола", выявили улучшение процессов микроциркуляции, отсутствие плазморрагии, расширение вен, снижение сосудисто-тканевой проницаемости за счет уплотнения стенки сосудов, отсутствие явлений продуктивного васкулита, пролиферации эндотелия по сравнению с животными III-й группы, не получавшими "Космол".

Полученные экспериментальные данные позволили обоснованно применить "Космол" в клинической стоматологии для лечения ГП у лиц различного возраста. Проведенная клиническая апробация "Космола" показала положительный результат лечения больных ГП. У 52 больных детально изучено состояние тканей пародонта десны, пародонтального кармана, твердых тканей зубов, альвеолярной кости. Использовали специальные методы исследования: реопародонтографию, пробу Кулаженко, рентгенологию. Изучены лабораторные показатели уровня содержания щелочной фосфатазы и микроэлементов в сыворотке крови. Общее состояние больного, его органов и систем оценивалось на основании истории болезни пациента, дополнительных методов исследования.

Местное лечение состояло в снятии зубных отложений, устранении травматической окклюзии, антимикробном воздействии препаратами нитрофуранового ряда (фурациллин, фуразолидон). В план общего лечения больным включали "Космол". Рекомендовали употребление в рацион овощей, продуктов с ограниченным содержанием углеводов, жиров с достаточным содержанием белков, молочных продуктов (кефир, творог, сыр).

"Космол" назначают больным ежедневно в течение 60 дней по 20 г два раза в день после еды. Затем через 2 месяца повторное применение препарата. Длительность прерывистого курса лечения "Космолом" зависит от тяжести заболевания. Пациентам с легкой степенью генерализованного пародонтита назначают применение "Космола" в течение одного года, больным генерализованным пародонтитом средней степени 1,5 года, тяжелой степени 2 года. Прием "Космола" внутрь в виде напитка, для приготовления которого 20 г сухого продукта "Космол" разводят в 10 мл кипяченой воды температурой 50 60^oC и тщательно размешивают. Противопоказаний к приему "Космола", а также отрицательные побочные эффекты при клинико-лабораторном исследовании не обнаружены.

Эффективность лечения больных проявилась в клинической стабилизации процесса, удлинении сроков ремиссии. Отмечена ликвидация воспалительного процесса в тканях пародонта, уплотнение межзубных тканей, уменьшение пародонтальных индексов более, чем в 1,6 раза. Претерпевала значительные изменения в положительную сторону проба Кулаженко. Стойкость капилляров у больных до и после лечения "Космолом" увеличивалась более чем на 60%

О функциональном состоянии сосудистой системы пародонта также судили по данным реографии витального метода изучения кровообращения тканей.

Реопародонтографические (РПГ) исследования проводили с помощью специализированного тетраполярного реографа РПГ-2-02. Анализируя РПГ до начала исследования, следует отметить, что у больных ГП большинство реографических волн имеют закругленные или плоские вершины, дикротический зубец сглажен, размещен ближе к вершине, наличие дополнительных волн на восходящей и нисходящей части кривой. После проведения курсового лечения отмечено незначительное увеличение крутизны подъема волны, значительное заострение вершин, снижение диастолического и дикротического индексов, уменьшение количества и выраженности дополнительных волн на РПГ, положительные изменения реографического индекса (пульсового) кровенаполнения. Полученные данные позволяют заключить об улучшении кровообращения в тканях пародонта, нормализации процессов микроциркуляции.

Улучшались показатели биохимии крови: стабилизация уровня электролитов кальция и фосфора в сыворотке крови (84% случаев) и нормализация уровня щелочной фосфатазы (78% случаев).

Пример. Больной С. А. 28 лет обратился с жалобами на болезненность, кровоточивость десен, которые усилились последние 5 6 месяцев. При обследовании десна гиперемирована, отечна, незначительные отложения зубного камня. Обнажены корни зубов на 1 2 мм. Пародонтальные карманы глубиной 3 5 мм, деструкция кортикальной пластинки и резорбция межзубных перегородок на 1/3 длины корня. Индекс ПМА 58% проба Писарева-Шиллера положительная, стойкость капилляров по Кулаженко 25 сек, реопародонтографические показатели: плоские вершины, сглаженный дикротический зубец, дополнительные волны на катакроте. Диагноз: генерализованный пародонтит, легкая форма, хроническое течение. Проведено лечение: орошение полости рта и пародонтальных карманов раствором фурацилина, снятие зубных отложений под антисептической ванночкой, кюретаж пародонтальных карманов. Назначено: "Космол" по 20 г 2 раза в день после еды в течение 60 дней. После проведения курсового лечения жалобы отсутствовали. При объективном исследовании отмечено значительное улучшение: десна бледно-розовая, плотная, не кровоточит, проба Писарева-Шиллера - отрицательная, ПМА 25% повысилась стойкость капилляров 40 сек, улучшились реографические показатели уменьшение количества и амплитуды дополнительных волн, заострены вершины волн, углубление дикротических зубцов. Рентгенография в области зубов межзубная перегородка уплотнена, определяется четкий рисунок кости с выраженной кортикальной пластинкой, резорбция межзубной перегородки менее 1/3 длины корня. Побочных явлений от приема "Космола" не отмечалось, вкусовые свойства его удовлетворительные. Отсутствовали диспептические явления со стороны желудочно-кишечной системы.

Предложенный способ патогенетического лечения ГП с использованием "Космола" обладает высоким терапевтическим эффектом, удлиняет сроки ремиссии, что позволяет рекомендовать его для профилактики развития патологических процессов в тканях пародонта и коррекции развившихся дистрофически-воспалительных процессов при генерализованном пародонтите.