способ прогнозирования эффективности психофармакотерапии эндогенных психозов

Формула изобретения

1 Способ прогнозирования эффективности психофармакотерапии эндогенных психозов, включающий внутримышечное введение однократной тестовой дозы психотропного препарата с последующим клиническим исследованием психического состояния, отличающийся тем, что в качестве психотропного препарата вводят нейролептические средства пролонгированного действия тиоксантены, например клопиксол-депо в дозе 600 мг, или пипотиазины, например пипортил L₄ в дозе 300 мг, и при улучшении психического состояния в течение 3 5 дней прогнозируют терапевтическую эффективность метода психофармакотерапии при лечении эндогенных психозов.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии, и может быть использовано при лечении больных эндогенными психозами.

Известен способ прогнозирования эффективности психофармакотерапии путем внутримышечного введения однократной тестовой дозы психотропных средств - галоперидола или трифтазина с последующим клиническим исследованием психического состояния больного. (В "Журнале невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова", 1984, т. 84, вып. 3, с. 391-406.).

Недостатками указанного способа является недостаточная точность прогнозирования (до 40% ), узкая специфичность его (конкретно к тестовому препарату), ограничение сферы использования) в основном, галлюцинаторно-параноидный синдром в рамках параноидной шизофрении).

Целью настоящего изобретения является повышение точности прогноза, расширение сферы использования (нозологической, синдромальной, психофармакологической).

Указанная цель достигается тем, что больному вводят нейролептические средства пролонгированного действия, например, клопиксол-депо в дозе 600 мг или пипортил L4 в дозе 300 мг и при улучшении психического состояния в течение 3-5 дней после введения прогнозируют положительный эффект психофармакотерапии.

Способ осуществляется следующим образом.

Больному эндогенным психозом проводят терапевтическое и неврологическое обследование и при отсутствии соматических пpотивопоказаний (тяжелые поражения сердца, туберкулез в активной форме, острые лихорадочные состояния) и органических заболеваний центральной нервной системы вводят внутримышечно однократно 300 мг пипортила L4 или 600 мг клопиксола-депо. Через 3-5 дней исследуют психическое состояние больного и при его улучшении прогнозируют положительный эффект психофармакотерапии.

Не вытекающим из известного уровня является тот факт, что терапевтическая реакция на однократное введение одного из нейролептических средств пролонгированного действия с определенной химической структурой (тиоксантены или пипотиазины) может быть экстраполирована на эффективность нейролептических средств и иных химических структур, что позволяет расширить сферу использования данного способа (нозологическую, синдромальную, психофармакологическую).

Пример 1.

Больная Б. 1968 г.р. и/б N 1418.

Поступила 05.07.90.

Диагноз: шизофрения приступообразная, параноидная, галлюцинаторно-параноидный синдром. Психически больна с 1983 года, когда внезапно снизилось настроение, стало казаться, что окружающие плохо к ней относятся, осуждают ее, хотят причинить ей вред. Была госпитализирована в психиатрическую больницу, где проводилось лечение психотропными средствами - нейролептиками и антидепрессантами. В последующем была еще дважды госпитализирована в связи с различными бредовыми идеями, слуховыми галлюцинациями, неадекватным поведением. Длительность двух последних приступов была 90 и 120 дней. Перед данной госпитализацией состояние больной вновь ухудшилось появились слуховые галлюцинации, бредовые идеи отношения, преследования, выраженный страх и тревога, напряженность и бессонница, значительно снизилось настроение, поведение стало неадекватным, коррекции не поддавалось. В связи со значительной продолжительностью двух предыдущих приступов шизофрении необходимо было определить терапевтический прогноз психофармакотерапии у больной при данном остром состоянии.

После проведенного клинико-лабораторного обследования больной был назначен клопиксол-депо в дозе 600 мг внутримышечно. Через 3 дня в ее состоянии наметилась отчетливая положительная динамика, которая сохранилась еще два месяца при ряде последующих инъекций клопиксола-депо в дозе 400 мг 1 раз в 10 дней. Побочные эффекты были выражены минимально при ежедневном приеме циклодола в дозе 6 мг.

В связи с отчетливой стабилизацией психического состояния больная была выписана под наблюдение участкового психиатра, продолжила амбулаторный прием поддерживающих доз психотропных препаратов и в течение 2 лет ее состояние остается удовлетворительным.

Пример 2.

Больной К, 1961 г.р. и/б N 4896.

Диагноз: шизофрения приступообразная параноидная, галлюцинаторно-параноидный синдром.

Психически болен с 1980 года, когда после сильного эмоционального стресса стал воспринимать вербальные псевдогаллюцинации угрожающего характера, высказывал бредовые идеи отношения, преследования отравления. Был госпитализирован в психиатрическую больницу, где находился в течение 4 месяцев, получал традиционное лечение психотропными препаратами - нейролептиками и антидепрессантами. В последующем был еще 6 раз госпитализирован в связи с бредовыми идеями, слуховыми галлюцинациями, неадекватным поведением. Длительность двух последних приступов была 120 и 160 дней. Перед данной госпитализацией состояние больного вновь ухудшилось - появились слуховые галлюцинации, бредовые идеи отношения, преследования, отравления, выраженный страх и тревога, напряженность и бессонница, значительно снизилось настроение, поведение стало неадекватным, коррекции не поддавалось. Традиционное лечение галоперидолом внутримышечно в дозе 30 мг в сутки в течение 20 дней оказалось неэффективным, несмотря на добавление в последующие 10 дней 200 мг амитриптилина, 75 мг тизерцина.

После проведенного клинико-лабораторного обследования для уточнения прогноза эффективности дальнейшей психофармакотерапии и в связи с отсутствием терапевтических сдвигов был назначен пипортил L4 в дозе 300 мг внутримышечно. Состояние больного через 5 дней осталось без изменений. Побочные эффекты отсутствовали.

В последующем проводимая терапия другими нейролептиками (мажептил, триседил, азалептин) в максимальных терапевтических дозах в течение 30 дней не дала существенных результатов. Больному был проведен курс электросудорожной терапии, в процессе которого было достигнуто значительное улучшение психического состояния.

Таким образом, пробное введение одного из нейролептиков пролонгированного действия пипортила L4 позволило прогнозировать отсутствие терапевтического эффекта от психофармакотерапии, что было подтверждено отсутствием положительных результатов последующей ПФТ. Однократная внутримышечная инъекция нейролептика пролонга клопиксола-депо в дозе 600 мг (доза пипортила L4-300 мг) позволила прогнозировать положительный эффект ПФТ, что также в последующем было подтверждено (пример 1).

Указанным способом проведено прогнозирование терапевтического эффекта у 80 больных с острыми и затянувшимися приступами параноидной и рекуррентной шизофрении с галлюцинаторно-параноидным, параноидным, депрессивно-параноидным, маниакально-бредовым, парафренным, обсессивно-фобическим, депрессивно-деперсонализационным, депрессивно-дереализационным и другими синдромами. В результате применения предлагаемого нами способа совпадение прогнозируемого и реального эффекта ПФТ отмечено у 72 больных (90% случаев).

Применение предлагаемого нами способа имеет преимущества перед известными, заключающиеся в экономии психотропных средств, повышении точности прогноза, расширении сферы использования для контингента больных эндогенными психозами как по типу течения эндогенного процесса (параноидная непрерывная и приступообразная, рекуррентная), типу, психоза (острый, подострый, затянувшийся, хронический), так и по характеру ведущего симптомокомплекса (позитивный, негативный, смешанный).