способ диагностики вазоренальной артериальной гипертензии

Формула изобретения

Способ диагностики вазоренальной артериальной гипертензии, включающий внутривенное введение ⁹⁹Тс-ДТПА и регистрацию радиоактивности над областью почек, отличающийся тем, что больному вводят каптоприл и через 30 мин проводят сравнительный анализ влияния каптоприла на фильтрационную функцию почки до и после его введения и при снижении ее на 10% и более относительно исходного уровня диагностируют развитие вазоренальной артериальной гипертензии.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности, к уронефрологии, и может быть использовано для диагностики вазоренальной гипертензии (ВРГ).

Известны способы диагностики ВРГ путем: рентгеноконтрастной аорто- и селективной почечной артериографии; селективного забора крови из почечных вен с последующим радиоиммунологическим определением концентрации ренина в плазме; радиоизотопной ренографии [1, 2, 3] Эти способы являются инвазивными и недостаточно специфичными.

Наиболее близким техническим решением к предлагаемому способу является способ диагностики ВРГ путем селективного забора крови из почечных вен с последующим радиоиммунологическим определением концентрации ренина в плазме. Недостатками данного способа являются его сложность, инвазивность и недостаточная специфичность [4]

Цель изобретения повышение эффективности диагностики ВРГ.

Поставленная цель достигается тем, что больному вводят 25 мг каптоприла и проводят сравнительный анализ влияния каптоприла на фильтрационную функцию почек до и после его введения.

Для поддержания процесса фильтрации в клубочках необходим определенный уровень перфузионного давления в почечной артерии. В случае, если просвет почечной артерии стенозирован более чем на 50 60% для поддержания перфузионного давления на должном уровне включается ренин-ангоиотензиновая система. И повышенный уровень ангиотензина II с его мощным вазоконстрикторным эффектом поддерживает перфузионное давление таким образом, чтобы происходил процесс фильтрации. При приеме каптоприла, являющегося ингибитором ангиотензинконвертирующего фермента, нарушается синтез ангиотензина II, происходит срыв механизма ауторегуляции, снижение фильтрационной способности почки со стенозированной почечной артерией. Все это свидетельствует о том, что данный стеноз является функционально значимым и приводит к развитию ВРГ. Во всех исследованиях в здоровой почке под воздействием каптоприла подобных изменений не было. Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявляемый способ отличается неинвазивностью и специфичностью.

Способ осуществляется следующим образом.

Всем больным внутривенно вводят ⁹⁹Tc -ДТПА, и в течение 16 минут регистрируют радиоактивность над областью почек с помощью гамма-камеры, производят математическую обработку динамики прохождения препарата с определением гломерулярной фильтрации. Через 7 дней аналогичное исследование производят через 30 минут после приема 25 мг каптоприла, и проводят сравнительный анализ результатов этих двух исследований для определения влияния каптоприла на фильтрационную функцию почек. За 2 3 дня до каждого из двух исследований больному отменяют гипотензивную терапию.

Пример. Больная Р. 29 лет (и/б 3539 за 1989 г.) поступила в клинику с жалобами на головные боли, подъем АД до м220/120 м рт. ст. в течение 4 лет. При обследовании суммарная азотовыделительная функция почек не нарушена. Разовая проба с каптоприлом ренинзависимая артериальная гиипертензия. По данным динамической нефросцинтиграфии с ¹³¹J-гиппураном секреторная и эвакуаторная функция правой почки удовлетворительная. Слева снижение секреции на 37% от должного уровня, эвакуация не изменена. Изображение левой почки несколько уменьшено в размерах, накопление препарата в паренхиме умерено снижено, распределение диффузно-неравномерное. По данным бpюшной аортографии определяется стеноз проксимального отдела левой почечной артерии. Результаты определения активности ренина плазмы крови из почечных вен подтвердили связь гипертензии со стеноазом левой почечной артерии (рениновый коэффициент 1,7). Больной произведена динамическая нефросцинтиграфия с ⁹⁹Tc-ДТПА. По ее результатам фильтрационная функция левой почки снижена на 23% по сравнению с правой. Через 7 дней то же исследование было повторено после приема 25 мг каптоприла. Дефицит фильтрации слева составил 43% фильтрационная способность правой почки удовлетворительная. Больной выполнено оперативное вмешательство

аутотрансплантация левой почки в левую подвздошную ямку. Послеоперационное течение гладкое. Больная выписана домой с цифрами АД 140/90 мм рт. ст.

Предлагаемый способ по сравнению с известными позволяет неизвазивным путем осуществить эффективную диагностику ВРГ и отбор больных, которым необходимо оперативное вмешательство, а также при двухстороннем процессе определить локализацию функционально значимого поражения.