способ лечения пульпита

Формула изобретения

Способ лечения пульпита зубов биологическим методом путем препарирования кариозной полости, последующей антисептической обработки ее, покрытия дна лечебной прокладкой из лекарственных средств, прокладки и пломбирования полости, отличающийся тем, что производят последовательную обработку кариозной полости 1%-ным раствором полиметакриловой кислоты с pH 8,5 9,0, затем после ее механической обработки на дно полости вводят 1 2%-ный раствор полиметакриловой кислоты с pH 9,0 под повязку на 3 5 дней и окончательно под постоянную пломбу накладывают пасту, состоящую из смеси порошка ремодента и 2%-ного раствора полиметакриловой кислоты с pH 8,0.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к терапевтической стоматологии, и может быть использовано для биологического лечения гиперемии пульпы, острого серозного частичного пульпита, острого серозного общего пульпита, простого хронического пульпита /без деструктивных изменений в периодонте/.

Известны способы биологического лечения пульпитов с использованием дезинфицирующих растворов /этакридин лактата, фурацилина и других/, антимикробным препаратом йодинол, ферментов, антибиотиков, гормональных препаратов (Иванов В.С. Урбанович Л.И. Бережной В.П. "Воспаление пульпы зуба", М. Медицина, 1990, 208 с.). Применяют также различные лечебные пасты: цинк-эвгеноловую, гидроокись кальция, коллаген (Дмитриева Л.А. Неживенко Л.Н. Герасина О.В. и др. "Опыт лечения пульпита методом витальной экстирпации с применением различных гемостатических средств" ж. Стоматология, 1986, N 3. С. 28 30), костной муки с гепарином (Чумаков А.А. Коленова З.Д. Леонтьев В.К. и др. "Влияние пасты из простерилизованной костной муки и гепариновой мази на состояние пульпы зубов обезьян при сформированной глубокой полости и травматическом пильпите" ж. Стоматология, 1986, N 3. С. 4 5); из димексида с кристаллическим лизоцимом (Мушаранова С.И. "Эффективность консервативного метода лечения пульпита димексидом и кристаллическим лизоцимом" Казан. мед. журнал, 1983, N 6. С. 434 435), из альгипора (Дмитриева Л.А. АдабацкаяА. Ульянова Т. В. и др. "Применение альгипора для лечения пульпита". Стоматология, 1986, N 5. С. 28 29) и др.

Однако все эти способы имеют ряд существенных недостатков. Препараты оказывают свое бактерицидное и бактериостатическое действие на микроорганизмы, находящиеся в кариозной полости, выборочно у многих препаратов отсутствует одонтотропный эффект, т.е. они не стимулируют образование заместительного дентина и реминерализацию. Антибиотики и сульфаниламидные препараты могут вызывать появление резистентных форм микроорганизмов или избирательно подавлять микрофлору. Многие препараты обладают сенсибилизирующим действием. Некоторые препараты клинически нестойки и теряют активность при длительном хранении. Цинк-эвгеноловая паста обладает резким запахом. Димексид является сильнотоксичным препаратом. Препараты гидроокиси кальция могут вызывать поверхностный некроз пульпы в силу выраженной щелочной реакции (рН 11 12). Некоторые препараты могут окрашивать зуб.

Наиболее близким является способ лечения пульпита (пломбирование зубов) с применением полиметакриловой кислоты (Япония, заявка N 3-22042, публикация 90.05.17. М. кл. А 61 K 6/00).

У данного способа также имеются недостатки. Полиметакриловая кислота (ПМАК) находится в связанном виде за счет отверждения, что затрудняет ее положительное влияние на пульпу зуба через дентинные канальцы. Этот состав не обладает минерализующим и дентинообразующим эффектом, а также не предусмотрено изменение рН.

Задачей изобретения является повышение лечебного эффекта, сокращение сроков лечения пульпита и снижение осложнений за счет применения жидких ионообменных соединений.

Существенность признаков для достижения поставленной задачи подтверждается следующим: применение жидкой ПМАК обеспечивает возможность лучшего проникновения через дентинные канальцы к воспаленной пульпе зуба. При этом появляется и возможность нормализовать кислую реакцию пульпы за счет использования растворов с различной рН. Использование порошка ремодента в составе пасты позволяет активизировать вторичное дентинообразование и минерализацию в кариозной полости.

В соответствии заявленному способу лечения пульпита биологическим методом критерию "новизна" подтверждается следующими признаками отсутствующими у прототипа. ПМАК в жидком виде способна хорошо проникать через дентинные канальцы в пульпе зуба и проявлять свои положительные свойства (связывать микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности и распада). При этом используется новое свойство ПМАК, отсутствующее у прототипа возможность придавать различное значение рН, что позволяет быстро нейтрализовать кислую реакцию воспаленной пульпы. А это в свою очередь ведет к активизации собственных защитных сил организма, действие которых в кислой среде ослаблено. Наличие в пасте ремодента, содержащего ионы Са, фосфатов, калия, железа и др. обеспечивают высокую реминерализирующую способность лечебной прокладки.

Способ осуществляется следующим образом: кариозная полость перед препарированием промывается 1%-ным раствором ПМАК с рН 8,5 9,0 для ее дизинфекции. Осторожно экскаватором удаляется содержимое кариозной полости: пищевые остатки, кусочки распавшегося инфицированного дентина. Производится окончательное препарирование кариозной полости с помощью бора. После раскрытия кариозной полости под аппликационной анестезией местноанестезирующими средствами/растворами новокаина, пиромекаина, лидокаина и др. /шаровидным бором осторожно удаляют некротизированный дендин со дна кариозной полости. Снова орошают кариозную полость теплым 0,1%-ным раствором ПМАК с рН 8,5 9,0. На дно кариозной полости накладывается ватный тампон, смоченный 2% ПМАК с рН 8,5 9,0/. Такое рН раствора берется для нейтрализации имеющегося сдвига в кислую сторону воспаленной пульпы зуба. Зуб закрывается временной повязкой /без давления/. При отсутствии болей через 3 5 дней из зуба удаляется временная повязка и тампон, кариозная полость промывается теплым изотоническим раствором хлорида натрия или дистиллированной водой. Кариозная полость высушивается теплым воздухом, на ее дно накладывается паста сметанообразной консистенции, состоящая из порошка ремодента замешанного на 1 2%-ном растворе ПМАК с рН 7,5 8,0/. Слабощелочной состав раствора необходим для поддержания рН воспаленной пульпы на нейтральных цифрах/. Лечение заканчивается наложением на лечебную пасту искусственного дентина, фосфат-цементной прокладки и постоянной пломбы.

Клинический пример: Больной Т. 8 лет лечился по поводу острого общего пульпита нижнего первого постоянного зуба слева. Два дня назад появились самопроизвольные боли и боли после механических и термических раздражителей, длящиеся до 15 20 мин. Ранее зуб был лечен по поводу кариеса. При объективном осмотре: на жевательной поверхности первого постоянного нижнего моляра глубокая кариозная полость с остатками пломбы. Зондирование дна кариозной полости резко болезненно, полость зуба не вскрыта. Перкуссия безболезнена. Слизистая оболочка десны в цвете не изменена. Болевая реакция на холод болезненна, длительная после удаления раздражителя. Электровозбудимость 45 мА. Кариозная полость промыта теплым 1%-ным раствором ПМАК с рН 9,0, экскаватором удалены пищевые остатки, остатки пломбы, путридные массы; произведена препаровка кариозной полости фиссурным бором. Под аппликационной анестезией 1% -ным раствором пиромекаина шаровидным бором удален некротизированный дентин со дна кариозной полости /дентин дна полости размягчен, пигментирован/. Кариозная полость вновь орошена 1%-ным теплым раствором ПМАК с рН 9,0. На дно кариозной полости наложен ватный тампон, смоченный 2% ПМАК с рН 9,0, и зуб герметично закрыт повязкой из дентин-пасты. Через 4 дня: пациент жалоб не предъявляет. Перкуссия зуба безолезненная, повязка сохранена. После удаления повязки и тампона из кариозной полости, она промыта теплым изотоническим раствором хлорида натрия и высушена теплым воздухом. На дно кариозной полости без давления наложена паста, замешанная непосредственно перед лечением, состоящая из порошка ремодента и 2% раствора ПМАК с рН 8,0. Затем прокладка из искусственного дентина и фосфат-цемента. Пломба из галлодента. При осмотре через 8 дней жалоб нет, электровозбудимость пульпы 18 мА. При осмотре через месяц, жалоб не предъявляет, электровозбудимость 18 мА.