способ разделения общего коллектора верхней полой и легочных вен

Формула изобретения

Способ разделения общего коллектора верхней полой и легочных вен путем наложения швов, отличающийся тем, что швы накладывают атравматическими иглами, шовные нити которых проведены через твердые трубочки, а после прошивания сосудов на нити надевают прокладки и нити швов завязывают.

Описание изобретения к патенту

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии и может быть использовано для коррекции аномального впадения легочных вен в верхнюю полую вену.

Известна операция устранения порока разделением общего коллектора механическим швом, при котором механический шов разделяет артериальный и венозный потоки крови [1].

Однако разделение общего коллектора механическим швом имеет следующий недостаток: после наложения шов нельзя исправить, например, вследствие суживания верхней полой вены или легочных вен, т.к. разогнуть танталловые скрепки механического шва практически невозможно без повреждения сосудов.

Кроме разделения общего коллектора верхней полой и правых легочных вен механическим швом, рядом авторов применялось разделение указанного коллектора обычным видом швов [2].

Однако этот способ имеет ряд недостатков, в частности, плотное завязывание швов приводило к сбориванию стенок коллекторов и суживанию их просвета, неплотное завязывание швов не полностью разделяло потоки венозной и артериальной крови.

Целью предлагаемого изобретения является разработка надежного шва для разделения общего коллектора при аномальном впадении правых легочных вен в верхнюю полую вену. Поставленная цель достигается тем, что при разделении коллектора используются одиночные швы, но в обычный шов нитью с атравматическими иглами вводятся трубочки из твердого материала (например, фторопласта или полиэтилена), предназначенные для предупреждения сборивания шва и его смещения по длине, и прокладки из ткани для предупреждения сдавления противоположных стенок коллектора и уплотнения по линии шва.

Предлагаемый способ имеет преимущество в том, что: 1) любой из швов или весь шов может быть легко снят без повреждения разделенных сосудов; 2) один стежок или весь шов может быть заново переложен. Он не допускает сборивания и деформацию и смещения шва по длине, а прокладка обеспечивает его герметизацию.

Сущность предлагаемого изобретения поясняется прилагаемыми чертежами, где на фиг. 1 приведено одно из возможных устройств, реализующих предлагаемый способ; на фиг. 2 - способ наложения шваp; на фиг. 3 - разделение коллектора предлагаемым швом.

Устройство выполнено (фиг. 1) из твердой трубочки 1, надетой на шовную нить 2, с атравматическими иглами 3 и прокладкой из ткани 4. Прокладка надевается на нити после прошивания сосудов. Способ можно уяснить, рассмотрев применение устройства, показанного на фиг. 1.

Основным элементом, предупреждающим сборивание разделяемого сосуда и предупреждающим смещение шва по длине, является твердая трубочка, лучше из фторопласта, т.к. она переносит стерилизацию автоклавированием. Можно использовать и трубочку из полиэтилена, произведя холодную стерилизацию. Диаметр трубочки 1,5-1,0 мм - достаточный для проведения через просвет ее атравматической иглы с нитью, предназначенной для прошивания общего коллектора. Длина трубочки зависит от диаметра коллектора: у взрослых она равняется 4 мм, у детей - 3 мм.

Во время операции трубочки (1) необходимой длины надевают на нить (2) с атравматическими иглами (3). Прокладки (4) размером 2 х 4 или 3 х 5 мм вырезают из специальной ткани, предназначенной для внутрисердечных операций.

Операцию разделения общего коллектора аномальных легочных вен и верхней полой вены производят по предлагаемому способу.

После подготовки больного вскрывают грудную клетку и перикард.

Затем производят широкое выделение верхней полой вены, легочных вен, общего коллектора и частично задней стенки правого предсердия у устья верхней полой вены, чтобы была возможность провести, а затем наложить изогнутый зажим, употребляемый для отжатия ушка сердца.

Под полые вены подводят резиновые держатели, под аномальные легочные вены тонкие резинки. Определяют протяженность шва, необходимого для разделения коллектора, берут трубочки необходимой длины (3-4 мм) и сквозь них проводят атравматическую иглу с нитью. Нарезают прокладки необходимой величины (2 х 4 или 3 х 5 мм).

Для выполнения шва еще необходим изогнутый зажим для ушка сердца с прямыми браншами.

Разделение общего коллектора производят следующим образом (фиг. 1, 2). Ориентировочно определяют необходимое количество швов для разделения коллектора (4-5-6 нитей). Берут нити фиг. 1 (1), с двумя атравматическими иглами (2) на одну, две больше, чем предполагается швов и надевают на них заранее приготовленные трубочки и готовят необходимое количество прокладок, по одной на каждый шов.

В левую руку берут изогнутый ушковый зажим (5) с прямыми браншами, раскрывают их и в раскрытом состоянии подводят под общий коллектор таким образом, чтобы одна бранша проходила за задней стенкой общего коллектора, вторая по передней, а концы обеих бранш доходили до стенки правого предсердия. Бранши сводят таким образом, чтобы не была сужена верхняя полая вена и часть коллектора для легочных вен.

Этот этап операции лучше делать при сохраненном кровотоке, чтобы определить правильность разделения коллектора и не сузить артериальный или венозный поток крови.

Первый шов накладывают сверху, производя вкол сзади коллектора, выкол на переднюю стенку его вплотную с браншей зажима, которая является ориентиром последующих швов. Второй вкол иглы производят на расстоянии длины трубочки (3-4 мм) и выводят рядом. На иглы надевают прокладку (4) и проводят на нити. Таким же образом накладывают последующие швы, до полного разделения коллектора. Нити подтягивают, вследствие чего трубочки располагаются по задней стенке коллектора.

Поочередно опускают прокладки и нити швов завязывают на 1 узел. Снимают зажим и после восстановления кровотока проверяют правильность разделения общего коллектора. Если кровоток по верхней полой вене и легочным венам не нарушен, поочередно завязывают остальные узлы, а нити срезают.

Общий вид коллектора представлен на фиг. 3, где показано разделение коллектора в завершенном виде (6).

Операция может быть выполнена как при сохраненном кровотоке сердца, так и при прекращении кровотока. В последнем случае пережимаются полые и аномальные легочные вены подведенными под них резиновыми держалками, кровоток прекращается и операцию выполнять удобнее, без кровопотери.

Способ может быть применен в других случаях, где требуется разделение сосудов или полостей без их деформации и смещения шва.

Источники информации

1. Мешалкин Е.Н. Обухов И.В. Хирургическое лечение аномального впадения правых легочных вен: Методические рекомендации. - Новосибирск, 1981.

2. Robicsek F. , Sanger P., Daugherty H. Surgical treatment of partial anomalous pulmonary venous return into the surgical vena cava. A technical modification//Ann. Surg, 1969, v. 169, p. 305-307.