способ диагностики ишемической болезни сердца

Формула изобретения

Способ диагностики ишемической болезни сердца, включающий проведение фармакологической нагрузкой пробы с изопреналином, отличающийся тем, что, с целью повышения точности и безопасности диагностики, в исходном состоянии и поэтапно после введения препарата регистрируют скорость изменения инфракрасного излучения кожи в рефлексогенной зоне сердца, вычисляют скорость изменения работы сердца, их разность в определенный момент времени, оценивают коэффициент K как отношение суммы положительных разностей к сумме отрицательных и при K = 0 - 0,413 диагностирует ИБС.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии, и может быть применено для функциональной диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Известен способ диагностики ишемической болезни сердца (ИБС) путем определения коронарного кровотока допплеровским методом [2], включающим введение в коронарную артерию катетера с пьезоэлектрическим кристаллом, регистрацию скорости изменения кровотока в исходном состоянии и при фармакологической пробе (папаверин, курантил). Недостатком известного способа является возможность осложнений, связанных с катетеризацией коронарных артерий (коронароспазм, коронарный тромбоз). Точность метода снижается вследствие вызванного катетеризацией спазма коронарных сосудов, а также в тех случаях, когда конец катетера встает у места стеноза или ветвления сосуда.

Известен также способ диагностики ИБС, включающий проведение функциональной фармакологической нагрузки, в ходе которой измеряют диаметр коронарного сосуда с помощью компьютерного томографа [3]. Недостатком известного способа является возможность визуализации только крупных коронарных сосудов, т.к. способ не позволяет измерить диаметр мелких сосудов, что снижает точность диагностики.

Известен способ диагностики ИБС, включающий проведение функциональной фармакологической нагрузки (папаверин), введение в кровоток радионуклидов (таллий 201), определение активности гамма-излучения в различных точках над областью сердца и в контрольных точках, на основе которого выявляют патологию коронарных сосудов и ставят диагноз ИБС [4]. Недостатком известного способа является невозможность диагностики ИБС на ранних стадиях заболевания, когда отсутствует выраженная органическая патология сосудов сердца.

Известен способ диагностики ИБС, принятый в качестве прототипа, включающий проведение функциональной фармакологической нагрузки путем введения изопреналина до порогового значения частоты сердечных сокращений, регистрацию АД и ЭКГ во время нагрузки и в восстановительный период, при этом при появлении приступа стенокардии и(или) смещении сегмента ST на 1 мм ставят диагноз ИБС [1] . Недостатком известного способа является неудовлетворительная точность диагностики. Это обусловлено тем, что при использовании ЭКГ функциональное состояние сосудистого русла определяется опосредованно через электрическое состояние сердца. Кроме того, при использовании ЭКГ точность способа существенно зависит от вида электродов и использования специальных паст (составов) для снижения "шумов", которые невозможно полностью избежать при контактных методах измерения.

Другим недостатком известного способа является необходимость доведения состояния пациента до приступа стенокардии и(или) диагностически значимого смещения сегмента ST, что является небезопасным для больного и требует немедленного использования медикаментозных средств (обзидана, нитроглицерина и т.д.).

Целью настоящего изобретения является повышение точности диагностики ИБС. Поставленная цель достигается тем, что в исходном состоянии и при введении препарата поэтапно определяют скорость изменения инфракрасного излучения (ИК-излучения) кожи в рефлексогенной зоне сердца, скорость изменения работы сердца, их разность, оценивают коэффициент

.

где

- сумма положительных разностей,

- сумма отрицательных разностей,

и при значениях K - 0,413 ставят диагноз ИБС.

Другой целью предлагаемого способа является повышение его безопасности. Указанная цель достигается тем, что диагностически значимые параметры получают до наступления приступа стенокардии или характерного смещения зубца ST.

Способ осуществляют следующим образом.

Обследуемому за 40 мин до пробы проводят премедикацию реланиума. После 20-минутной тепловой адаптации с помощью тепловизора измеряют интенсивность ИК-излучения по температуре кожи в рефлексогенной зоне сердца (2-ое межреберье у левого края грудины). Регистрируют дифференцированную тетраполярную реограмму стандартным методом [5]. Вводят внутривенно изопреналин (новодрин, изопротеренол) по стандартной методике [6] в горизонтальном положении больного. Одновременно непрерывно определяют интенсивность ИК-излучения, каждые 1-2 мин проводят дифференциальную тетраполярную реографию, измеряют АД. В качестве контроля на протяжении всего обследования регистрируют 10-15 комплексов ЭКГ в 5 отведениях (I, III, V₃, V₄ V₅). На каждом этапе обследования определяют скорость изменения ИК-излучения как отношение , где

T_n-1 и T_n - температура кожи на этапах измерения n и n-1 соответственно. Определяют скорость изменения работы сердца где A=УО АД ЧСС, где УО - ударный объем сердца, АД - артериальное давление, ЧСС - частота сердечных сокращений, A_n-1 и A_n - величина работы сердца на этапах измерения n и n-1. Оценивают разность скоростей на этапах обследования и определяют коэффициент , где - сумма положительных разностей, - сумма отрицательных разностей. При значениях K-0,413 ставят диагноз ИБС.

Примеры конкретного выполнения.

Пример 1. Больной 3., 42 года, в течение 3-х лет периодически - ноющие боли в прекардиальной области без связи с физической нагрузкой и без реакции на нитроглицерин. Велоэргометрическая проба отрицательная, толерантность к физической нагрузке средняя. Проба с изопреналином по прототипу отрицательная. Результаты диагностики по предложенному способу: = 112,5; = 65,8; K 1,710. Диагноз ИВС исключен.

Пример 2. Больной С., 29 лет. В течение 1,5 лет - типичная стенокардия напряжения II функционального класса, постоянно принимает антиагреганты. Велоэргометрическая проба отрицательная, толерантность к физической нагрузке средняя. Проба с изопреналином по прототипу положительная (на 10-й минуте - приступ стенокардии, смещение зубца ST на 1,5 мм).

Список использованных источников.

1. Хафизов Р.М., Сидоренко Б.А. Значение пробы с внутривенным введением изопреналина в диагностике ишемической болезни сердца. Кардиология - 1985, т. XX, N 11, с.50-54.

2. Kajiya F. Dual-fiber laser Doppler velocimeter abd its application to the measurements of coronary blood velocity. Cardiac imaging: diagnosis and assessment of cardiac disorders. Cardiology Clinics, 1989, v.7, N 3, pp. 483-737 (аналог).

3. Winniford M.D., Rossen J.D., Marcus M.H. Clinical importanee of coronary flow reserve measurements in humans., part 1. Mod. Cone. Caediovasc. Dis., 1989, v. 58, N 5, pp. 25-29 (аналог).

4. Kaul S. Radionuclide imaging. A look at 15 years of planar thallium - 2 nd imaging - Am. Heart J., 1989, v. 118, N 3, pp. 581-601 (аналог).

5. Реоплетизмограф. Тетраполярный двухканальный РПГ 2-02. Техническое описание, инструкция по эксплуатации и паспорт АИ. 5217. 00. 00 ПС. 1977.

6. Гасилин В.С. Сидоренок Б.А. Стенокардия. - М.: 1981.