способ удаления инородного тела прямой кишки

Формула изобретения

Способ удаления инородного тела прямой кишки, а именно крупного стаканообразного предмета, включающий бимануальные манипуляции у больных под наркозом с помощью пальца одной руки, введенного вращательным движением в анальный канал, под контролем пальцев другой руки, введенных во влагалище, отличающийся тем, что на уровне ампулы прямой кишки производят поворот инородного тела на 180^o дном вниз.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к вопросу лечения больных с инородными телами прямой кишки. Целью изобретения является разработка новых способов удаления инородных тел прямой кишки, особенно крупных стеклянных предметов без применения отягощающих факторов и сохранение целостности стенки прямой кишки и анального сфинктера.

Известно, что среди неотложных проктологических заболеваний инородные тела прямой кишки занимают одно из последних мест среди госпитализированных больных и составляют не более 0,5% (1,5). Если диагностика инородных тел прямой кишки не представляет особой сложности, то тактика лечения больных с инородными телами прямой кишки относится к достаточно сложной проблеме. Набор и размеры удаляемых инородных тел колеблются в широких диапазонах - от фрагмента костей до футляра подзорной трубы длиной 30 см и 8 см в диаметре. Техника удаления мелких инородных тел прямой кишки не представляет собой трудности, но нередко встречаются очень сложные ситуации при удалении крупных инородных тел прямой кишки. Поэтому лечение больных с инородными телами прямой кишки зависит от размеров, локализации, конфигурации и консистенции инородного тела, его смещаемости, состояния окружающих тканей, наличия осложнений в результате пребывания предмета в кишечнике. На выбор способа удаления инородных тел прямой кишки оказывают влияние путь проникновения инородного тела в кишку, возможность использования специальных методов, аппаратов и приспособлений, состояние больных, проведение адекватной анестезии, опыт и знание хирургом различных способов извлечения инородных тел.

В настоящее время, учитывая различные множественные способы удаления инородных тел, опубликованные в литературе (1, 2, 3, 4, 5) и применяемые наиболее часто при лечении больных с инородными телами прямой кишки, можно сгруппировать их в 6 тактических приемов.

1. Извлечение инородного тела пальцем из полости прямой кишки без анестезии, способ применяется для извлечения только небольших гладких инородных тел - клизменные наконечники, пробки от алкогольных бутылок и т.д.

2. Удаление инородного тела через ректоскоп или ректальное зеркало с помощью зажимов, корцангов и щипцов. Также применим для извлечения только мелких предметов.

3. Извлечение более крупных предметов проводится под наркозом, обеспечивающим полную релаксацию стенки кишки и анального сфинктера, с помощью зажимов или пальцем, надавливая над лоном переднюю брюшную стенку. Применим для удаления гладких продолговатых предметов - радиолампы, аэрозольные балоны и т.д.

4. Удаление стеклянных предметов проводится после разламывания или перфорирования нижней части инородного тела, поэтому эта манипуляция очень опасна, так как приводит к повреждению стенки кишки.

5. При извлечении крупных металлических предметов (жестяная кружка, металлический стакан) приходится прибегнуть к сфинктеротомии, без которой извлечь инородное тело не возможно. Недостатком этого способа является возможность послеоперационной недостаточности сфинкера, приводящая к недержанию.

6. Удаление вклинившихся в полость малого таза предметов проводится после лапаротомии путем низведения, без вскрытия просвета кишки (бутылки, ножки табуретки) через анус, а также удаление инородного тела путем колотомии. Недостатком этого способа является большая травматичность операции.

Предлагаемый нами метод удаления инородных тел (стакан стеклянный, располагающийся в прямой кишке вверх дном и пластмассовый флакон от шампуня горлышком вверх) является высокоэффективным, так как приводится без кускования стеклянного стакана, приводящего к повреждению стенки кишки, без сфинкеротомии и без лапаротомии.

Описание методики. Расположенный вверх дном стеклянный стакан в прямой кишке (фиг. 1) пальцем, введенным в анальный канал, постепенно продвигают вверх в полость средне-ампулярного отдела прямой кишки, далее под контролем введенного пальца во влагалище другой руки бимануальным способом проводят поворот стакана на 180 градусов вниз дном (фиг. 2, 3). После проведенной манипуляции проводят извлечение стеклянного стакана, постепенно растягивая сфинктер пальцем, введенным в анальный канал, вращательным движением, а со стороны влагалища введенным пальцем проводим надавливание на край стакана по направлению к анусу (фиг. 4). Таким образом удается извлечь стеклянный стакан с узким дном без повреждения целостности стенки прямой кишки и сфинктера.

Способ подтверждается следующим примером.

Больная С. 41 года поступила в экстренном порядке в 18 хирургическое отделение неотложной проктологии 26 сентября 1990 г. с жалобами на боли в области ануса и наличие инородного тела в прямой кишке. Накануне сожитель во время пьянки насильственном путем вогнал стеклянный стакан в прямую кишку больной. Больная поступила в клинику через 18 часов. При осмотре в отделении анус зияет, при пальцевом исследовании на уровне верхнего края анального канала пальпируется край стеклянного стакана. Пальпаторно со стороны живота изменений не выявлено. Под наркозом в операционной больной произведено извлечение инородного тела вышеупомятуным способом, при контрольном осмотре полости прямой кишки признаков кровотечения нет. В анальный канал поставлен мазевой тампон и газоотводная трубка для контроля. На следующий день при ректороманоскопии со стороны прямой кишки изменений не выявлено. Больная на 3 день была выписана из отделения в удовлетворительном состоянии.