способ хирургического лечения болезни пертеса

Формула изобретения

Способ хирургического лечения болезни Пертеса, включающий подвертельную остеотомию бедренной кости, фиксацию фрагментов металлоконструкцией, последующую дистракцию и компрессию костных фрагментов, отличающийся тем, что производят остеотомию на глубину кортикального слоя, формируют фрагмент прямоугольной формы, в основную кость и кортикальный фрагмент вводят резьбовые стержни-шурупы, которые фиксируют к опорной пластине и проводят неоднократную попеременную дистракцию и компрессию фрагмента перпендикулярно оси бедренной кости.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для хирургического лечения дегенеративно-дистрофических процессов головки и шейки бедренной кости при болезни Пертеса.

Ведущим звеном патогенеза при болезни Пертеса является нарушение кровоснабжения проксимального отдела бедра, которое ведет к дегенерации эпифиза головки бедренной кости.

Известен способ хирургического лечения болезни Пертеса путем дистракционной латерализации большого вертела, декомпрессии тазобедренного сустава, тенотомии приводящих мышц бедра, крестообразного рассечения широкой фасции бедра [1].

Известен также способ хирургического лечения болезни Пертеса, при котором в вертельной и надмыщелковой области бедра проводят по 2 спицы, фиксируют их в дуге и кольце аппарата Илизарова. Проводят поперечную подвертельную остеотомию бедренной кости. С 5 - 7-х суток после операции начинают дистракцию дистального фрагмента бедренной кости по оси по 1 мм в сутки на величину, равную 10 - 15 мм. С 20 - 22-х суток осуществляют постепенную компрессию на величину, меньшую на 5 мм величины дистракции. Затем аппарат оставляют на 30 - 35 суток в режиме стабильной фиксации, после чего его снимают. Продолжительность лечебной нагрузки составляет 6 - 8 месяцев [2].

Недостатками известного способа являются:

- длительность сроков лечения;

- недостаточная эффективность гиперваскуляризации в проксимальном отделе бедра, обусловленная малой площадью воздействия динамических сил дистракции и компрессии и однократностью последних.

Цель изобретения - сокращение сроков лечения болезни Пертеса за счет повышения эффективности гиперваскуляризации в проксимальном отделе бедра.

Указанная цель достигается тем, что в способе хирургического лечения болезни Пертеса, включающем подвертельную остеотомию бедренной кости, фиксацию фрагментов металлоконструкцией, последующую дистракцию и компрессию костных фрагментов, остеотомию производят на глубину кортикального слоя, формируют фрагмент прямоугольной формы, в основную кость и фрагмент вводят резьбовые стержни-шурупы, которые фиксируют к опорной пластине, производят неоднократную попеременную дистракцию и компрессию фрагмента перпендикулярно оси бедренной кости.

Остеотомия на глубину кортикального слоя снижает травматичность операции за счет сохранения непрерывности бедренной кости.

Формирование прямоугольного фрагмента и последующая его дистракция позволяет получить дистракционный регенерат достаточной площади для повышения эффективности гиперваскуляризации в проксимальном отделе бедра.

Использование резьбовых стержней-шурупов и опорной пластины обеспечивает достаточно прочную связь в системе "конструкция-кость" и "кость-кость" и при этом позволяет осуществлять попеременную дистракцию и компрессию кортикального фрагмента. Конструкция при этом невелика и не вызывает значительных неудобств в послеоперационном периоде, что особенно важно у детей.

Неоднократная попеременная дистракция и компрессия кортикального фрагмента дает возможность продлить эффект гиперваскуляризации и увеличить его интенсивность.

Воздействие перпендикулярно оси бедренной кости позволяет проводить дистракцию и компрессию с меньшим травмированием массива мягких тканей бедра.

Способ поясняется чертежом.

В подвертельной области бедренной кости 1 сформирован кортикальный фрагмент 2. В основную кость введены резьбовые стержни-шурупы 4, которые фиксированы к опорной пластине 3 посредством гаек 5. Во фрагмент 2 введены резьбовые стержни-шурупы 6, которые фиксированы к пластине 3 посредством гаек 7. При дистракции образован регенерат 8.

Способ осуществляют следующим образом.

Под общим обезболиванием по наружной поверхности бедра 1 в его проксимальном отделе производят разрез кожи и мягких тканей до кости. Поднадкостнично, в подвертельной области ниже ростковой зоны циркулярной пилой или долотом производят остеотомию бедренной кости на глубину кортикального слоя, формируют костный фрагмент 2 прямоугольной формы. В бедренную кость выше и ниже сформированного фрагмента вводят резьбовые стержни-шурупы 4. На них снаружи монтируют опорную пластину 3 посредством гаек 5. В кортикальный фрагмент 2 проводят два резьбовых стержня-шурупа, которые также монтируют к опорной пластине 3 посредством гаек 7. Мягкие ткани послойно ушивают. С 4 - 5-го дня после операции проводят дистракцию фрагмента по 0,5 - 1 мм в сутки на величину 7 - 10 мм, образуя дистракционный регенерат 8, затем компрессию в том же режиме, на ту же величину. Попеременную дистракцию и компрессию фрагмента проводят в течение 30 - 35 дней и заканчивают компрессией фрагмента до приблизительно исходного уровня. Затем период фиксации до наступления сращения фрагмента с основной костью, после чего резьбовые стержни-шурупы удаляют. Сращение контролируют рентгенографией. Сроки попеременного воздействия в виде дистракции и компрессии колеблются от 30 - 35 до 60 - 65 дней в зависимости от стадии процесса, наличия или отсутствия выраженного воспаления мягких тканей вокруг стержней-шурупов, показателей рентгенографического, тепловизионного и реовазографического исследований.

Пример 1. Больной Б., 6 лет, диагноз: болезнь Пертеса справа. Проведено обследование, включающее рентгенографию тазобедренных суставов, реовазографию, тепловизионное исследование нижних конечностей.

Рентгенографией выявлена стадия фрагментации головки правой бедренной кости, ограниченная форма.

Реовазограмма правой нижней конечности показала снижение реографического индекса, характеризующего величину и скорость систолического притока крови (0,3 при норме 0,5). Амплитудно-частотный показатель, свидетельствующий о величине объемного кровотока, - 0,2 при норме 0,6.

Тепловизионное исследование над симметричными участками обеих нижних конечностей выявило снижение температуры над больной конечностью на 1,2^oC.

Произведена операция по предлагаемому способу: по наружной поверхности правого бедра в проксимальном его отделе произведен разрез кожи, подкожной клетчатки длиной 10 см, рассечены мягкие ткани до кости. В подвертельной области ниже ростковой зоны поднадкостнично циркулярной пилой произведена кортикотомия, сформирован кортикальный фрагмент прямоугольной формы длиной 5 см, шириной 2 см. В бедренную кость выше и ниже сформированного фрагмента введены резьбовые стержни-шурупы из набора аппарата ЦИТО длиной 100 мм, d = 5 мм, на которых с помощью гаек монтирована опорная пластина прямоугольной формы длиной 15 см, шириной 1,5 см и толщиной 5 мм из набора аппарата Илизарова. В созданный фрагмент введены 2 резьбовых стержня-шурупа длиной 80 мм, d = 5 мм, которые затем смонтированы с той же пластиной. Все стержни-шурупы проведены сквозь мягкие ткани вне операционной раны. Рана ушита послойно, наглухо. Наложена асептическая повязка. На 5-е сутки после операции начата дистракция фрагмента по 1 мм в сутки в течение 7 суток, после чего проведена его компрессия по 1 мм в сутки в течение 7 суток. Далее вновь дистракция по 1 мм в сутки в течение 7 суток и вновь компрессия по 1 мм в сутки в течение 7 суток. Достигнута компрессия фрагмента до исходного уровня. В этом положении фрагмент зафиксирован до наступления сращения его с основной костью. На 38-е сутки после операции больной выписан под амбулаторное наблюдение. Через 2 месяца - повторное поступление. Проведено контрольное обследование.

Рентгенологически выявлены признаки репарации головки бедренной кости.

При тепловизионном исследовании температура оперированной конечности превышала температуру здоровой на 0,3^oC.

На реовазограмме наблюдается повышение величины и скорости систолического притока крови и величины объемного кровотока (цифровые данные приведены в таблице).

Резьбовые стержни-шурупы удалены на 99-е сутки после операции.

Пример 2. Большой Ш., 5 лет, диагноз: болезнь Пертеса справа. Проведено обследование, включающее рентгенографию тазобедренных суставов, реовазографию, тепловизионное исследование нижних конечностей.

Рентгенографией выявлена стадия импрессионного перелома и начала фрагментации головки правой бедренной кости, ограниченная форма.

Реовазограмма правой нижней конечности показала снижение реографического индекса до 0,32, амплитудно-частотного показателя до 0,3.

Тепловизионное исследование над симметричными участками обеих нижних конечностей выявило снижение температуры больной конечности на 0,8^oC.

Произведена операция по предлагаемому способу: по наружной поверхности правого бедра в проксимальном его отделе произведен разрез кожи, подкожной клетчатки длиной 8 см, рассечены мягкие ткани до кости. В подвертельной области ниже ростковой зоны поднадкостнично плоским долотом произведена кортикотомия, сформирован кортикальный фрагмент прямоугольной формы длиной 4,5 см, шириной 1,5 см. В бедренную кость выше и ниже сформированного фрагмента введены резьбовые стержни-шурупы из набора аппарата ЦИТО длиной 100 мм, d = 5 мм, на которых с помощью гаек монтирована опорная пластина прямоугольной формы длиной 15 см, шириной 1,5 см и толщиной 5 мм из набора аппарата Илизарова. В созданный фрагмент введены 2 резьбовых стержня-шурупа длиной 80 мм, d = 5 мм, которые затем смонтированы с той же пластиной. Рана ушита послойно. Наложена асептическая повязка. На 4-е сутки после операции начата дистракция кортикального фрагмента по 1 мм в сутки в течение 8 суток, после чего проведена его компрессия по 1 мм в сутки в течение 8 суток. Далее вновь дистракция по 1 мм в сутки в течение 10 суток и вновь компрессия по 1 мм в сутки в течение 10 суток. Достигнута компрессия фрагмента до исходного уровня. В этом положении фрагмент зафиксирован до наступления сращения его с основной костью. На 45-е сутки после операции больной выписан под амбулаторное наблюдение. Через 2 месяца после выписки проведено контрольное обследование.

Рентгенологически обнаружены признаки репарации головки бедренной кости.

На реовазограмме наблюдается повышение величины и скорости систолического притока крови и величины объемного кровотока (см. таблицу).

При тепловизионном исследовании температура оперированной конечности превышала температуру здоровой на 0,4^oC.

Резьбовые стержни-шурупы удалены на 110-е сутки после операции.

Медико-клиническая эффективность предлагаемого способа заключается в:

- сокращении сроков лечения детей с болезнью Пертеса в 1,5 - 2 раза;

- улучшении кровообращения в проксимальном отделе бедренной кости;

- снижении травматичности операции;

- снижении количества осложнений, связанных с проведением элементов металлоконструкции сквозь толщу мягких тканей;

- облегчении ухода за ребенком в послеоперационном периоде.

Источники информации

1. А.с. СССР N 1050672, МКИ A 61 B, 17/00, публ. 30.10.83., БИ N 40.

2. Устьянцев В.И., Коломиец А.А. О месте остеотомии проксимального отдела бедренной кости в лечении болезни Пертеса // Ортопед. травматол. - 1992. - N 1. - С. 32 - 33.