способ удаления колющих тел из просвета полого органа

Формула изобретения

Способ удаления из полого органа инородных предметов в виде креста или булавки значительного размера, включающий применение эндоскопа с насадкой, отличающийся тем, что после введения в насадку на торце эндоскопа одного из концов предмета на другой его конец набрасывают полипэктомическую петлю и вводят его в ту же насадку.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопии, и может быть использовано при эндоскопическом извлечении инородных предметов в виде, например, креста или раскрытой булавки из полого органа.

Проблема бескровного удаления инородных предметов из просвета полого органа всегда была актуальной. С внедрением эндоскопической аппаратуры в хирургическую практику значительно расширились возможности удаления инородных предметов без операции. В некоторых случаях эндоскопическое удаление предметов стало альтернативной хирургическому пособию при данной патологии. Однако в эндоскопической практике встречаются инородные тела, имеющие острые концы и края, большой размер и сложную геометрию. Это заставляет врачей придумывать различные приспособления для их извлечения. При этом преследуются две основные цели: надежный захват и фиксация предмета и безопасность в момент удаления предмета с помощью эндоскопа.

Известно, что для удаления раскрытых булавок из пищевода применяют способ введения в пищевод одновременно двух жестких эзофагоскопов. В просветы эзофагоскопов заводят концы булавки, фиксируют их и извлекают из пищевода одновременно два эзофагоскопа и булавку. (Кайдаш А.Н., Яковенко И.И. К вопросу об удалении инородных тел из пищевода. Клиническая хирургия, 1964, N 3 с. 84-85. Необычный способ удаления инородных тел из пищевода. Журнал ушных, носовых и горловых болезней, 1963, N 3, с. 84). Недостаток данного способа заключается в том, что он не применим для других полых органов и является громоздким, травматичным в связи с введением в пищевод двух эзофагоскопов. Существует способ эндоскопического удаления инородных предметов, имеющих острые края и сложную конфигурацию, отличающийся тем, что с помощью манипуляторов гибкого эндоскопа на инородный предмет в просвете полого органа набрасывается полиэтиленовый мешочек и затем извлекают его вместе с эндоскопом (Mainguet P. D. new Procedure forthe removal of gastric polips and foreign bodiesll Endoscopy. - 1976, vol. 8, p. 88 - 89). Недостатком этого способа является то, что с его помощью невозможно или затруднительно удаление инородного предмета, имеющего значительную длину.

За прототип нами принято применение щипов Шлеммера в комплексе с жестким эзофагоскопом для удаления раскрытых булавок из пищевода (Фельдман А.И. Болезни пищевода и желудка. - М.: Медгиз, 1949, с. 105-112). Способ осуществляют путем введения в эзофагоскоп одного конца булавки, фиксируют его. Второй конец булавки вводят в просвет эзофагоскопа, фиксируют и ротируют его щипцами Шлеммера.

Недостатком этого метода является невозможность его применения для извлечения булавок из дистального отдела желудка и нижних отделов пищеварительного тракта.

С целью удаления инородных предметов, связанных между собой резинкой и представляющих собой крест, применяют способ эндоскопического вмешательства, отличающийся тем, что связывающую резинку пересекают эндоскопическими ножницами и части инородного тела удаляют по отдельности (Гринблат А.И., Картавенко А. И., Медведков В.П. и др. Инородные тела пищевода у взрослых. Хирургия, 1980, N 3, c. 91-94).

Недостатком этого способа является то, что не всегда удается пересечь ножницами резинку, а также тот факт, что для удаления всех частей инородного предмета вновь и вновь вводить эндоскоп в просвет полого органа.

Целью изобретения является повышение надежности способа эндоскопического удаления инородных предметов в виде креста и булавок значительных размеров, снижение травматизма при манипуляциях с инородным телом.

Сущностью изобретения является применение гибкого эндоскопа для удаления колющих гибких предметов, включающего насадку на торец эндоскопа и полипэктомическую петлю. Эндоскоп с насадкой вводится в просвет полого органа, один конец предмета (1 на фиг. 1) заводится в насадку (2 на фиг. 1) эндоскопа, а другой конец предмета (1 на фиг. 2) захватывается полипэктомической петлей (2 на фиг. 2) и подтягивается к объективу эндоскопа с насадкой (2 на фиг. 3). При этом габаритные размеры предмета уменьшаются и под контролем зрения происходит безопасное удаление инородного тела (1 на фиг. 2).

Предмет 1. Больной С., 1959 г. р., поступил в хирургическое отделение спецбольницы 20.09.1988 с жалобами на периодически возникающие боли в эпигсатральной области. 2 суток назад проглотил сложенный и обмазанный мякишем хлеба инородный предмет - "крест" из двух кусков стальной проволоки по 6 см каждый, которые скреплены посередине между собой резинкой. При рентгенологическом исследовании инородное тело в виде "креста" проецируется в области пилорического отдела желудка. Эндоскоп ЭГБД ВО-4 с насадкой введен в желудок. Инородное тело - "крест" в пилорическом отделе желудка. Попытки пересечь резинку, соединяющую куски проволоки, оказались безуспешны. Манипулируя эндоскопом, удалось завести один конец "креста" в насадку, другой конец инородного предмета захвачен полиэктомической петлей и подтянут к торцу эндоскопа - таким образом "крест" сложился. Извлечение его прошло без осложнений.

Пример 2. Больной Ч., 1964 г.р., поступил в хирургическое отделение спецбольницы 15.10.1988 с жалобами на схваткообразные боли в эпигастрии, усиливающееся после приема пищи. 4 суток назад проглотил "крест" из алюминиевой проволоки длиной 8 см. Рентгеноскопически инородное тело не определяется. На произведенной рентгенограмме - слабая тень инородного тела в виде "креста" в правом подреберье. Эндоскоп ЭГБД ВО-4 с насадкой введен в желудок. Обнаружен поверхностный гастрит. Установлено, что инородное тело ущемилось в привратнике, из которого выстоят два конца "креста". Один конец инородного тела введен в насадку, другой захвачен полипэктомической петлей и подтянут к объективу. Удалось сложить "крест" и извлечь его без осложнений. После проведения консервативной терапии гастрита больной выписан в удовлетворительном состоянии.

Медико-социальная эффективность предлагаемого изобретения заключается в замене оперативного пособия при колющих инородных предметах эндоскопическим вмешательством. Это приводит к экономии наркотических препаратов, перевязочного материала, электроэнергии, медицинского кислорода и к сокращению сроков пребывания больного на койке с 10 до 1 дня, а также в случаях преднамеренного проглатывания колющих инородных предметов дискредитируется сама идея проглатывания предметов с целью получить оперативное лечение.