способ лечения язвенной болезни

Формула изобретения

Способ лечения язвенной болезни, включающий эндоскопическое введение в подслизистый слой малой кривизны желудка анестетиков и ганглиоблокаторов с одновременной склеротерапией язвенного дефекта посредством антибиотиков, антибактериальных и репаративных средств, отличающийся тем, что перед введением лекарственных средств через эндоскоп производят санацию желудка и двенадцатиперстной кишки путем орошения их водным раствором антибактериального средства, в подслизистый слой малой кривизны желудка дополнительно вводят холинолитик в сочетании с антигистаминным средством, причем введение лекарственных средств по малой кривизне осушествляют 1 4 раза, а склеротерапию проводят каждые 4 5 дней до полной эпителизации язвенного дефекта.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может найти применение в гастроэнтерологии.

В настоящее время основные методы лечения язвенного процесса желудка и двенадцатиперстной кишки: медикаментозно-терапевтические, оперативнохирургические и эндоскопические.

Предлагаемое изобретение касается эндоскопических способов, среди которых известны:

способ лечения язвенного дефекта инъекций лекарственных препаратов, улучшающих репаративные процессы, что приводит к ускорению рубцевания по сравнению с медикаментозным лечением. Эндоскопические вмешательства производятся каждые 2-3 дня, вплоть до полного заживления язвенного дефекта, что занимает 25-30 дней. Однако нередко такое лечение приводит к грубым рубцовым изменениям в зоне кратера язвы и в прилежащей стенке желудка и двенадцатиперстной кишки;

способ медикаментозной денервации по типу "ваготомии" при язвах двенадцатиперстной кишки путем введения спирта в область разветвления блуждающего нерва. Это вызывает химионевролиз нервных окончаний и благодаря этому снижение желудочной секреции. Однако наряду с этим наблюдается некроз слизистой и мышечного слоя стенки желудка, что приводит к грубым нарушениям моторно-эвакуаторной функции желудка и повреждению сократительной способности косых и поперечных мышц стенки желудка, а при выраженных процессах перигастрита к нарушению трофики органа. Сроки достижения коррекции желудочной секреции, по сообщениям авторов, составляют 12-13 дней. Следует отметить, что введение спиртового раствора некоторым категориям больных даже в незначительном количестве не представляется возможным. Это больные с сопутствующей патологией печени, почек и пролеченные от алкоголизма.

способ денервации масляными препаратами при язвах желудка типа "трофические". Сроки рубцевания язвенного дефекта составляют 14 16 дней. Следует отметить, что снижение желудочной секреции при такой денервации, как и после хирургического пересечения стволов вагусов, отмечается лишь в ближайшие полгода и поэтому рецидивность язвообразования не изменяется. Ввиду этого, а также из-за выраженного болевого синдрома и рубцово-дистрофических процессов, этот метод не нашел широкого распространения.

Известен эндоскопический способ лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки путем коррекции желудочной секреции и моторно-эвакуаторной функции на интрамуральном ганглионарном уровне путем медикаментозной денервации желудка. Она осуществляется инъекцией в подслизистый слой стенки желудка вдоль малой кривизны анестетиков и ганглиоблокаторов каждые 3-4 дня. Курс лечения включает 6-8 сеансов. Это позволило нормализовать желудочную секрецию у 230 из 353 пациентов, пролеченных этим методом. Лишь у 15 пациентов отмечено сохранение рецидивного течения заболевания. Однако сроки ремиссии у них увеличились до 1-го года и более. Только у 35 больных продолжалось агрессивное течение заболевания, хотя и без наличия выраженных стенозов в пилоробульбарной зоне. При хронической дуоденальной непроходимости, сопровождающейся высокой кислотой желудочной секрецией, сроки рубцевания язвенного дефекта оставались длительными, а заживление проходило с грубой деформацией пилоробульбарной зоны. Анализ наблюдений за этими больными показал, что гиперсекреция определялась у них не первой, (вагусной) фазой, а второй (гормональной) фазой за счет замедления эвакуации из желудка и перераздражения гастринпродуцирующей зоны. Такие больные подлежат оперативному лечению. Предлагаемый авторами способ в связи с этим следует рассматривать не только как лечебный, обеспечивающий благоприятные условия для заживления язвенного дефекта, но и как диагностический, выявляющий больных с агрессивным течением язвенной болезни, обусловленной, как отмечено выше, превалированием второй, гормональной, фазы желудочной секреции. Такой метод важен для выбора тактики лечения.

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения язв желудка, описанный ранее автором предлагаемого изобретения /6/. Способ заключается в блокаде малой кривизны желудка, осуществляемой каждые 3 дня посредством анестетиков и ганглиоблокаторов с одновременным проведением склеротерапии путем обкалывания язвы антибиотиками, антибактериальными и репаративными препаратами. Рубцевание в таких условиях протекает в течение 20 25 дней с выполнением 7-8 эндоскопических процедур. Вместе с тем этот способ лечения только язв желуда выполнен у небольшого контингента больных и не имеет достоверных статистических данных о сроках лечения.

Технический результат предлагаемого изобретения состоит в сокращении сроков лечения.

Этот результат достигается тем, что в известном способе лечения язвенной болезни путем введения через эндоскоп в подслизистый слой малой кривизны желудка анестетиков и ганглиоблокаторов и одновременного выполнения склеротерапии посредством антибиотиков, антибактериальных и репаративных средств, согласно изобретению, перед введением лекарственных средств через эндоскоп проводят санацию желудка и двенадцатиперстной кишки путем орошения их водным раствором антибактериального средства, в подслизистый слой малой кривизны дополнительно вводят холинолитик в сочетании с антигистаминным препаратом, причем введение лекарственных средств по малой кривизне осуществляют от 1 до 4-х раз, а склеротерапию выполняют каждые 4-5 дней до полной эпителизации язвенного дефекта.

Поскольку введение в подслизистый слой малой кривизны желудка анестетиков и ганглиоблокаторов вызывает блокаду интрамуральных ганглиев на уровне H-2 гистаминовых рецептов, что приводит к снижению желудочной секреции, как нами показано, всего на 2-3 дня, мы попытались вызвать блокаду не только H-2 но одновременно и парасимпатических H-1 гистаминовых рецепторов, а также снизить активацию симпатической нервной системы. С этой целью наряду с анестетиками и ганглиоблокаторами мы предприняли введение в подслизистый слой малой кривизны холинолитиков в сочетании с антигистаминными препаратами. При этом мы наблюдали пролонгированный эффект снижения кислой желудочной секреции до 5 10 суток. Причем при исходно повышенной желудочной секреции снижение ее происходило до нормы, а при гипосекреторном состоянии изменения секреции не наблюдалось. Этот факт побудил нас продолжить исследования в этом направлении, поскольку достигаемое нами состояние желудочной секреции не только создает благоприятные условия для рубцевания язвенного дефекта, но и является физиологичным для поддержания пищеварительного процесса. Кроме того, снижение пептической агрессии губительно для роста и жизнедеятельности пилорического кампилобактера.

Проведенное в таких условиях лечение 470 человек с единичными и множественными острыми и хроническими язвами двенадцатиперстной кишки, а также сочетанными с язвами желудка, показало, что для достижения полного рубцевания и эпителизации язвенного дефекта необходимо выполнение 1-4 процедур блокады малой кривизны и 1-6 склеротерапевтических процедур.

Сроки рубцевания вышеназванных язв в сравнении с контрольными (прототип) представлены в таблице.

Как видно из данных таблицы, сроки лечения составляют 5 20 дней, что не обеспечивается ни одним из вышеназванных способов, в том числе и прототипом.

Сущность способа заключается в следующем. Больному с выявленным и гистологически верифицированным язвенным процессом при выполнении типичной фиброгастроскопии посредством инъектора из нескольких точек от угла желудка до верхней трети малой кривизны в подслизистый слой ее вводят поочередно растворы анестетика, холинолитика, ганглиблокатора и антигистаминного препарата. Выполняют 4 10 введений по 2 3 мл на каждое. Затем через тот же инъектор в края и под дно язвы из 3 4 точек выполняют склеротерапию антибактериально-репаративный смесью, содержащей метрагил, антибиотик (канамицин, гентамицин или ампиокс), и репарант (солкосерил или актовегил или сиренар). Через 4 5 дней выполняют повторную склеротерапию в том же объеме при вялом процессе рубцевания и в 2 3 раза меньшем при формировании рубца. Через 8 10 дней от начала лечения при наличии язвенного дефекта выполняют повторную блокаду малой кривизны и одновременно склеротерапию. Такие лечебные процедуры осуществляют до полной эпителизации язвенного дефекта.

Сущность способа поясняются примерами.

Пример 1. Б-я Б.1943 г.р. история болезни N 178, обратилась в клинику ЦНИРРИ 18.02.1988 г. с диагнозом хроническая язва луковицы двенадцатиперстной кишки передне-нижней стенки, диаметром 0,8 см, дно под фибрином, края отечные с выраженными участками гиперплазии, эрозивный дуоденит, субатрофический антральный гастрит.

Больная страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки более 5 лет, обострения носят сезонный характер. Гистологически N48866-67% край хронической язвы двенадцатиперстной кишки с выраженной кишечной метаплазией, слизистая антрального отдела желудка участки кишечной метаплазии на фоне лимфоцитарной инфильтрации стромы слизистой.

При дообследовании рентгенологически язва луковицы двенадцатиперстной кишки, глубокий гастрит. Со стороны других органов и систем грубой патологии не выявлено. Исследование желудочной секреции гиперсекреторный гастрит: базальная секреция 30/40 т.е. максимальная 140 160 т.е.

18.02.88 выполнено орошение слизистой антрального отдела желудка раствором метрагила 10 мл. По малой кривизне, начиная с антрального отдела, отступя 2 см от пилорического жома из 8 инъекционных вколов введено на 0,25%-ном растворе лидокаина 10 мл с чередованием: 1 мл 2,5%-ного раствора бензогексония в сочетании с 1% 1 мл димедрола и 1 мл 0,1%-ного раствора атропина. Инъецирование проводилось под тщательным визуальным наблюдением для исключения попадания воздушных пузырьков в сзизисто-подслизистый слой с формированием валика по малой кривизне желудка и 2 вкола по передней его стенке в верхней трети тела желудка. Одновременно выполнена лечебная фиброгастроскопия. Из 4 точек в края язвы и под ее дно введено гентамин 0,08 + солкосерил 1 мл, сирепар 2 мл, лидокаин 0,5% 1 мл + метрагил 2 мл, при этом отмечена подвижность дна язвы при препаровке и сведении ее краев, диаметр язвы 0,8 см, как и при первом.

При повторной ФГС 23.02.88 у больной выявлено рубцевание язвы с незначительными признаками дуоденита. От повторной склеротерапии было решено воздержаться. При контрольном исследовании желудочного сока через 10 дней - базальная секреция 10/20 т.е. максим. секреция 60/80 т.е.

Лечение больной проводилось таким образом в течение 5 дней амбулаторно. При контрольном исследовании эндоскопически через 10 и 24 дня данных за изъязвление рубца нет. Умеренная деформация луковицы, которая отмечалась у больной первоначально. Последующие эндоскопические исследования выполнялись для контроля результатов лечения раз в полгода. При этом эрозивный дуоденит был отмечен только в декабре 1990 года, повышение секреции в этот же период. Привентивно выполнена блокада малой кривизны, как и при первом лечении, а слизистая луковицы двенадцатиперстной кишки инъекционно санирована метрагил + гентамициновой смесью (5 мл метрагила + 0,08 гентамицина ). В настоящий момент жалоб нет. Ремиссия 5 лет.

Пример 2. Б-я К.1955 г.р. история болезни 1124, поступила в клинику института 21.10.88 с диагнозом: язвенная болезнь, фаза обострения. Хроническая язва луковицы двенадцатиперстной кишки, осложненная пенетрацией и анамнестическим кровотечением. Язвенная болезнь отмечена у пациентки на протяжении 3 лет с обострениями каждые 3 месяца, в семье у мужа также язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Проводимые курсы лечения с применением гастроцепина не имели успеха, продолжительность обострения к моменту обращения 2,5 недели.

ФСГ от 21.10.88 пищевод явления рефлюкс эзофагита, кардия сниженного тонуса, в желудке выраженные явления застоя и гиперсекреции, слизистая с множественными эрозиями в теле по задней стенке и в антральном отделе. Пилорический жом деформирован. В луковице двенадцатиперстной кишки на передней стенке язвенной кратер 1,5 см с дном под фибрином, в дне визуализируется тромбированный сосуд, края отечные рыхлые, легко ранимы. Луковица двенадцатиперстной кишки умеренно рубцово деформирована. Базальная секреция 60/80 т. е. маск. секреция 180 200 т.е. Рентгенологически 22.10.88 рубцовоязвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки

Лечебная ФГС 23.10.88: после санации желудка двенадцатиперстной кишки 10 мл водного раствора трихопола из 4 точек выполнено обкалывание язвенного кратера смесью: метрагил 5 мл + канамицин 0,5 г + солкосерил 2 мл + аевит 3 мл. Блокада малой кривизны выполнена введением из 8 точек от антрального отдела до средней трети тела желудка по малой кривизне в передней стенке желудка с чередованием растворов 0,5% лидокаина и новокаина по 5 мл с бензогексонием 2,5% 1 мл, димедролом 1% 2 мл, платифиллином 0,2% 1 мл.

Повторное лечебное вмешательство выполнено 27.10.88,при этом отмечено, что язвенный кратер уменьшился до 0,8 см как за счет рубцевания, так и за счет краевой эпителизации, при этом не отмечена кишечная метаплазия в краях язвы. Желудочная секреция базальная 30/40 т.е. Выполнена склеротерапия язвенного кратера как было описано выше. Блокада малой кривизны не выполнялась.

02.11.88 выполнено вмешательство как на малой кривизне, так и обкладывание язвы, но если блокада малой кривизны выполнена в полном объеме, то язвенный кратер диаметром 0,6 см неправильной формы с формированием рыхлого рубца инъецирован только из 2 точек смесью метрагил 3 мл + канамицин 0,5 г. + актовегин 2 мл + аевит 1 мл + сирепар 1 мл. При выполнении обкладывания не отмечена регургитация содержимого желудка в пищевод, а также и дуоденального содержимого в желудок. Учитывая положительную динамику в лечении, больная выписана на амбулаторное лечение 04.11.88.

06.11.88 при выполнении лечебной ФГС отмечено полное формирование рубца язвы с незначительными проявлениями дуоденита. Содержимое в желудке скудное (при исследовании накануне желудочной секреции базальная секреция 20/30 т.е. макс. секреция 70/90 т.е.). Выполнено инъецирование краев рубца метрагил 2 мл + канамицин 0,5 г + солкосерил 1 мл + сирепар 1 мл из 2 точек.

Учитывая выраженную гиперсекрецию у больной в начале заболевания, при контрольном исследовании 10.11.88 выполнена блокада малой кривизны желудка в полном объеме.

Рецидив заболевания у больной наступил через 7 месяцев в июне 1989 г. но заболевание не носило продолжительного характера из-за своевременного обращения. Выявлена была язва большой кривизны луковицы двенадцатиперстной кишки диаметром 0,6 см без значительного повышения желудочной секреции баз. секр. 40/50 т.е. макс. секр. 80/100 т.е. Проведено амбулаторное лечение с выполнением 1 блокады малой кривизны желудка в полном объеме и санации + склеротерапии язвеного дефекта слизистой двенадцатиперстной кишки и дополнительно выполнена еще 1 процедура склеротерапии краев рубца. Рубцевание на 7 сутки. Больная проходит диспансерные осмотры 1 2 раза в год: жалоб и обострений до настоящего времени не отмечено. Срок лечения в первом случае составил 18 дней с последующей ремиссией в 7 месяцев, во втором случае 7 дней с ремиссией до настоящего времени (6 лет).

Пример 3. Б-я Е. 1943 г.р. история болезни 854, поступила в клинику института 07.07.8 с диагнозом: язвенная болезнь, фаза обострения. Хронические множественные язвы луковицы двенадцатиперстной кишки, осложненные анамнестическим кровотечением. Язвенная болезнь отмечена у пациента на протяжении 2 лет с агрессивным течением (обострения каждые 2 3 месяца), что обусловлено сопутствующей патологией: аденома гипофиза. Проводимые курсы лечения с применением гастроцепина, спазмолитиков не имели успеха, проведение специфической терапии не представлялось возможным из-за опасности осложнения язвенной болезни. Продолжительность обострения к моменту начала лечения 2 месяца.

ФГС от 7.07.89 пищевод явления рефлекс-эзофакита, кардия сниженного тонуса, в желудке выраженные явления гиперсекреции, слизистая с множественными эрозиями в теле по задней стенке и антральном отделе, бахромчатая, легко ранима при контакте с аппаратом, складки грубые, при инсуфляции воздуха расправляются плохо. Пилорический жом деформирован. В луковице двенадцатиперстной кишки на передней стенке язвенный кратер 1,0 см с дном под фибрином, в дне визуализируется термобированный сосуд, края отечные рыхлые, легко ранимы. На задней стенке хроническая язва типа "целующейся" диаметром 0,8 см, дно также под фибрином. В залуковичном отделе отмечена еще одна язва по верхне-латеральной стенке. Луковица двенадцатиперстной кишки умеренно рубцово деформирована. Базальная секреция 90/100 т.е. макс. секреция - 180/240 т.е. Рентгенологически 12.07.89 рубцовоязвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки.

Лечебная ФГС 13.07.88: после санации желудка и двенадцатиперсной кишки водным раствором трихопола из 2 точек выполнено обкалывание язвенных кратеров смесью: метрагил 8 мл + канамицин 0,5 г + солкосерил 3 мл + аевит 5 мл + сирепар 5 мл. Уменьшение объема инъецирования на каждую язву было связано с множественным поражением слизистой двенадцатиперстной кишки и возможным инфильтративным сужением и так деформированного просвета кишки. Блокада малой кривизны желудка выполнена введением через инъектор смеси анестетаков с ганглиоблокатором, холинолитиком и антигистанинным препаратом из 10 точек от антрального отдела до средней трети тела желудка по малой кривизне и передней стенки желудка с чередованием растворов 0,5% лидокаина и новокаина по 5 мл с бензогексонием 1 мл 2,5% димедролом 1% 2 мл, платифиллином 0,2% 1 мл, по 1 мл в каждый вкол.

Повторное лечебное вмешательство выполнено 17.07.89, при этом отмечено, что 1 больший язвенный кратер уменьшился до 0,6 см как за счет рубцевания, так и за счет краевой эпителизации, при этом отмечено уменьшение кишечной метаплазии в краях язвы. Желудочная секреция базальная 50/60 т.е. 2 и 3 язвенные дефекты также с уменьшением размеров соответственно до 0,5 см каждая. Выполнена склеротерапия язвенных дефектов слизистой луковично-залуковичного отделов как было описано выше. Блокада малой кривизны не выполнялось.

22.07.89 выполнено вмешательство как на малой кривизне, так и обкладывание язв, но если блокада малой кривизны выполнена в полном объеме, то язвенный кратер на передней стенке диаметром 0,5 см неправильной формы с формированием рыхлого рубца инъецирован только из 2 точек смесью метрагил 2 мл + канамицин 0,5 г. + актовегин 1 мл + сирепар 1 мл, на задней стенке рубец линейной формы и залуковичная язва с признаками эпителизации инъецированы под дно язв смесью метрагил 2 мл + солкосерил 1 мл + аевит 2 мл, сирепар 2 мл. При выполнении обкалывания не отмечена регургитация содержимого желудка в пищевод, а также и дуоденального содержимого в желудок. Отмечено изменение рельефа и структуры слизистой желудка в сторону снижения высоты складок и увеличения эластичности при инсуфляции воздуха, явления геморрагического эрозивного гастрита также купированы, а участки кишечной метоплазии не носят массивной инвазии. Учитывая положительную динамику в лечении, больной выполнена протонная терапия по поводу основного заболевания опухоли гипофиза.

26.07.89 при выполнении лечебной ФГС отмечено полное формирование рубцов язв задней стенки и залуковичного отдела двенадцатиперстной кишки с незначительными проявлениями дуоденита. 1 язва в стадии формирующего рубца, но с налетом фибрина в зоне дна и участками эпителизации. Содержимое в желудке скудное (при исследовании накануне желудочной секреции базальная секреция - 20/30 т. е. макс. секреция 80/90 т.е.). Выполнено инъецирование краев рубца метрагил 2 мл + канамицин 0,5 г. + солкосерил 1 мл + сирепар 1 мл из 2 точек.

Учитывая выраженную гиперсекрецию у больной в начале заболевания, при конкретном исследовании 1.08.89 выполнена блокада малой кривизны желудка в полном объеме.

Рецидив заболевания у больной наступил через 3 года при обострении - рецидивном течении аденомы гипофиза в апреле 1992 г. но заболевание не носило продолжительного характера из-за своевременного обращения. Выявлены были язвы типа "целующихся" луковицы двенадцатиперстной кишки диаметром 0,6 см с незначительным повышением желудочной секреции баз. секр. 50/70 т.е. макс. секр. 90/110 т.е. Проведено амбулаторное лечение с выполнением 2 блокад малой кривизны желудка в полном объеме и санацией + склеротерапией язвенных дефектов слизистой двенадцатиперстной кишки и дополнительно выполнена еще 1 процедура склеротерапии рубцов язв. Рубцевание на 10 сутки. Больная проходит диспансерные осмотры 1 2 раза в год. Рубцовоязвенные изменения практически не визуализируются. Явления гиперпластического гастрита отсутствуют. Обострений до настоящего времени не отмечено. Таким образом, срок лечения при первом обращении составил 14 дней с последующей безрецидивной ремиссией в 3 года, при повторном обращении 10 дней с ремиссией до настоящего времени (4 года).

Пример 4. Б-я Л. 1941 г.р. история болезни N 1834, поступила в клинику института 27.07.90 г. с диагнозом: язвенная болезнь, фаза обострения. Хронические сочетанные язвы луковицы двенадцатиперстной кишки и желудка, осложненные пенетрацией и явлениями панкреатита. Язвенная болезнь отмечена у пациентки на протяжении 12 лет с агрессивным течением (обострения каждые 1/2 года), что обусловлено сопутствующей патологией: поликистоз печени и почек с выраженной хронической печеночной недостаточностью. Проводимые курсы лечения с применением спазмолитиков не имели успеха, а применение H-2-гистаминовых блокаторов вызвало развитие выраженной энцефалопатии. Продолжительность обострения к моменту начала лечения 2 месяца.

ФГС от 27.07.90 пищевод явления рефлекс эзофагита, кардия зияет, отмечается пролапс слизистой желудка в пищевод, в желудке выраженные явления гиперсекреции и застоя с примесью желчи, слизистая с множественными эрозиями в дне по задней стенке и антральном отделе, легко ранима при контакте с аппаратом, складки сглажены. Пилорический жом деформирован. В средней трети тела желудка на малой кривизне гигантская язва диаметром 3 x 4 см с глубоким дном под фибрином. Вторая язва расположена в основании луковицы двенадцатиперстной кишки на передней ее стенке, язвенный кратер 1,0 см с дном под фибрином, края отечные, рыхлые, легко ранимы. На задней стенке множественные эрозии. Луковица двенадцатиперстной кишки рубцово деформирована. Базальная секреция 60/80 т. е. макс-секреция 140/180 т.е. рентгенологически 29.07.90 рубцовоязвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки. Хроническая язва малой кривизны желудка с признаками пенетрации в малый сальник. Гистология края язвы от 27.07.90 12678-84- край хронической язвы с выраженной лимфо-лейкоцитарной инфильтрацией и кишечной метаплазией слизистой антрального отдела желудка.

Лечебная ФГС 30.07.90: после санации желудка и двенадцатиперстной кишки водным раствором трихопола из 4 точек выполнено обкалывание язвенного кратера язвы 12 п.к. смесью: метрагил 3 мл + гентамицин 0,04 г + солкосерил 1 мл + аевит 1 мл + сирепар 1 мл. Язва желудка склерозирована инъекцией из 3 точек метрагила 4 мл + аевита 3 мл + гентамицина 0,04 г + сирепара 3 мл. Блокада малой кривизны желудка выполнена введением через инъектор смеси анестетаков с ганглиоблокатором, холинолитиком и антигистаминным препаратом из 6 точек от антрального отдела до средней трети тела желудка по малой кривизне и передней стенке желудка и выше язвенного кратера, с чередованием растворов 0,5% ледокаина и новокаина по 5 мл с бензогексонием 1 мл 2,5% димедролом 1% 2 мл, платифиллином 0,2% 11 мл, по 2 мл в каждый вкол.

Повторное лечебное вмешательство выполнено 5.08.90, при этом отмечено, что больший язвенный картер в желудке уменьшился до 2,5 см как за счет рубцевания, так и за счет эпителизации как с краев, так и в дне язвы, при этом отмечено также уменьшение кишечной метаплазии в краях язвы и антральном отделе желудка. Желудочная секреция базальная 50/60 т.е. Язвенный дефект в луковице двенадцатиперстной кишки также с уменьшением размеров соответственно до 0,5 см. Выполнена склеротерапия и его краев, как было описано выше. Блокада малой кривизны не выполнялась.

12.08.90 выполнено вмешательство как на малой кривизне желудка, так и обкалывание язв, но если блокада малой кривизны выполнена в полном объеме, то язвенный кратер желудочной язвы диаметром 1,5 см инъцирован только из 2 точек смесью метрагил 2 мл + канамицин 0,5 г. + актовегин 1 мл + сирепар 1 мл, Язва двенадцатиперстной кишки в виде рыхлого рубца линейной формы с признаками эпителизации. Ее терапия сведена до инъецирования смеси метрагил 2 мл + солкосерил 1 мл + аевит 1 мл, сирепар 2 мл. При выполнении обкалывания не отмечена регургитация содержимого желудка в пищевод, а также и пролапса слизистой желудка. Отмечено изменение структуры слизистой желудка в сторону уменьшения гиперплазии в зоне инвазии кампилобактера и увеличения эластичности и меньшей ранимости при контакте, явления гастрита также купированы. Учитывая положительную динамику в лечении, больной выполнена пункционная склеротерапия и разгрузка больших кист правой доли печени. Терапия по поводу основного заболевания хоть и привела к временному ухудшению состояния из-за нарастания печеночной недостаточности, но не привела к длительному ее проявлению и ухудшению течения язвенной болезни.

16.08.90 при выполнении лечебной ФГС отмечено полное формирование рубца язвы двенадцатиперстной кишки. Язва малой кривизны желудка в стадии формирующегося рубца, но с налетом фибрина в зоне дна и участками эпителизации, диаметром не более 0,5 см. Содержимое в желудке скудное (при исследовании накануне желудочной секреции базальная секреция 10/20 т.е. макс. секреция 60/80 т. е. ). Выполнено инъецирование краевых рубцов метрагил 2 мл + канамицин 0,5 г. + солкосерил 1 мл + сирепар 1 мл из 2 точек.

Учитывая локализацию язвы в желудке у больной, при контрольном исследовании 21.08.90 не выполнялась блокада малой кривизны желудка из-за опасности резкого и длительного снижения секреции ниже нормы с последующей иалигнизацией процесса. Выполнено повторное склерозирование краев стойкого рубца язвы тела желудка.

Рецидива заболевания не было. Проведено амбулатрное лечение с выполнением 2 блокад малой кривизны желудка в полном объеме и санацией слизистой двенадцатиперстной кишки привентивно перед повторной склеротерапией кист печени в 1991 г. Больная проходит диспансерные осмотры 1 2 раза в год. Рубцово-язвенные изменения практически не визуализируются. Явления гиперпластического гастрита отсутствуют. Обострений до настоящего времени не отмечено. Срок лечения составил 18 дней. Ремиссия к настоящему времени более 5 лет.

Предлагаемым способом пролечено человек с единичным и множественными, как острыми, так и хроническими язвами двенадцатиперстной кишки, а также с сочетанными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки. Срок лечения (рубцевания язвы), как видно из приведенной таблицы, составляет от 5 до 20 дней с последующей ремиссией до 5 лет, причем более половины пациентов лечились амбулаторно.