способ фиксации вертлужного компонента эндопротеза при дисплазии тазобедренного сустава

Формула изобретения

Способ фиксации вертлужного компонента эндопротеза при дисплазии тазобедренного сустава, отличающийся тем, что аутотрансплантат формируют из гребня подвздошной кости на питающей сосудисто-мышечной ножке, смещают его дистально, восполняют имеющийся дефект передне-верхней области вертлужной впадины и фиксируют в заданном положении спонгиозными винтами к подвздошной кости.

Описание изобретения к патенту

Изобретение имеет отношение к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

Известны способ моделирования тотального эндопротезирования тазобедренного сустава по Шапошникову-Шерепо и способ реконструкции крыши вертлужной впадины (а. с. СССР N 1782562 кл. A 61 B 17/56 и N 1175453 кл. A 61 B 17/56). Однако они имеют ряд существенных недостатков. В первом случае для фиксации вертлужного компонента используют инородные материалы: костный цемент, тефлоновый кожух, во втором случае для восполнения дефекта передне-верхней области вертлужной впадины используют свободный костный аутотрансплантат.

Наиболее близким к заявляемому решению является способ дополнительной фиксации гнезда эндопротеза Сиваша в вертлужной впадине (Ортопед., траматолог., протез., 1980., с. 56-57), он же прототип.

Однако указанный выше способ имеет ряд существенных недостатков, а именно служащий для укрепления вертлужного компонента аутотрансплантат является свободным костным фрагментом из межвертельной области, лишенным кровоснабжения, что не исключает его рассасывания в процессе статико-динамической нагрузки и появлению нестабильности чашки эндопротеза.

Кроме того, внедрение свободного аутотрансплантата с целью укрепления вертлужного компонента эндопротеза осуществляется путем вбивания в паз над краем вертлужной впадины тазобедренного сустава, что, с одной стороны, ослабляет фиксацию вертлужного компонента, с другой стороны, создание паза ведет к дополнительной травматизации окружающих тканей и является неблагоприятным условием при достижении положительного результата.

Целью предлагаемого изобретения является улучшение фиксации вертлужного компонента эндопротеза при дисплазии тазобедренного сустава костным аутотрансплантатом на "питающей сосудисто-мышечной ножке" и предотвращения его нестабильности.

Указанная цель достигается путем восполнения дефекта передне-верхней вертлужной впадины несвободным костным аутотрансплантатом на "питающей сосудисто-мышечной ножке" с фиксацией последнего спонгиозными винтами к телу подвздошной кости.

Под наркозом в положении больного на операционном столе на спине с валиком под ягодичной областью оперируемой стороны из S-образного передне-наружного доступа послойно обнажена надвертлужная область. Гемостаз по ходу операции. При ревизии выявлено недостаточное костное покрытие тазового компонента эндопротеза, определены размеры дефекта по передне-верхней поверхности. Поднадкостнично выделены передняя часть гребня и крыло подвздошной кости без отсечения сухожилия портняжной мышцы от передне-верхней ости и мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра. Указанные мышцы мобилизованы в дистальном направлении. При помощи проволочной пилы и долот резецирован участок крыла подвздошной кости, соответствующий по размерам дефекту крыши вертлужной впадины. Прикрепляющаяся к костному аутотрансплантату мышца не отсекалась. Выкроенный костный аутотрансплантат уложен на место дефекта и после адаптации костных поверхностей при помощи костных кусачек и долот фиксирован двумя-тремя спонгиозными винтами к телу подвздошной кости. Контроль на гемостаз. Рана послойно ушита с активным дренированием четырьмя дренажами. Асептическая повязка. Рентген-контроль на операционном столе.

Среди известных способов фиксации вертлужного компонента эндопротеза не обнаружены аналогичные решения, содержащие отличительные от прототипа признаки.

Клинический пример N 1 (рис. 1).

Б-я Л., 39 лет, N 6799/95 г. поступила в ортопедическое отделение РНИИТО 20.11.95 г. с диагнозом: двусторонний дислпастический коксарторз III степени, сгибательно-приводящая контрактура правого тазобедренного сустава.

Диагноз дисплазия установлен с детства. До 16 лет лечилась консервативно. В 16-летнем возрасте выполнена операция - пластика крышки вертлужной впадины на левом тазобедренном суставе. В последние 3 года значительно усилились боли в правом тазобедренном суставе, появилась выраженная контактура. После предварительного обследования произведена операция (4.12.95 г.): эндопротезирование правого тазобедренного сустава эндопротезом "Феникс". 24.01.96 г. произведен второй этап оперативного вмешательства: фиксация вертлужного компонента эндопротеза костным аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости на "питающей сосудисто-мышечной ножке".

Обследована через 8 месяцев. Жалоб клинически не предъявляет, объем движений в суставе значительно увеличился, рентгенологически отмечается врастание аутотрансплантата в "материнское ложе" с образованием прочного навеса над вертлужным компонентом эндопротеза.

Клинический пример N 2 (рис. 2).

Б-я Т., 35 лет, N 6689/95 г. поступила в ортопедическое отделение РНИИТО 15.11.95 г. с диагнозом: двусторонний диспластический коксарторз III степени, сгибательно-приводящая контрактура правого тазобедренного сустава.

Диагноз дисплазия установлен с детства. В 1988 году в Иркутском НИИ произведена операция на правом тазобедренном суставе - корригирующая остеотомия. Через два года вновь появились боли в суставе, которые за 5 лет значительно усилились, появилось ограничение движений.

После предварительного обследования, 27.11.95 г. выполнено эндопротезирование правого тазобедренного сустава эндопротезом Zimmer-"Феникс" (чашка эндопротеза Zimmer). 25.01.96 г. выполнен второй этап оперативного лечения - фиксация вертлужного компонента эндопротеза костным аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости на "питающей сосудисто-мышечной ножке".

Обследована через 8 месяцев. Жалоб не предъявляет, значительно увеличились движения в суставе, боли при движениях не отмечается. Рентгенологически отмечается врастание аутотрансплантата в "материнское ложе" с образованием массивного навеса над чашкой эндопротеза.

Клинический пример N 3 (рис. 3).

Б-я Л., 68 лет, N 2254/95 г. поступила в ортопедическое отделение РНИИТО 31.03.95 г. с диагнозом: двусторонний коксарторз III степени, сгибательно-приводящей контрактурой правого тазобедренного сустава.

Считает себя больной с 1980 года, когда появились боли в тазобедренных суставах. В 1992 году выполнена паллиативная операция Фосса справа без положительного результата.

После обследования и предоперационной подготовки в отделении произведено эндопротезирование правого тазобедренного сустава эндопротезом "Феникс". Учитывая пожилой возраст пациентки, второй этап хирургического вмешательства выполнен через год (30.09.96 г.) - фиксация вертлужного компонента эндопротеза костным аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости на "питающей сосудисто-мышечной ножке".

Данные примеры служат иллюстрацией возможности надацетабулярной реконструкции с помощью несвободного костного аутотрансплантата, взятого из крыла подвздошной кости на "питающей сосудисто-мышечной ножке".