способ лечения хронического гнойного эндобронхита

Формула изобретения

Способ лечения хронического гнойного эндобронхита, включающий эндотрахеальное и ингаляционное введение антибактериальных средств, отличающийся тем, что проводят эндотрахеальные вливания 40 мл 0,05%-ного раствора гипохлорита натря 1 раз в день в течение 7 10 дней с последующим проведением ингаляций 10 мл того же раствора в течение 10 14 дней.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к способам лечения бронхолегочных заболеваний.

Известно лечение легочных больных с помощью эндотрахеальных вливаний антибактериальных препаратов, а также их ингаляций (Болезни органов дыхания: Руководство для врачей: В 4 т. Под общей редакцией Н.Р.Палеева. Общая пульмонология (Н. И. Александрова, А.Г.Бобков, Н.А.Богданов и др. под ред. Н.В. Путова. М. Медицина, 1989. С. 541).

Однако антибактериальные препараты могут иметь побочные реакции, в число которых входят токсические явления, аллергические реакции, прямые и косвенные биологические реакции (Болезни органов дыхания: Руководство для врачей: В 4 лет. Под общей редакцией Н.Р.Палеева. Т.I. Общая пульмонология (Н.И.Александрова, А.Г.Бобков, Н.А.Богданов и др. под ред. Н.В.Путова. М. Медицина, 1989. С.470-474).

Известно также применение гипохлорита натрия как антисептика и средства детоксикации. Активный раствор гипохлорита натрия при взаимодействии с тканями и средами организма разлагается с выделением атомарного кислорода, являющегося активным биокатализатором, что позволяет справляться с эндо- и/или экзотоксикозами любой этиологии. Гипохлорит натрия является антисептиком широчайшего спектра действия, исключительно эффективным в отношении большинства наиболее распространенных патогенных микроорганизмов и грибков, а также ряда вирусов, и может быть применен, если имеет место устойчивость инфекции к действию антибиотиков. Антимикробный эффект гипохлорита натрия связан, в частности с его возможностью влиять на только на вегетативную, но и на спорообразующую фазы размножения микроорганизмов. При этом наибольший эффект достигается при полном контакте его с инфицированной поверхностью или средой (Методические рекомендации по клиническому применению препарата гипохлорита натрия, полученного электролизным путем с помощью аппарата ЭДО-4. Разработаны НИИ трансплантологии и искусственных органов. Составлено на основании постановления комитате по новой медицинской технике МЗ СССР от 29 июля 1991 г.). Известно применение гипохлорита натрия для внутривенных инфузий, как непрямого окислителя, а также промываний, орошений, аппликаций, ингаляций при гнойных ларинготрахеитах. В небольших дозах обладает иммуностимулирующим действием (П.А.Федотов, Н.М.Феродовский, Л.О.Шкроб. Влияние непрямого электрохимического окисления гипохлоритом натрия на иммунную систему у больных с распространенным перитонитом (Эфферентные методы в медицине. Тезисы докладов Всероссийской научной конференции. 25-30 октября 1992 г. г. Анапа. С.89).

Целью изобретения является повышение эффективности лечения больных гнойным эндобронхитом, снижение количества осложнений, удешевление лечения.

Указанная цель достигается тем, что больным с гнойным бронхитом последовательно проводят 7-10 эндобронхиальных вливаний 0,05% раствора гипохлорита натрия (по 10-20 мл, до 40 мл за одну процедуру) для санации трахеи и крупных бронхов, а затем непосредственно после заливок, ингаляции 5-10 мл того же раствора 10-14 дней для воздействия на мелкие структуры бронхиального дерева вплоть до респираторных бронхиол, т.к. препарат нетоксичен и практически безвреден. Предварительно больным осуществляли ингаляции бронхолитиков и секретолитиков (2,4% раствор эуфиллина, бронхолитин, мукосольвин и др.). Такое лечение оказывает мощный противовоспалительный детоксикационный эффект, является безопасным и дешевым (за счет снижения противомикробных препаратов, а также дешевизны самого гипохлорита натрия).

Нами пролечено 25 больных с гнойным эндобронхитом, подтвержденным при трахеобронхоскопии. Все больные перенесли процедуры хорошо, ни у кого не было осложнений, не отмечалось ни аллергических реакций, ни индивидуальной непереносимости, ни бронхоспазма. Напротив значительно улучшалось общее самочувствие больных, уменьшалось количество астенических жалоб, уменьшалось количество гнойной мокроты, менялся ее характер от гнойного к слизисто-гнойному, слизистому (в течение 5-7 дней), или прекращалось ее выделение; уменьшалась вязкость мокроты, отмечалось ее отхаркивание; у температурящих больных в среднем на 2-3 дня раньше нормализовалась температура. Всем больным в динамике исследовали показатели экспекторации: делали спирограммы, проводили мониторинг кашля туссографом ИКТ-IП, определяли время экспекторации (Провоторов В.М. Чесноков П.Е. Прицепов Ю.Л. Семенкова Г.Г. Кузнецов С. И. Зиземская Е.В. "Клиническая оценка эффективности кашля у больных неспецифическими заболеваниями легких на основе туссографии и времени экспекторации" //Пульмонология. 1992. N2. С.49-51) и адгезивные свойства мокроты (Чучалин А.Г. Солопов В.Н. Колганова Н.А. Плиско Л.Ф. "Влияние ласольвана на реологические свойства мокроты //Клин. мед. 1987. N3. С. 52-54). При этом было выявлено, что у больных уменьшалась (приблизительно в 80% случаев) или не увеличивалась (около 20%) степень бронхиальной обструкции; время экспекторации уменьшалось на 8,3 16,6% (не изменялось у 2 больных); количество общих кашлевых толчков уменьшалось на 47-13% интенсивность кашля возрастала на 3-14% у 18 больных (уменьшилась на 7% у одного больного), кашель становился эффективным.

Клинический пример: Больной П. 22 г. Находился в стационаре с 10.12.92 по 28.12.92 г. Заключительный диагноз: Хронический обструктивный бронхит, обострение. ДН I-II. При трахеобронхоскопии: диффузный гнойный эндобронхит. II ст. При поступлении больному в комплексную терапию наряду с традиционными методами лечения (антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, десенсибилизирующие, отхаркивающие) включали и эндобронхиальные вливания, ингаляции (с 5 дня пребывания в стационаре). Уже после 2-й заливки выделение гнойной мокроты значительно сократилось, самочувствие улучшилось. На 10-11 день лечения небольшой кашель (126/31 кашлевых толчков за 8 ч), выделяет "плевки" слизисто-гнойной мокроты, время экспекторации 54 ч. При выписке жалоб не предъявляет; кашля практически нет (на туссограмме единичные кашлевые толчки), мокрота самостоятельно не выделяется. Выписан в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, применение гипохлорита натрия позволяет повысить эффективность лечения больных гнойным эндобронхитом, снизить количество осложнений, удешевить лечение.

Совокупность существенных отличий заключается в дополнительном комбинированном применении гипохлорита натрия последовательно для эндотрахеальных вливаний и для ингаляций, для воздействия на все структуры трахеобронхиального дерева и таким образом улучшения экспекторации (у одного и того же больного).