способ хирургического лечения нижней макрогнатии

Формула изобретения

1. Способ хирургического лечения нижней макрогнатии, включающий плоскостную остеотомию и фиксацию отломков, отличающийся тем, что формирование физиологического прикуса проводят поэтапно в раннем послеоперационном периоде с сохранением функции нижней челюсти.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что фиксацию отломков производят компрессионно-дистракционным аппаратом.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии лица, и может использовано при лечении больных с нижней макрогнатией.

Задачей изобретения является сохранение функции нижней челюсти в раннем послеоперационном периоде и снижение нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав в ходе установления физиологического прикуса.

Известны методы устранения данной аномалии прикуса: метод "ступенчатой" остеотомии, "шипового" соединения фрагментов нижней челюсти. Фиксация фрагментов нижней челюсти в послеоперационном периоде во всех методах осуществляются при помощи назубных шин.

Недостатками этих методов является:

значительная трудность и сложность выпиливания "шипов", и "ступеней";

выключение нижней челюсти из функции при фиксации фрагментов нижней челюсти назубными шинами, что приводит к удлинению сроков консолидации фрагментов, вследствие чего удлиняются сроки лечения в стационаре и реабилитации в послеоперационном периоде;

ухудшение условий и полноценности питания при фиксации фрагментов нижней челюсти назубными шинами;

инфицирование послеоперационной зоны микрофлорой полости рта из-за недостаточного ухода за полостью рта при фиксации фрагментов нижней челюсти назубными шинами;

отсутствие периода адаптации к новому виду прикуса.

Прикус при использовании указанных методов устанавливают на операционном столе и в дальнейшем его адаптировать нельзя, это ведет к перегрузке височно-нижнечелюстного сустава из-за нового вынужденного положения в суставе. Перегрузка сустава ведет к возникновению острых артритов в послеоперационном периоде;

возникновение ложных суставов и рецидивов при недостаточной фиксации в послеоперационном периоде (назубными шинами) приводит к необходимости повторного оперативного вмешательства.

Указанные недостатки обусловлены недостаточно жесткой фиксацией в послеоперационном периоде назубными шинами, перегрузкой височно-нижнечелюстного сустава, невозможностью адекватного гигиенического ухода за послеоперационной раной, выключением нижней челюсти из функции.

Цель предупреждение послеоперационных осложнений за счет снижения нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав и сохранения функций нижней челюсти в раннем послеоперационном периоде.

Для постижения поставленной цели заявляемое изобретение "Хирургический способ лечения нижней макрогнатии" включает следующие существенные признаки, совокупность которых направлена на решение только одной, связанной с целью изобретения задачи.

Производят рентгенографию нижней челюсти в двух боковых и прямой проекциях, телерентгенографию (ТРГ), изготавливают гипсовые модели, рассчитывают размеры резецируемых участков. Окончательный ход операции устанавливают на моделях, загипсованных в оклюдатор.

Производят типичную остеотомию нижней челюсти. Фрагменты ее фиксируют с помощью спиц Киршнера компрессионно-дистракционным аппаратом. Раны ушивают кетгутом. Таким образом достигают сравнительно жесткой фиксации фрагментов нижней челюсти.

По отношению к прототипу у заявляемого изобретения имеются следующие отличительные признаки: использование компрессионно-дистракционного аппарата для фиксации отломков нижней челюсти (а. с. N 167352), установка физиологического прикуса постепенно в раннем послеоперационном периоде активацией винтов компрессионно-дистракционного аппарата по результата осмотра и рентген-контроля, пределом активации винтов служит появление легкой болезненности в области височно-нижнечелюстного сустава; создание периода адаптации к новому виду прикуса и положению височно-нижнечелюстного сустава.

Между отличительным признаком и целью изобретения существует следующая причинно-следственная связь: постепенное установление физиологического прикуса и, следовательно, дозирование нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав путем увеличения срока адаптации, что предотвращает возникновение осложнений в виде артритов. Использование компрессионно-дистракционного аппарата сохраняет функцию нижней челюсти, что позволяет осуществлять адекватный гигиенический уход за раной и полноценное питание пациента, предупреждает возникновение ложных суставов и рецидивов.

Пример: Больная С. 33 г. поступила в клинику с диагнозом нижняя макрогнатия. Было проведено общеклиническое и рентгенологическое обследование, рассчитана величина резецируемых участков.

Под эндотрахеальным наркозом с интубацией через нос производят разрез слизистой и надкостницы по переходной складке в области С вестибулярной и язычной сторон скелетизирован участок тела нижней челюсти, а затем резецирован. Проведены чрезкожно спицы Киршнера в каждый фрагмент нижней челюсти. При помощи компрессионно-дистракционного аппарата отломки установлены в положение физиологического прикуса. Раны ушиты кетгутом. Гемостаз по ходу операции.

Аналогичная операция произведена и с правой стороны.

После оперативного вмешательства произведен рентгено-контроль нижней челюсти в прямой и двух боковых проекциях.

На 3-5 сутки после оперативного вмешательства произведена активация винтов по результатам осмотра и рентген-контроля и по индивидуальной чувствительности пациента до появления легкой болезненности в области височно-нижнечелюстного сустава. Вновь выполнен рентген-контроль. На основании рентгенограммы вновь активизированы винты аппарата через 3-5 сут. Активация винтов производилась до установления физиологического прикуса (25 сут на стадии фиброзной мозоли).

В послеоперационном периоде осложнений не было. Заживление ран первичным натяжением. В раннем послеоперационном периоде курс противовоспалительной, общеукрепляющей, стимулирующей терапии.

Описанный способ был применен у 9 больных с нижней макрогнатией с хорошим эстетическим и функциональным результатом. Осложнений в ближайшие и отдаленные сроки не наблюдалось.

Способ позволяет устранять нижнюю макрогнатию, обеспечивая при этом полноценную функцию питания и сохранения функции нижней челюсти и в раннем послеоперационном периоде, обеспечивая при этом значительное сокращение сроков, оптимальные эстетические анатомические функциональные результаты.

При этом предупреждается послеоперационные функциональные нарушения в височно-нижнечелюстных суставах, возникновение ложных суставов, рецидивов.

Согласно данным проведенных клинических испытаний заявляемое изобретение может быть использовано в медицине и в сравнении с прототипом обладает следующими преимуществами:

сохранением функции нижней челюсти, полноценностью функции питания в раннем послеоперационном периоде в отличии от фиксации назубными шинами, что значительно сокращает сроки лечения больных в стационаре и реабилитации в послеоперационном периоде;

адекватным гигиеническим уходом за полостью рта и послеоперационной раной, что невозможно осуществить при фиксации наружными шинами;

дозированием нагрузки путем удлинения периода адаптации к новому виду прикуса и положению височно-нижнечелюстного сустава, что предотвращает возникновение артритов в раннем послеоперационном периоде;

стабильной фиксацией компрессионно-дистационным аппаратом, что предотвращает возникновение ложных суставов и рецидивов;

упрощением способа хирургического лечения нижней макрогнатии, заключающегося в использовании плоскостной остеотомии, вместо выпиливания "ступней" и "шипов", уменьшением травматичности оперативного вмешательства;

Заявляемое изобретение "Хирургический способ лечения нижней макрогнатии" представляет значительный интерес для медицины, так как позволяет менее травматично, более успешно, без осложнений лечить данное заболевание.