способ экспресс-диагностики патологии внутренних органов

Формула изобретения

1. Способ экспресс-диагностики патологии внутренних органов путем исследования изображения ИК-излучения поверхностей тела в отношении заранее определенных зон, отражающих состояние внутренних органов, изменение их температурного уровня и динамики температурного градиента после воздействия функциональной пробой и диагностирования по ним состояния внутреннего органа, отличающийся тем, что проводят холодовую функциональную пробу ладонной поверхности рук, а диагностику состояния внутреннего органа дополнительно проводят по форме, границам и структуре зоны на изображении ИК-излучения.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при измерении повышенного от нормального температурного уровня и положительной динамике температурного градиента, очаговой формы, гомогенной структуры и четких границ зоны диагностируют острую форму патологического процесса.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что при измерении пониженного от нормального температурного уровня и положительной динамике температурного градиента, диффузной форме, гомогенной структуре и четких границах зоны диагностируют наличие хронической воспалительной формы патологии.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что при измерении пониженного от нормального температурного уровня и положительной динамике температурного градиента, диффузной форме, гомогенной структуре, четких или нечетких границах зоны диагностируют наличие хронических, невоспалительных дистрофических процессов, склеротических и ишемических изменений.

5. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при измерении пониженного от нормального температурного уровня и положительной динамике температурного градиента, неправильной геометрической форме, негомогенной структуре и четкой границе зоны диагностируют наличие камней.

6. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при измерении пониженного от нормального температурного уровня и положительной динамике температурного градиента, очаговой форме, гомогенной структуре и четкой границе зоны диагностируют доброкачественное образование внутреннего органа.

7. Способ по п.1, отличающийся тем, что при измерении пониженного от нормального температурного уровня и отрицательной динамике температурного градиента, очаговой форме, негомогенной структуре и диффузных границах зоны диагностируют злокачественное новообразование.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, более точно к внутренним болезням, а именно к способам экспресс-диагностики патологии внутренних органов, и может использоваться для выявления при диагностических обследованиях различных внутренних органов, определения локализации и характера патологического процесса, а также идентификации злокачественности и доброкачественности патологии.

Из известных способов диагностики патологии внутренних органов долгие годы прерогативой оставался метод рентгенологического исследования различных органов и систем. Однако комплекс рентгенологических исследований, в силу предельно допустимых радиационных нагрузок и трудоемкости некоторых видов исследования, как правило, многозвенный.

Кроме того, несмотря на успехи рентгенологической науки, ранняя или хотя бы своевременная рентгенодиагностика для ряда заболеваний это еще далеко не решенная задача. Рентгенологические методы для экспресс-диагностики используются в ограниченном варианте: флюорография легких, желудка и молочных желез. Достоверность обнаружения заболеваний молочной железы составляет от 47,2-66,8% до 86,6% (Клиническая медицина, N 7, 1987, с. 117; Тр. Всесоюзной конф. ТЭМП-85, ч.1, с.56). Что касается злокачественных новообразований, то обычная флюорография свидетельствует, что выявляемость рака легкого остается низкой, а онкологические заболевания желудка на ранних стадиях диагностируются только в 8-10% случаев (Своевременная рентгенология в общем диагностическом процессе. Советская медицина, N 5,197, с.3-7). В поиске наиболее информативных и легковыполняемых методов экспресс-диагностики в последнее время больше внимание уделяется развитию метода тепловизионного исследования, основного на регистрации с помощью тепловидения инфракрасного излучения поверхности тела. Как правило, используется корпоральное тепловизионное исследование, включающее регистрацию ИК-излучения со всей поверхности определенных частей тела с последующим выявлением термоасимметрии и определением величины перепада температур над пораженным органами (М.М.Мирошков, В.И. Аликов, М. А.Гершанович, В.П.Мельникова). Однако используемый в этом методе локально-проекционный подход к изучению тепловых полей и температурной топографии имеет свои ограничения. Так, на формирование тепловых полей оказывают влияние не только активность сосудистых реакций, характер общих и местных обменных процессов, но и анатомические особенности участков тела (в том числе развитие подкожно-жирового слоя), возможность атипичного расположения органов и пр. Кроме того, рядом исследователей отмечается отсутствие термоасимметрии над пораженными органами в случае хронических или вяло текущих воспалительных процессов, а также в случае ранней начальной стадии заболевания.

Следует отметить, что термосимеотика островоспалительных и злокачественных заболеваний внутренний органов, основывающаяся на локально-проекционном подходе (т.е. установлением перепада температур в зоне поражения) во многом сходна и не является устойчивым дифференциально-диагностическим признаком.

Литературные данные о специфичности метода тепловизионной диагностики злокачественных заболеваний внутренних органов отсутствуют, а имеющиеся данные о диагностической эффективности корпоральных моделей тепловизионных исследований онкопатологии различны, лишь онкологические заболевания молочных желез в отдельных специализированных учреждениях выявляют в 81,6% случаев.

При легочной онкопатологии диагностическая эффективность тепловизионных методов составляет 50-60% (Ф.Х.Кутушева, А.С.Либов, А.П.Соринов, Труды Всесоюзной конференции ТЭМП, 1985, ч.II, с.183). При онкопатологии органов брюшной полости достоверность тепловизионного метода по данным В.Ф.Сухарева составляет 59,4% ("Клинические и экспериментальные аспекты тепловидения в абдоминальной хирургии", Труды Всесоюзного конференции ТЭМП, 1982, с.103-104).

В последние годы внимание ученых-медиков обращено к перспективному направлению активной термографии, ее возможности изучения динамики изображения ИК-излучения под влиянием различных физико-химических воздействий. Наиболее близким по технической сущности к изобретению является известный способ динамического инфракрасного термокартирования организма для диагностики состояния внутренних органов (Э.Э.Годик, Ю.В.Гуляев "Динамическое инфракрасное термокартирование", Радотехника 8, 1991, с.54-56). Способ заключается в исследовании изображения ИК-излучения поверхности тела в отношении заранее определенных зон, отражающих состояние внутренних органов, измерение их температурного уровня и динамики температурного градиента после воздействия функциональной пробой и диагностирования по ним состояния внутреннего органа. Несмотря на явные преимущества способа-прототипа, позволяющего изучать термоизображения в динамике (в сравнении с классической термографией статических изображений ИК-излучения), он обладает рядом недостатков, т.к. не позволяет судить о характере патологии, не дает возможности идентифицировать доброкачественность или злокачественность патологического процесса. Кроме того, известно, что преобладающим объектом изучения в способе прототипе являются части тела: лицо, кисти рук (тыльная поверхность, кончиков пальцев). Нас привлекло изучение динамики термоизображения ладонной поверхности рук, т. к. наличие проекционных зон внутренних органов на ладонях является высокоинформативным объектом исследования, до конца еще не изученным.

В основу изображения положена задача повышения диагностической информативности и эффективности способа экспресс-диагностики патологии внутренних органов путем обеспечения возможности оценки характера патологии, идентификации острого или хронического, доброкачественного или злокачественного процесса по характерным дифференциально-диагностическим признакам.

Поставленная задача в способе экспресс-диагностики патологии внутренних органов путем исследования изображения ИК-излучения поверхности тела в отношении заранее определенных зон, отражающих состояние внутренних органов, измерение их температурного уровня и динамики температурного градиента после воздействия функциональной пробой и диагностирования по ним состояния внутреннего органа, достигается тем, что проводят холодовую функциональную пробу ладонной поверхности рук, а диагностику состояния внутреннего органа дополнительно проводят по форме, границам и структуре зоны на изображении ИК-излучения. При измерении повышенного от нормального температурного уровня и положительной динамики температурного градиента, очаговой формы, гомогенной структуры и четких границ зоны диагностируют острую форму патологического процесса. При измерении пониженного от нормального температурного уровня и положительной динамики температурного градиента, диффузной форме, гомогенной структуре и четких границах зоны диагностируют наличие хронической воспалительной формы патологии. При измерении пониженного от нормального температурного уровня и положительной динамики температурного градиента, диффузной форме, гомогенной структуре, четких или нечетких границах зоны диагностируют наличие хронических невоспалительных дистрофических процессов, склеротических и ишемических изменений. При измерении пониженного от нормального температурного уровня и положительной динамики температурного градиента, неправильной геометрической форме, негомогенной структуре и четкой границе зоны диагностируют наличие камней. При измерении пониженного от нормального температурного уровня и положительной динамики температурного градиента, очаговой форме, гомогенной структуре и четкой границе зоны диагностируют доброкачественное образование внутреннего органа. При измерении пониженного от нормального температурного уровня и отрицательной динамики температурного градиента, очаговой форме, негомогенной структуре и диффузных границах зоны диагностируют злокачественное новообразование.

Преимуществом изобретения является прежде всего то, что, в отличие от прототипа, оно позволяет не только выявить патологию и установить ее локализацию в организме, но и судить о характере патологии (острая или хроническая форма, хроническая воспалительная патология или хронические склеротические процессы, наличие камней). Кроме того, возможна идентификация доброкачественности или злокачественности процесса и топическая диагностика выявленных злокачественных изменений.

Способ высокоинформативен и эффективен, что подтверждается также данными табл. 1, отражающей вероятность выявления патологии различных органов предлагаемым способом. Обследование с помощью предлагаемого способа крайне просто и удобно, совершенно нетравматично и занимает всего 3-5 минут.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

Обследуемого после адаптации 10-25 минут усаживают в кресло на расстоянии 1,5-2 м от воспринимающей камеры тепловизора, придают устойчивое положение согнутым в локтях рукам и наводят камеру на ладонные поверхности рук. Инфракрасное излучение изучают визуально по изображению на электронно-лучевой трубке. Изображение можно фиксировать на фотопленку. Предварительно ладонную поверхность авторы разделили на 25 секторов (условно), стараясь при этом не нарушать анатомо-морфологических линий и пропорций. На фиг. 1 представлена схема секторов руки. По тому, в каком секторе располагается зона термоасимметрии, судят о локализации патологии. При отсутствии патологии внутренних органов (фиг. 2) наблюдается равномерное изотермичное ИК-свечение всей ладонной поверхности кисти, за исключением срединных секторов 3-4-5 и 11, где ИК-свечение гипертермично с перепадом температур 0,3-0,4^oC. Наличие патологии характеризуют зоны термоасимметрии гипотермия или гепертермия с перепадом температур от 0,4^oC и выше. В процессе тепловизионного исследования применяют функциональную пробу.

Максимально простой, нетравматичной и легко выполнимой оказалась проба с локальным охлаждением этиловым эфиром, результатом которой явилось минимальная по времени экспозиция и время восстановления температурного градиента (необходимое условие для экспресс-диагностики), к тому же присутствовал изумительный эффект контрастирования и детализации термографических структур. К сожалению, использование эфира для функциональных проб был ограничено дороговизной и строгой лимитированностью его в лечебных учреждениях.

Поиск соответствующего аналога привел нас к варианту пробы с использованием жидкого азота, который по своим контрастирующим и охлаждающим свойствам не уступает свойствам эфира, к тому же не имеет запаха, а главное, он всегда в изобилии имеется в любом кабинете тепловидения. Для этого ладонные поверхности рук обрабатывают ватным тампоном, смоченным жидким азотом в течение 30 с по способу косметических аппликаций.

Проводят оценку термоморфологических и термофункциональных показателей каждой выявленной зоны термоасимметрии. При оценке термограммы определяется наличие или отсутствие зон патологической термоасимметрии, обращается внимание на ряд признаков, характеризующих зону измененного ИК-излучения: расположение зон свечения, интенсивность, форму, границы, структуру участка измененного свечения и динамику температурного градиента.

На фиг. 1 показана схема секторов топографической локализации внутренних органов на ладони; на фиг. 2 термограмма ладони здорового человека. А-схема, В-термоизображение норма; на фиг. 3 термограммы ладони при патологии бронхолегочной системы. А-схема, В-хронический воспалительный процесс, С-обострение хронического воспалительного процесса; на фиг. 4 термограммы ладони при патологии желчевыводящей системы А-схема, В-хронический воспалительный процесс (хронический холецистит), С-дисфункция желчевыводящих путей дискинезия; на фиг. 5 термограммы ладони при патологии мочевыводящей системы. А-схема, В-хронический воспалительный процесс, С-мочекаменная болезнь; на фиг. 6 термограммы ладони при патологии желудочно-кишечного тракта. А-схема, В-острый воспалительный процесс желудка и 12-перстной кишки, С-хронический воспалительный процесс желудка и 12-перстной кишки; на фиг. 7 - термограммы ладони при патологии поджелудочной железы А-схема, В и С - хронический воспалительный процесс у разных больных; на фиг. 8 термограммы ладони при патологии сердечно-сосудистой системы А-схема, В-ишемические изменения, острый инфаркт миокарда, С-хронические ишемические изменения (ХИБС); на фиг. 9 показана термограмма ладони при вегето-сосудистой дистонии А-схема, В-термограмма больного с вегето-сосудистой дистонией; на фиг. 10 показаны термограммы ладони при патологии половой сферы А-схема, В-доброкачественное образование (фиброма матки), С-хронический воспалительный процесс (аднепсит); на фиг. 11 термограммы ладони при патологии прямой кишки. А-схема, В-доброкачественное образование (полип) С-злокачественное образование (канцер); на фиг. 12 термограммы больных А-злокачественное новообразование желудка (канцер), В-хронический воспалительный процесс (гастродуоденит); на фиг. 13 термограммы больных А-хронический воспалительный процесс почек на фоне мочекаменной болезни, В-склеротические изменения миокарда (кардиосклероз); на фиг. 14 показано графическое изображение динамики температурного градиента на функциональную холодовую пробу: линия А у здоровых людей, линия В у больных с доброкачественной патологией, линия С у больных со злокачественными заболеваниями.

Размеры зон патологического ИК-излучения бывают различны, при этом не всегда имеется соответствие объема поражения в каком-либо органе площади зоны измененного ИК-излучения.

Форма участка ИК-излучения может быть очаговой, диффузной, неправильно геометрической. Установлено, что очаговая форма чаще встречается при наличии локализованных воспалительных и опухолевых процессов, диффузная форма встречается при наличии диффузно-воспалительных, ишемических, склеротических процессов, неправильно геометрическая форма встречается при наличии мочекаменной и желчекаменной болезни.

Структура зоны ИК-излучения может быть гомогенной или негомогенной. Установлено, что гомогенная структура чаще всего встречается при доброкачественном течении процесса, как воспалительного, так и опухолевого генеза. Негомогенная структура встречается при неоднородном характере процесса: при обострении хронического процесса, при склеротических и метаболических нарушениях, при камнеобразовании, при качественной патологии.

Границы зон измененного ИК-излучения могут быть четкими или нечеткими, неотчетливо выраженными. Четкие, хорошо очерченные контуры (границы) зон измененного ИК-излучения наблюдаются при ограниченных (локализованных) воспалительных и доброкачественных заболеваниях, в том числе опухолевой природы. Нечеткие границы наблюдаются при наличии хронических, далеко зашедших процессах и часто зависят от распространенности процесса. Особую специфическую картину имеет зона измененного ИК-излучения при злокачественной патологии, границы зоны в этом случае резко размыты, и тогда участок патологического ИК-излучения имеет своеобразный вид, мы называли его "кусочек подтаявшего сахара".

Определение температурных перепадов между отдельными участками гипер- или гипотермии и окружающими их тканями. Установлено, что величена температурного перепада на ладонной поверхности рук при патологии обычно превышает 0,4^oC. При этом выявлено, что при доброкачественном характере патологии перепад температуры не превышает 0,6-0,7^oC, при злокачественном характере патологии перепад температуры достигает 1,0-1,5^oC.

Динамика температурного градиента на функциональную холодовую пробу также показательна. При доброкачественном характере процесса температурная кривая хорошо выражена (фиг. 14, линии А и Б). При наличии злокачественного характера патологии динамика температурного градиента в ответ на холодовую пробу отсутствует (фиг. 14 линия C).

В табл. 2 показана вероятность выявления дифференциально-диагностических признаков при различных патологиях.

В результате проведенных клинико-тепловизионных исследований установлены термографические признаки, служащие дифференциально- диагностическими критериями различных видов патологии: острой, хронической, камнеобразования, доброкачественных и злокачественных новообразований.

Для острой формы патологии (островоспалительные заболевания, обострение хронических воспалительных, активные аллергические процессы) характерно изменение ИК-излучения: повышение ИК-свечения в проекционной области, корреспондирующей пораженный орган, с повышением температурного градиента от 0,4^oC и более, лишь в 6% случаев наблюдалось понижение ИК-свечения при острой и подострой патологии почек (пиелонефрит, гломерулонефрит). ИК-излучение при острых форм заболеваний чаще имеет очаговую форму, но может иметь и сливной, диффузный характер при ярко выраженном процессе. Структура ИК-излучения чаще гомогенная и лишь при наличии обострения хронической воспалительной патологии видна неоднородность структуры. Граница острых формах заболеваний в большинстве случаев четкие (когда процесс локализован) и лишь при выраженном нелокализованном характере патологии границы зоны измененного ИК-излучения размываются. Динамика температурного градиента на холодовую пробу положительная.

Хроническая форма патологии может быть воспалительного и невоспалительного генеза. Хронические воспалительные заболевания встречаются при старых далеко зашедших воспалительных процессах. Хронические формы патологии могут быть невоспалительного генеза (дистрофические, метаболические, склеротические, ишемические изменения встречаются при ишемической болезни сердца, при развитии кардиосклероза). Для хронической воспалительной патологии характерно изменение интенсивности ИК-излучения за счет понижения, форма измененного ИК-свечения в основном диффузная разлитая, структура гомогенная, граница четкие и лишь в отдельных запущенных случаях границы ИК-излучения нечеткие.

Хронические склеротические процессы проявляются как повышением, так и понижением ИК-излучения, отмечается появление зоны повышенного ИК-излучения лишь в случае развития кардиосклероза (постмиокардитического, постинфарктного или атеросклеротического). Признаки ишемической болезни сердца (ИБС) проявляются понижением ИК-излучения в соответствующем топографическом секторе ладони. Формы изменений ИК-излучения в случае развития метаболических изменений в основном очаговая (крупноочаговая), в остальных случаях форма измененного ИК-излучения диффузная. Структура ИК-излучения преимущественно гомогенная при хронических воспалительных и склеротических ишемических изменениях, при метаболических изменениях миокарда (кардиосклероз) структура ИК-излучения имеет негомогенный характер. Границы ИК-излучения при хронических формах патологии преимущественно четкие. Динамика температурного градиента на функциональную холодовую пробу положительная.

Камни желчного пузыря и почек проявляются изменением интенсивности ИК-излучения за счет понижения, формы зоны ИК-излучения неправильно геометрическая или очаговая, структура негомогенная (фрагментарность), границы четкие, динамика температурного градиента положительная.

Доброкачественные опухоли (полипы, фибромы, аденомы) проявляются изменением ИК-излучения за счет понижения, форма очаговая, структура гомогенная, контуры четко очерченные. Динамика температурного градиента положительная.

Злокачественные новообразования внутренних органов проявляются характерными изменениями ИК-излучения: так, на фоне общего "разогрева" как срединных секторов, так и соответствующего топографического сектора выявляется очаговой формы понижение ИК-свечения негомогенной структуры с размытыми "разъеденными" контурами, что в общей сложности имеет картину "кусочка подтаявшего сахара", окруженного "горячим кольцом". Динамика температурного градиента на функциональную холодовую пробу отрицательная.

Примеры конкретного исполнения способа даны в виде выписок из историй болезни.

Пример 1.

Ш-ин А. В. 35 лет. Жалобы на отрыжку съеденной пищей, тошноту, боли в эпигастральной области, вздутие живота. Дискомфорт почувствовал 1,5 г тому назад, к врачам не обращался. В связи с ухудшением самочувствия последние два месяца, появлением ночных болей госпитализирован для обследования и лечения.

Объективно: правильное телосложение, кожные покровы и видимые слизистые розовые. В легких дыхание везикулярное, границы сердца не изменены, тона чистые, ритмичные пульс 76/мин, АД 120/80. Язык обложен белым налетом, живот мягкий, слегка болезненный в эпигастрии. Печень и селезенка не пальпируются. Анализы крови и мочи без патологии.

Тепловизионное исследование (фиг. 12, фрагмент В).

При осмотре ладонных поверхностей рук определяются зоны понижения ИК-свечения в секторах 7 и 8, перепад температуры 0,5^oC, зоны гипотермии гомогенные, четко очерченные, функциональная холодовая проба выявляет положительную динамику температурного градиента (фиг. 14, линия А).

Заключение: признаки хронической воспалительной патологии желудка и 12-перстной кишки.

Рентгенологическое исследование: сердце и легкие без патологии, признаки хронического гастрита, дуоденита.

Холецистография: желчный пузырь обычной формы и размеров, теней конкрементов нет.

Фиброгастроскопия: гастродуоденит (умеренные признаки).

Окончательный клинический диагноз: хронический гастродуоденит.

Пример 2.

К-ов, 53 года. Жалобы на слабость, похудение, боли в эпигастрии, периодически возникающие рвоты. Болен около года, последнее время боли стали постоянными.

Объективно: правильное телосложение, худощав. Кожные покровы и видимые слизистые бледны. Физикальных изменений со стороны органов грудной клетки не выявлено. Пульс 80/мин, АД 110/70. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются.

Анализы крови и мочи без патологии.

Тепловизионное исследование (фиг. 12, фрагмент А). При осмотре ладонных поверхностей рук в области сектора 8 выявляется негомогенность структуры. Проведенная холодовая проба с жидким азотом более отчетливо выявляет очаг гипотермии нечеткими разъеденными контурами ("кусочек подтаявшего сахара"), повышение ИК-свечения в области 3-4-5 секторов, перепад температуры - 0,8^oC. В ответ на холодовую пробу динамики температурного градиента не выявлено (фиг. 14, линия С).

Заключение: злокачественная патология желудка (канцер). Проведено эндоскопическое исследование желудка с биопсией. Гистология: низкодифференцированная аденокарцинома. УЗИ: эхоструктурных изменений печени, почек и поджелудочной железы не выявлено.

Операция: Чрескожная гастроэктомия с аппаратным анастомозом. Гистология: инфильтрированная мелкоклеточная карцинома с участками изъязвления и глубоким инвазивным ростом в мышечный слой. По границам резекции опухолевого роста нет.

Окончательный клинический диагноз: канцер тела желудка П стадии Т N М.

Пример 3.

С-ов, 56 лет. Больным себя считает около двух лет, периодически беспокоят схваткообразные боли в животе, примесь крови в кале, за последнее время появился симптом "позыва на низ", боли в области крестца.

Объективно: правильное телосложение, повышен индекс Брока. Кожные покровы и видимые слизистые бледны. Грудная клетка без особенностей, легкие - дыхание везикулярное, сердце тоны приглушены, ритмичны. Пульс 80/мин, АД 120/80. Живот мягкий, болезненный в гипогастральной области. Печень и селезенка не пальпируются. Анализы мочи и крови без патологии.

Тепловизионное исследование (фиг. 11, фрагмент С). При осмотре ладонных поверхностей рук выявляется термоасимметрия в пограничной области 5 и 6 секторов. Холодовая проба жидким азотом позволяет выявить (более отчетливо) очаг понижения ИК-свечения в нижней трети пограничной области 5-6 секторов, очаг имеет нечеткие разъеденные контуры ("кусочек подтаявшего сахара") на фоне повышения ИК-свечения окружающих тканей ("симптом горячего кольца") и разогрева срединных 3-4-5 секторов, перепад температурного градиента - 0,75^oC. Динамика температурного градиента после холодовой пробы отсутствует (фиг. 14, линия С).

Заключение: злокачественная патология прямой кишки (канцер).

Ирригоскопия: в верхне-ампульном отделе прямой кишки по левому контуру краевой дефект наполнения на протяжении 4 см. Заключение: опухоль прямой кишки. Ректороманоскопия: на глубине 7 см определяется подвижная опухоль около 2 см в диаметре. Биопсия: в препарате высокодифференцированная аденокарцинома с глубоким инвазивным ростом.

Операция: брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмовидной кишки в промежность.

Гистология: умеренно дифференцированная аденокарцинома с инфильтративным ростом в стенку кишки.

Окончательный клинический диагноз: канцер прямой кишки Т N М.

Пример 4.

Г-ов Н. К. 53 лет. Жалобы на боли в животе схваткообразного характера, неустойчивый стул, чувство тревоги, плохой аппетит. Больным себя считает около года, обследовался по месту жительства, высказано подозрение на наличие новообразования толстой кишки (при рентгенологическом обследовании). Направлен на госпитализацию для обследования и решения вопроса об оперативном лечении. Объективно: правильное телосложение, кожные покровы и видимые слизистые розовые, грудная клетка не изменена, в легких дыхание везикулярное, сердце тоны чистые, ритмичные, пульс 76/мин, АД 140/80, живот мягкий, при пальпации слегка болезненный в околопупочной области, печень и селезенка не пальпируются. Периферические лимфоузлы не увеличены. Анализ крови и мочи без патологии. Флюорограмма легких и сердца без особенностей.

Тепловизионное обследование (фиг.11, фрагмент В). При осмотре ладонных поверхностей рук в нижней трети пограничной области 5 и 6 секторов выявляется небольшой очаг пониженного ИК-свечения, гомогенной структуры, перепад температуры 0,5^oC. Равномерное повышение ИК-свечения в области 3-4-5 секторов. Холодовая проба выявила четко очерченные границы очага. Динамика температурного градиента положительная (фиг. 14, линия В).

Заключение: тепловизионная картина доброкачественного образования в проекции прямой кишки.

Ректороманоскопия: полип на глубине 7 см на передней стенке прямой кишки, полип в диаметре около 1,5 см, подвижный на ножке, не кровоточит.

Ирригоскопия: органических изменений в толстой кишке не найдено.

Операция электроэкстизия полипа.

Гистология: аденоматозный полип прямой кишки. Окончательный клинический диагноз: полип прямой кишки.

Пример 5.

В-ин, 56 лет. Жалоба на приступообразные давящие боли за грудиной, возникающие при ходьбе, с иррадиацией в левую руку и купирующиеся нитроглицерином с 1978 г. Диагностирована ИБС, стенокардия напряжения, с 1980 г приступы участились, в мае 1986 г. инфаркт миокарда, ежегодно лечится в стационарах города.

Объективно: правильное телосложение, индекс Брока несколько повышен, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, сердце границы не изменены, тоны сердца глуховаты, ритмичны, пульс 68/мин, АД 115/90. Анализ крови и мочи без особенностей.

АсАТ 0,18; АлАт 0,27. Коэффициент атерогенности 4,9; протромбиновый индекс 100.

Флюорограмма: легкие прозрачны, корни легких несколько уплотнены, сердце расширено влево незначительно.

Тепловизионное обследование (фиг. 8, фрагмент В). При осмотре ладонных поверхностей рук определяется термоасимметрия в секторе 6 частично 25. Диффузная зона измененного ИК-свечения, негомогенной структуры за счет наличия крупноочаговой гипертермии на фоне пониженного ИК-свечения, очертания недостаточно четкие: перепады температуры 0,5^oC.

Функциональная холодовая проба выявляет положительную динамику температурного градиента (фиг. 14, линия В).

Заключение: признаки ишемических изменений (ИБС), склеротические изменения миокарда (постинфарктный кардиосклероз).

ЭКГ: регулярный синусовый ритм, ЧСС 66/мин. Рубцовые изменения миокарда левого желудочка в передне-перегородочной области.

Окончательный клинический диагноз: ИБС, стабильная стенокардия напряжения, III функциональный класс, постинфарктный кардиосклероз.

Пример 6.

А-на, 48 лет. Жалобы на боли в поясничной области, диэурию. Больной себя считает последние три года, когда впервые диагностирован коралловидный камень левой почки.

Объективно: правильное телосложение, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца чистые, ритмичные. Пульс 76/мин, АД 130/70. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого положителен с обеих сторон, периферических отеков нет. В анализе мочи лейкоцитоурия, альбуминурия. Анализы крови без особенностей.

Тепловизионное исследование (фиг. 13, фрагмент А). При осмотре ладонных поверхностей рук определяется термоасимметрия за счет понижения ИК-свечения в области секторов 3-4-5 диффузное, негомогенной структуры (фрагментарной) с достаточно четкими границами. Перепад температуры 0,6^oC, функциональная холодовая проба выявляет положительную динамику температурного градиента (фиг. 14, линия В).

Заключение: признаков мочекаменной болезни, хронический воспалительный процесс.

Рентгенологическое исследование: дефекты наполнения во всех чашечках слева. УЗИ: нефролитиаз, камни обеих почек, признаки пиелонефрита.

Окончательный клинический диагноз: мочекаменная болезнь, камни обеих почек, калькулезный пиелонефрит.