способ лечения эрозий роговицы после эксимерлазерной фоторефракционной кератэктомии

Формула изобретения

Способ лечения эрозий роговицы после эксимерлазерной фоторефракционной кератэктомии, включающий использование противовоспалительных средств, отличающийся тем, что проводят экспрессаутоцитокинотерапию, при которой используют свежеприготовленную смесь аутокрови в количестве 6,0 - 8,0 мл и иммуномодулятор полудана (100 МЕ) в виде субконъюнктивальных инъекций и инстилляций в конъюнктивальную полость глаза 4-5 раз в день.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может найти применение в лазерной микрохирургии глаза.

Известен способ фоторефракционной кератэктомии (ФРК), осуществляемый с помощью эксимерного лазера ЕС-5000 с целью изменения рефракции глаза. Он предполагает нанесение лазерных аппликаций на роговицу с целью изменения ее кривизны после предварительного соскоба эпителия. В послеоперационном периоде для достижения эпителизации используют инстилляции и аппликации в конъюнктивальную полость оперированного глаза растворов и мазей антибиотиков, антивоспалительных кортикостероидных и нестероидных средств, а также препаратов типа витасика и солкосерила-геля. Вышеуказанное лечение проводят в сочетании с наложением повязки. У большинства оперированных на 2-3 день удается достичь эпителизации роговицы. Однако у определенной части больных процесс эпителизации затягивается на 1-3 недели и более. Как правило, у этой категории пациентов развивается поверхностное помутнение роговицы преимущественно в центральной зоне, приводящее к снижению остроты зрения. Задержку эпителизации и развивающееся вслед за ним помутнение роговицы связывают с апоптозом клеток (эпителиальные клетки, кератоциты, лимфоциты) - снижением функциональной и иммунной их активности в условиях асептического воспаления, возникающего после лазерного воздействия. Определенное значение имеет возникающее в области эпителиальных дефектов повышение активности плазминоподобных ферментов, препятствующих достижению эпителизации.

Технический результат, достигаемый изобретением, состоит в значительном сокращении сроков эпителизации эрозий роговицы после ФРК и сведении к минимуму осложнений, возникающих вследствие их длительного (свыше 3 дней) существования (помутнения роговицы). Лечебный эффект достигается при использовании свежеприготовленной смеси - аутокрови и иммуномодулятора полудана, часть которой вводят однократно под конъюнктиву глаза, а остальную используют в виде инстилляций в конъюнктивальный мешок. Как известно, полудан является высокоактивным иммуномодулятором, стимулирующим каскадное образование целого ряда цитокинов, включая , и - интерфероны, интерлейкины 1 и 2. В результате контакта полудана с аутокровью возникает стимуляция не только естественных киллеров, но и других иммунокомпетентных клеток, в регуляции активности которых существенную роль играет интерферон. Наряду с цитокинами, обладающими иммунокорригирующими свойствами, заживлению эпителиальных эрозий способствует аутофибронектин, содержащийся в крови больного.

Способ осуществляют следующим образом: ex tempore готовят смесь: 1,0 мл р-ра полудана (100 МЕ) на 0,5% новокаине +6,0-8,0 мл аутокрови. После инстилляционной анестезии 1% р-ром дикаина 2,0-3,0 мл смеси вводят под конъюнктиву глазного яблока, добиваясь равномерного ее распределения в паралимбальной зоне вокруг роговицы. В оставшиеся 4,0-5,0 мл смеси добавляют 2-3 капли 0,5% р-ра левомицетина, помещают в холодильник и закапывают по 2 капли в конъюнктивальный мешок 4-5 раз в день в течение недели.

Клинический пример.

Больной В. , 25 лет обратился в центр по поводу миопии высокой степени обоих глаз.

При осмотре: острота зрения обоих глаз = 0,8 корр. сфер. - 7,5^Д. Глаза здоровы.

10.07.97 г. произведена ФРК на правом глазу с целью снижения степени миопии. В послеоперационном периоде получал местно колбиоциновую мазь, р-р дексаметазона, р-р витасика, солкосерил-гель. В течение 15 дней не удавалось достичь эпителизации роговицы. На 16-й день произведена экспресс-аутоцитокинотерапия. Роговица заэпителизировалась через 3 дня. Однако образовалось поверхностное помутнение в центральной зоне роговицы размером 4х4 мм. Острота зрения через месяц составила 0,5 корр. сфер. - 1,5^Д. Больной получает резорбирующее лечение.

20.09.97 г. проведена ФРК на левом глазу. При отсутствии эпителизации на 3-й день после операции произведена экспресс-аутокинотерапия. Роговица заэпителизировалась через 2 дня после нее. Спустя месяц - роговица прозрачна. Острота зрения = 0,8 корр. сфер. - 1,0^Д.

Данное наблюдение наглядно демонстрирует преимущество ранней экспресс-аутоцитокинотерапии в лечении эрозий роговицы после ФРК.

Преимущества метода.

Средний срок лечения 20 больных с эрозией роговицы после ФРК до экспресс-аутоцитокинотерапии (антибиотики, кортикостероиды, витасик, солкосерил-гель) составил 9,751,97 дня, после нее 3,40,26 дня (p<0,01), таблица. Восстановление остроты зрения при раннем начале (4-7 день после операции - 13 больных) предполагаемого метода лечения было, как правило, полным. При позднем начале спустя 1-2 недели и более после операции полного восстановления остроты зрения удалось достичь у 4 из 7 больных. Таким образом, благодаря предложенному методу удается существенно сократить сроки эпителизации роговицы при наличии эрозии после ФРК и добиться восстановления исходной остроты зрения без или с ослабленной коррекцией.