способ реваскуляризации хориоидеи

Формула изобретения

Способ реваскуляризации хориоидеи, включающий введение в супрахориоидальное пространство субконъюнктивального и эписклерного лоскутов, отличающийся тем, что сначала иссекают глубокие слои склеры до хориоидеи, а затем непосредственно на нее помещают губку, обладающую вазопролиферативными свойствами, на которую укладывают мышечную, субконъюктивальную и эписклеральную ткани.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и может быть использовано для лечения различных дистрофических заболеваний заднего отдела глаза.

Известен способ реваскуляризации хориоидеи, заключающийся в образовании тоннеля в слоях склеры к заднему полюсу глаза, в который вводится выкроенная полоска субконъюнктивальной ткани [1].

Недостатком метода является отсутствие прямых анастомозов хориоидеи, в частности задних цилиарных артерий с сосудами, являющимися ветвями других сосудов. Отсутствует анастомоз между ветвями наружной сонной артерии и ветвями глазничной артерии, являющейся ветвью внутренней сонной артерии. Поэтому получаемый эффект сохраняется в течение месяца.

Известен также метод реваскуляризации, при котором в слои склеры вводится участок одной из прямых мышц глазного яблока, которые хорошо васкуляризированы. Осуществляют несквозную пересадку мышечного лоскута верхней прямой мышцы, приводимого через трепанационное отверстие в склере с целью предотвращения ущемления мышечного лоскута [2].

Известен также способ, заключающийся в том, что волокна одной из прямых мышц глаза после расслоения по длине инвагинируются под клапанный лоскут склеры [3].

Однако, недостатком данных методов является то, что участок мышцы и хориодеи разделены слоями склеры, что делают операцию мало эффективной и образуемые анастомозы не вызывают существенного улучшения кровоснабжения хориоидеи. Эффект операции кратковременный. Наиболее близким предполагаемому способу по сущности и достигаемому эффекту является метод реваскуляризации, предложенный А.М.Водовозовым (4).

Способ заключается в отсепаровывании поверхностных слоев склеры с хорошо развитым сосудистым пучком 4-7 мм. У основания эписклерального лоскута выполняют разрез склеры 4 мм до супрахориоидального пространства вводят лоскут эписклеры, а затем через тот же разрез в супрахлориоидальное пространство вводят лоскут субконъюнктивы, который располагается поверх эписклерального.

Однако указанный способ обладает следующими недостатками:

1. Эписклеральная и субконъюктивальная ткани недостаточно богаты сосудами.

2. Используемые ткани вводятся через линейный разрез склеры, т.е. ущемляются в нем, что препятствует образованию достаточного количества анастомозов.

3. Введение тканей в супрахориоидальное пространство без визуального контроля может повлечь очень серьезные осложнения: прободение хориоидеи, кровоизлияние, отслойку сетчатки.

4. Расчет данного способа идет на пассивное формирование анастомозов без активного влияния на этот процесс.

Цель изобретения: реваскуляризация хориоидеи путем образования многочисленных анастомозов с ветвями наружной сонной артерии и различными ветвями глазничной артерии, а также сокращение сроков лечения больных с дистрофическими заболеваниями глаз.

Поставленная цель достигается тем, что под эписклеральным лоскутом иссекаются глубокие слои склеры до супрахориоидального пространства размером 4х4 мм. На открытый участок хориоидеи укладывают коллагеновую губку, обладающую вазопролиферативными свойствами, на коллагеновую губку укладывают полоску субконъюнктивального лоскута, ткань наружной прямой мышцы и сверху закрывают эписклеральным лоскутом, который фиксируют двумя узловыми швами без натяжения.

Способ осуществляется следующим образом:

Акинезия и местная антестезия ретробульбарно раствором новокаина 2%. Разрез конъюнктивы и теноновой капсулы в нижненаружном отделе глазного яблока у нижнего края прямой мышцы. Наружная прямая мышца выделяется и берется на держалку. В области экватора отсепаровывают прямоугольный участок поверхностных слоев на глубину 1/3-1/2 размером 5-6 мм с основанием параллельной наружной прямой мышцы. У основания эписклерального лоскута иссекают глубокие слои склеры размером 4х4 мм и обнажают хориоидею. На хориоидею укладывают полоску коллагеновой губки 4х6 мм параллельно мышце. На коллагеновую губку укладывают участок прямой наружной мышцы шириной 1-1,5 мм, отсеченной у сухожилия и расслоенной вдоль волокон, и полоску субконъюнктивальной ткани размером 2х8 мм. Указанные ткани закрывают эписклеральным лоскутом и фиксируют без натяжения узловыми швами 1-2.

Пример 1. Больной А. 1937 г. рождения Д3: склеротическая макулодистрофия правого глаза. Левый глаз здоров. При поступлении: острота зрения правого глаза 0.1. На глазном дне: в области макулы желтоватые и белесоватые очаги, чередующиеся с пигментом умеренные явления эксудации мелкие точечные кровоизлияния. В целом процесс занимает 1,5-2 ДД.

Больному сделана операция реваскуляризации на правом глазу с использованием коллагеновой губки. Через 5 дней острота зрения повысилась до 0.2. Кровоизлияния рассосались, явления экссудации уменьшились. Больной через 7 дней после операции выписан домой. Через 3 мес острота зрения составила 0,3 н/к. В макулярной зоне дисковидной формы крапчатость, отек практически отсутствует.

Пример 2. Больной М., 1940 г., Диагноз атеросклеротическая макулодистрофия обоих глаз.

При поступлении: Острота зрения правого глаза 0,5. На глазном дне в области макулы мелкие белесоватые очаги, диспигментация. По ходу сосудов сетчатки множественные мелкие кровоизлияния. Острота зрения левого глаза 0,4. На глазном дне в области макулы рефлекс отсутствует, определяются мелкие пигментные очаги, по периферии сетчатки определяется диспигментации. Больному сделана операция реваскуляризации с использованием коллагеновой губки на обоих глазах. При выписке через 10 дней, острота зрения на правом глазу составила 0,8. Кровоизлияния на сетчатке рассосались. Острота зрения на левом глазу составила 0,9. По истечении года отмечается стабилизации процесса.

Предлагаемый метод позволяет значительно сократить сроки лечения больных с дистрофическими заболеваниями, путем биостимулирующего воздействия губки в раннем послеоперационном периоде и эффективной ревакуляризации хориоидеи в отдаленные сроки. Метод значительно сокращает использование других лекарственных препаратов. Вызывает улучшение зрительных функций и стабилизацию процесса в отдаленном периоде.

Источники информации:

1. Республиканский сборник научных трудов под редакцией проф. А.Б.Нестерова. О. П.Панков "Физиология и патология внутриглазного давления" Морфологическое основание хирургических методов гемодинамики заднего полюса глаза при высокой миопии", 1983, с. 142-147.

2. Проф. Шлопак Т. В. , к. м. н. Д.Б.Волошилов, асп. Г.С.Бондаренко "Хирургическое лечение пигментной дегенерации сетчатки методом реваскуляризации". Офтальмоскопический журнал N 7, 1970, с. 526-531.

3. Проф. Н. И.Шпак "Новая техника операции реваскуляризации сосудистой оболочки глаза" Офтальмоскопический журнал N 3, 1978, с. 224-227.

4. А. М. Водовозов "Операция реваскуляризации хориоидеи с мобилизацией двух русел кровоснабжения глаза" Офтальмологический журнал N 2, 1983, с . 50-56.