способ лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Формула изобретения

Способ лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, заключающийся в тампонаде большим сальником дефекта стенки кишки, его фиксации, отличающийся тем, что при лапароскопии после инфильтрации стенки кишки изотоническим раствором рассекают косо стенку кишки без повреждения слизистой оболочки, тупо препарируют подслизистое пространство луковицы двенадцатиперстной кишки на участке до 0,5 1 см вокруг раны, в которое вводят предварительно поврежденный участок большого сальника.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, конкретно, к хирургии, к способам оперативного лечения язвенной болезни 12-п.к.

Известен способ пилоропластики без рассечения слизистой оболочки 12-п.к. при лапароскопии /1/.

Способ обладает следующими недостатками:

используется только при осложнении язвы стенозом;

не ликвидирует условий для развития язвенной болезни.

Наиболее близким к предлагаемому является операция Ганесяна-Поликарпова при осложненных перфорацией язвах выходного отдела желудка. Суть ее сводится к тампонаде перфоративного отверстия прядью большого сальника с дополнительной фиксацией серо-серозными швами /2/.

Способ обладает следующими существенными недостатками:

используется только в лечении осложнений язвенной болезни;

выполняется через лапаротомный доступ.

Цель предлагаемого способа состоит в том, чтобы устранить условия для возникновения язвы в 12-п.к. и резко удлинить сроки ремиссии.

Поставленная цель достигается тем, что при лапароскопии после инфильтрации стенки кишки изотоническим раствором косо рассекают стенку кишки без повреждения слизистой оболочки, тупо препарируют подслизистое пространство луковицы 12-п.к. на участке до 0,5 см вокруг раны, в которое вводят предварительно поврежденный участок большого сальника с последующей его фиксацией.

Сущность способа заключается в следующем. По стандартной методике больному выполняется лапароскопия при введении троакара в верхней левой точке по Кальку. После панорамного обзора больному придается положение Фовлера с поворотом на левый бок. С помощью манипулятора в поле зрения выводится антральный отдел и луковица 12-п.к. Одновременно больному вводится гастроскоп, с помощью которого идентифицируется луковица. Методом диафаноскопии при лапароскопии выбирается участок стенки без выраженных рубцов. После этого под контролем зрения тонкой иглой инфильтрируется субсерозный и мышечный слои стенки 12-п.к. Затем в косом направлении /для достаточной травматизации сосудов/ рассекается серозная оболочка 12-п.к. В разрез вводится диссектор и под контролем зрения через гастро- и лапароскоп тупо расслаивается мышечная оболочка. Во время манипуляции просвет 12- п.к. поддерживается в расправленном состоянии положением гастроскопа или /менее желательно/ инсуффляцией воздуха для предупреждения прободения стенки кишки. В раневой дефект после препаровки подслизистого пространства на протяжении 0,5 1 см вокруг раны, вводится манипулятором предварительно коагулированный на участке до 1 см прядь большого сальника, которая фиксируется медицинским клеем типа МК или гамостатическими клипсами НХ /фирмы "Олимпус", Япония/.

Изотонический раствор при инфильтрации используют для того, чтобы предупредить некротические изменения тканей /возникающие как при введении гипотонических растворов/ и предупредить повреждение слизистой путем жидкостной припаровки тканей, как это делается при операции холецистэктомии.

Сохранение целостности слизистой оболочки один из существенных моментов, который позволяет использовать сальник в качестве пластического материала для образования сосудистых анастомозов, так как при этом отсутствует прямое повреждение /воспалительное/ действие кислого желудочного содержимого, сохраняется целостность органа, исключается опасность развития перетонита и оментита.

Тупая препаровка подслизистого пространства в большей степени сохраняет сосудистую сеть, чем острая/ преднамеренное пересечение сосудистых структур/, т.е. уменьшается опасность развития некроза слизистой оболочки.

Предварительное повреждение сальника методом коагуляции, например, смазывание спиртом или др. необходимо, так как неповрежденный эпителиальный покров брюшины способен к слипчивому процессу, а для развития сосудистой сети необходимо развитие грануляционной ткани /Давыдовский, Общая патология, 1976 г./

Использование сальника для создания сосудистых анастомозов применяется в хирургической практике при операции оментогепатопексии при циррозах, для создания лимфо-сосудистых анастомозов /К. Г. Абалмасов, 1991 г. дисс. д.м.н./.

Пример. Больной П. 41 года, история болезни 218 156, поступил из отделения гастроэнтерологии с болевым приступом в правом подреберье для диагностической лапароскопии. В отделение находился по поводу обострение язвенной болезни в деформированной луковице 12-п.к. подтвержденной перед госпитализацией при гастроскопии 24.02.92 г. Во время лапароскопии 10.03.92 г. при разделении спаек в верхнем этаже брюшной полости была повреждена стенка выходного отдела желудка. На столе выполнена ФГДС: слизистая луковицы отечна, грубые складки, на задне-нижней стенке полигональный язвенный дефект до 0,5 см, дно фибрин, язвенного повреждения нет. При лапароскопической пальпации - дефект в проекции луковицы, поступления воздуха нет. Дефект тампонирован сальником, клеевая фиксация. После лапароскопии в течение 3 суток голод, больной отметил объективное улучшение в виде исчезновения болей и появления аппетита. При контрольной фиброскопии 17.03.92 г. явления воспаления практически полностью купированы, дефект поверхностный, активно эпителизируется. При осмотре 14.10.92 г. чувствует себя удовлетворительно, курс противорецидивного лечения не проводили, при гастроскопии явления катарального бульбита /от 15.10.92 г./. В анамнезе у больного часто рецидивирующая язвенная болезнь 12-п.к.

Пример 2. Больной Р. 52 года, поступил 01.08.92 г. из гастроэнтерологического отделения для проведения плановой лапароскопии. Страдает язвенной болезнью 12-п. к. и неоднократными повторными обострениями в течение года. Операция выполнена 4.08.92 г. по вышеизложенной схеме. Язва подтверждена при гастроскопии и R-скопии. Послеоперационный период без осложнений. К октябрю 1992 г. при амбулаторном наблюдении отмечен регресс жалоб, при гастроскопии рубцевание луковицы без явления воспаления.

Достоинствами метода являются:

проведение операции в холодном периоде болезни, т.е. плановое,

отсутствие операционной травмы передней брюшной стенки, и, следовательно;

сокращение пребывания больного в стационаре;

удлинение сроков стойкой ремиссии, т.е. сокращение времени общей нетрудоспособности;

улучшение пассажа пищи при имеющейся рубцовой деформации.