способ хирургического лечения глубоких ожогов у детей

Формула изобретения

Способ хирургического лечения глубоких ожогов у детей, включающий иссечение струпа, визуальную оценку жизнеспособности тканей в ране с последующим иссечением некротических участков и пластическим замещением дефекта, отличающийся тем, что проводят послойное иссечение тканей с непрерывной оценкой их жизнеспособности посредством воздействия фармакологическими препаратами 0,25%-ным раствором новокаина для снятия сосудистого спазма и антикоагулянтами для восстановления кровотока в неповрежденных мелких сосудах и при помощи интраоперационного оптического увеличения.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к способам хирургического лечения глубоких ожогов.

Известен способ хирургического лечения глубоких ожогов (Б.С.Вихриев, В. М. Бурмистров, 1986 и др.), когда закрытие ожоговой раны кожными лоскутами или трансплантатами проводят после очищения раны от некротических тканей и выполнения ее грануляционной тканью в результате консервативного лечения. Сроки лечения при таком способе, однако, длительны, а функциональные и косметические результаты лечения зачастую неудовлетворительны.

Известен (Х. Ф. Карваял, Д.Х.Паркс, 1990) способ хирургического лечения глубоких ожогов, когда некротические ткани иссекают в ходе хирургического вмешательства, проводимого в первые дни после ожога, до развития вторичного воспаления в ране, а образовавшийся дефект тканей закрывают различного вида трансплантатами или лоскутами. Оценку глубины ожога при этом в ходе операции проводят невооруженным глазом, что приводит в ряде случаев к диагностическим ошибкам. При недооценке глубины ожога могут быть оставлены в ране недоиссеченные участки некротических тканей, что приводит к частичному или полному некрозу пересаженных на такую рану трансплантатов или лоскутов. При переоценке глубины ожога могут быть необоснованно иссечены жизнеспособные ткани. И то и другое имеет следствием ухудшение функциональных и косметических результатов лечения, удлинение его сроков.

Задачей предлагаемого изобретения является наиболее полное достижение функционально выгодных и косметически удовлетворительных результатов путем оптимизации диагностики глубины поражения тканей.

Лечебный результат поставленной задачи достигается тем, что в раннем посттравматическом периоде (2-й - 4-й день после ожога, до развития вторичного воспаления в ране) пациенту с глубоким ожогом проводят иссечение некротических тканей (некрэктомию), при этом оценку жизнеспособности подкожножировой клетчатки и глубжележащих анатомических образований, иссечение их некротизированных участков, а также пластическое их восстановление проводят при помощи операционного микроскопа при увеличении в 16 и 25 крат.

Способ хирургического лечения глубоких ожогов у детей осуществляют следующим образом. Пациентам с глубокими (IIIб-IV) ожогами на 2-й - 4-й день после травмы проводят хирургическое вмешательство с использованием операционного микроскопа и микрохирургической техники. По краю струпа, на границе его со здоровой кожей, проводят окаймляющий разрез на глубину всей толщи кожи и иссекают струп. Отсутствие кровотечения в ране может быть как признаком некроза, так и следствием спазма сосудов. В целях дифференциальной диагностики этих состояний область раневого дефекта инфильтрируют 0,25% раствором новокаина для снятия сосудистого спазма, а неповрежденные мелкие сосуды обкалывают антикоагулянтами для восстановления кровотока в них. Затем приступают к оценке состояния обнаженных тканей под операционным микроскопом при увеличении операционного поля в 16 и 25 крат. Изменение цвета и структуры тканей, нарушение кровоснабжения свидетельствуют об их гибели. Измененные ткани послойно иссекают. Удаляют участки подкожножировой клетчатки, имеющей желтоватую или ярко-желтую окраску. Лигируют поврежденные мелкие сосуды ультратонким шовным материалом. Резецируют разволокненные, легко разрывающиеся участки непульсирующей пальцевой артерии. При повреждении одной пальцевой артерии (при локализации ожога на кисти) или другой парной артерии концы ее лигируют, при повреждении обеих парных артерий или магистральных артериальных стволов проводят пластику артерии собственной веной. Резецируют разволокненные желтоватые участки нерва, освеженные концы его сшивают за периневрий. Резецируют потерявшие блеск и разволокненные сухожильные волокна. Если участок поражения сухожилия занимает более 2/3 его диаметра, проводят экономную резекцию пораженного участка и оставшихся тонких здоровых волокон и накладывают сухожильный шов. Иссекают желтовато-белые, некровоточащие участки суставных капсул. Удаляют участки кости светло-коричневого цвета с легко отслаивающейся надкостницей, не кровоточащие на разрезе. Резецируют мутные, испещренные трещинами участки суставного хряща. Если размер резецируемого участка эпиметафиза превосходит 2/3 его опорной площадки, делают костную пластику.

Операцию заканчивают кожной пластикой. При наличии дефекта не глубже поверхностной фасции проводят свободную пластику. При обнажении более глубоких анатомических образований осуществляют пластику лоскутом с подкожножировой клетчаткой на питающей ножке. Послеоперационное лечение проводят традиционным способом.