способ лапароскопического лечения эктопической беременности методом выдавливания плодного яйца из трубы

Формула изобретения

Способ лапароскопического лечения трубной беременности, заключающийся в удалении плодного яйца последующим промыванием трубы методом анте- и ретроградной гидротубации, отличающийся тем, что удаление его производится выдавливанием мягкими зажимами, последовательно перехватывая трубу в сторону фимбриального отдела из любого, кроме интерстициального, отдела трубы.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии маточных труб, и может быть использовано при лечении внематочной беременности.

Известен способ органосохраняющей эндохирургической операции при лечении внематочной беременности, который заключается в рассечении стенки трубы над плодовместилищем с последующим извлечением плодного яйца (Manual of endoscopy. Library of Congrtss 90-850736 ISBN 0-9628286-02). При рассечении трубы с последующим извлечением плодного яйца по K. Zemm производится ушивание стенки трубы. При этом нарушается архитектоника складок эндосальпинкса, суживается просвет трубы, в местах наложения швов возникают участки ишемии с последующей атрофией и склерозом ткани. В настоящее время общепринятым является рассечение трубы, извлечение плодного яйца без ушивания разреза. Этим достигается более физиологическая адаптация краев рассеченной трубы, сохраняется нормальный просвет трубы и рельеф складок эндосальпинкса. Однако при этом способе неизбежно формируется рубцовая ткань в области рассечения трубы, в 10-30% случаев образуется трубно-перитонеальный свищ (Reich H., Freifeld M. L., McGlynn F. & Reich E., Obstet Gynecol, 1987., Vol. 69, 275-279). Это приводит к нарушению перистальтики трубы и функции мерцательного эпителия эндосальпинкса, увеличивая риск повторной внематочной беременности в трубе. К участку трубы, где производилась сальпинготомия, может припаяться сальник, петля кишечника, или труба припаивается к задней поверхности матки, яичнику, боковой стенке таза. Частота перитубарных спаек в зависимости от способа рассечения трубы варьирует от 11% до 55% (Keckstein G., Wolf A.S. Hepp S., Lauritzen Ch., Steiner R., Geburtsh. Fraunheilic., 1990., - Bd. 50, N 3, - S. 207-211). Сформировавшиеся спайки с оперированным участком трубы могут препятствовать контакту ее фимбриального отдела с яичником и стать причиной бесплодия.

Известен способ лапароскопической аспирации плодного яйца из ампуллярного отдела трубы, от которого большинство авторов в настоящее время отказались ввиду значительного риска осложнений (Murphy A.A., Fertil. & steril., 1987. , Vol. 47, p. 1-18). Этот способ не гарантирует полного удаления плодного яйца из трубы, часто возникает кровотечение из травмированного отсасывающей трубкой эндосальпинкса.

Целью предлагаемого способа является максимальное сохранение морфологии и функции трубы при эндохирургическом лечении внематочной беременности.

Указанная цель достигается тем, что удаление плодного яйца осуществляется постепенным выдавливанием его мягкими зажимами, последовательно перемещая их бранши к дистальному отделу трубы фиг. 1, 2, 3. При наличии стеноза трубы в области фимбриального кольца или в конце ампуллярного отдела возможно произвести выдавливание плодного яйца после предварительного растяжения участка стеноза браншами щипцов, фимбриолизиса. После выдавливания сгустков крови и плодного яйца в брюшную полость производится промывание трубы большим количеством физиологического раствора методом анте- и ретроградной гидротубации. При этом вымываются сгустки крови, фибрин. Промывание трубы жидкостью сопровождается контролем за равномерностью ее растяжения, определяются участки стеноза. При плохой сократимости трубы в промывную жидкость добавляется 10 ЕД окситоцина.

Пример

Больная Д., 29 л. По поводу подозрения на внематочную беременность была произведена лапароскопия 21.03.95. Обнаружена левотрубная беременность в интерстициально-истмическом отделе, в малом тазу около 10 мл темной крови. Диаметр трубы в месте локализации плодовместилища 1,5 см. Двумя мягкими зажимами произведено выдавливание плодного яйца, последовательно пережимая ими трубу перед плодным яйцом "бранша к бранше" в направлении к фимбриальному отделу. После удаления плодного яйца со стороны матки труба промыта 20 мл физ. раствора, при этом из трубы с током жидкости удалены мелкие сгустки крови. Затем аквапуратором со стороны ампуллярного отдела труба промыта большим количеством физ. раствора. Участков стеноза и значительного истончения стенок трубы не обнаружено. На 8 сутки произведена ранняя контрольная лапароскопия. Цианоз трубы исчез, размеры ее сократились до нормальных, фимбрии хорошо выражены. При хромосальпингоскопии установлены хорошая проходимость трубы.

Подобным способом пролечена 21 больная. Осложнений во время лапароскопии не было. Предлагаемый способ позволяет уменьшить травматизацию трубы, избежать образования послеоперационных спаек и послеоперационного рубца в стенке трубы, максимально восстановить ее функцию.