способ лечения больных остеоартрозом, осложненным реактивным синовитом

Формула изобретения

Способ лечения больных остеоартрозом, осложненным реактивным синовитом, включающий курс грязелечения, магнитотерапию, ЛФК, отличающийся тем, что грязелечение проводят сапропелем с температурой 35 - 37^oC, а воздействие магнитным полем осуществляют по лабильной методике спустя 8 - 10 мин от начала наложения грязи в течение 28 - 30 с на пораженный и симметричный коленный сустав, на курс 9 - 10 процедур.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии.

Известен способ лечения больных остеоартрозом коленных суставов, основанный на применении постоянного магнитного поля [1].

Его недостатком является ограниченность применения у больных остеоартрозом (ОА), осложненным реактивным синовитом в связи с развитием нежелательных побочных реакций.

Наиболее близким по технической сущности к заявляемому является способ лечения больных остеоартрозом с явлениями реактивного синовита [2], включающий воздействие лекарственных средств, аппликаций лечебной грязи и низкочастотного магнитного поля.

Недостатками указанного способа являются использование иловой сульфидной грязи (часто вызывающей патологическую бальнеореакцию при остром и подостром синовите), большая (25-30 суток) продолжительность лечения, необходимость использования внутрисуставных инъекций, а также большого числа препаратов разных классов, в том числе и гормональных, что в ряде случаев сопровождается разнообразными нежелательными побочными реакциями.

Общими признаками заявляемого способа и прототипа являются использование магнитного поля и лечебной грязи.

Данное изобретение направлено на повышение эффективности лечения, в частности на увеличение скорости восстановительных процессов и снижение неблагоприятных побочных реакций при лечении больных остеоартрозом, осложненным реактивным синовитом.

Отличительными признаками заявляемого способа являются использование в качестве лечебной грязи сапропеля пониженной температуры (35-37^oC). Воздействие магнитным полем проводят по лабильной методике спустя 8-10 мин от начала наложения грязи в течение 28-30 сек как каждый пораженный и симметричный коленный сустав, после чего грязевые лепешки еще 10-12 мин остаются на суставах, на курс 9-10 процедур.

Обоснование отличительных признаков. Одновременное воздействие по лабильной методике магнитного поля постоянных магнитов и лечебной грязи выбрано для повышения эффективности воздействия этих факторов. В эксперименте на крысах с подострым токсическим гепатитом нами показано, что омагничивание грязи, действие только магнитного поля или лечебной грязи оказывают менее выраженное корригирующее действие по сравнению с одновременным действием этих факторов.

Одновременное воздействие в течение 28-30 сек магнитотерапии и пелоидотерапии, осуществляемое через 8-10 мин от начала аппликаций, позволяет реализовать положительные свойства каждого метода, увеличивает скорость восстановительных процессов у больных остеоартрозом, осложненным реактивным синовитом, но при этом предупреждает развитие нежелательных побочных реакций, характерных как для пелоидотерапии, так и для магнитотерапии.

Неоднородное по напряженности и направлению силовых линий постоянное магнитное поле, образованное соединенными на общем основании двумя магнитами и обращенными к нему противоположными полюсами, выбрано для повышения эффективности воздействия магнитного поля на глубоко расположенные ткани сустава, а также для сокращения длительности процедуры омагничивания до 28-30 сек на каждый пораженный сустав при сохранении обычной (20 мин) продолжительности аппликаций сапропеля.

Относительно небольшие размеры магнитов (3х4 см) позволяют проводить магнитотерапию по лабильной методике, а форма поля обеспечивает возможность воздействия на все области пораженного и симметричного коленного сустава с примерно одинаковой индукцией магнитного поля на поверхности тела (0,1 T).

Используемая в заявляемом способе лечебная грязь - сапропель и сниженная по сравнению с традиционным уровнем температура пелоида позволяют осуществлять более "мягкое" по сравнению с сульфидно-иловой грязью воздействие на организм и вследствие этого предотвращать развитие патологической бальнеореакции, возникающей в ряде случаев при грязелечении иловыми сульфидными грязями.

Способ осуществляют следующим образом. Ежедневно в течение 9-10 дней на область пораженного и симметричного коленного сустава проводят одновременное воздействие сапропеля и неоднородного по напряженности и направлению силовых линий магнитного поля, образованного соединенными на общем основании двумя магнитами и обращенными к нему противоположными полюсами. При этом воздействие магнитным полем осуществляется по лабильной методике, через грязевую лепешку толщиной 2-3 см с пониженной температурой (35-37^oC), через 8-10 минут после начала аппликации и проводится в течение 30 секунд на пораженный и симметричный коленный сустав, а затем еще 10-12 минут грязевые лепешки продолжают оставаться на суставах. Курс лечения - 9-10 процедур. В один день воздействие осуществляется на сустав, пораженный реактивным синовитом, и симметричный ему сустав.

В комплекс лечения включается также ЛФК по обычной схеме с увеличением объема движений по мере улучшения состояния больного.

Клинические исследования проведены в Томском НИИ курортологии и физиотерапии. Под наблюдением находилось 36 больных ОА. Большинство больных были лица трудоспособного возраста (40-60 лет) с давностью заболевания от 1,5 до 15 лет. Практически у всех больных ОА был осложнен реактивным синовитом преимущественно одного, чаще коленного, сустава. У 57,1% больных синовит носил упорное течение, резистентное к медикаментозной терапии.

Все больные обследовались по общепринятой схеме клинического обследования. Кроме этого, проводились специальные методы обследования, применяемые в артрологии:

- интенсивность боли в суставах при пальпации (в баллах),

- интенсивность ночных болей в суставах (в баллах),

- подвижность сустава (в градусах),

- окружность сустава (в сантиметрах).

Изучались также иммунологические показатели: содержание T-лимфоцитов, T-теофиллинчувствительных (супрессоры) и T-теофилинзрезистентных (хелперы) лимфоцитов, B-лимфоцитов, иммуноглобулинов A, M, G. Дополнительно анализировались следующие показатели: индекс Kerdo, индекс работы сердца, позволяющие определить нагрузочность процедур, а также биохимические показатели (серомукоиды, церулоплазмин) и СОЭ, позволяющие судить о выраженности воспалительного процесса.

26 больным проводилось лечение заявляемым способом. Наряду с этим были проведены наблюдения у 10 больных (контрольная группа), которым назначался тот же сапропель с указанными выше параметрами воздействия без применения магнитотерапии.

Результаты исследования приведены в таблице (см. в конце описания).

В результате лечения заявляемым способом по сравнению с исходным уровнем происходило уменьшение интенсивности ночных болей в суставах и болезненности при пальпации. Кроме того, существенно (на 36%; P < 0,01) уменьшалась окружность пораженного сустава при одновременном увеличении его подвижности (на 35%; P < 0,02). Наряду с улучшением клинико-функциональных показателей наблюдалось нормализующее действие лечения заявляемым способом и на параметры иммунной системы. Так, содержание T-лимфоцитов увеличилось на 41,6%, T-супрессоров - на 15,4%, а уровень иммуноглобулинов G понизился на 17,4%.

Анализ динамики других используемых нами показателей также свидетельствовал о нормализующем действии примененного комплекса. У больных в конце лечения заявляемым способом отмечалось повышение сниженного индекса Kerdo (в среднем от -20 до -8), некоторое снижение умеренно повышенного индекса работы сердца (в среднем от 109 ед. до 85 ед.), что свидетельствовало о ненагрузочности процедур и нормализующем влиянии на тонус вегетативной нервной системы. Кроме этого, отмечено достоверное снижение СОЭ (от 25,8 1,9 мм/час до 16,3 1,1 мм/час, P < 0,001), церулоплазмина (от 484 14,6 мг/л до 412 11,3 мг/л, p < 0,001).

По сравнению с контролем (лечение нативным сапропелем) лечение заявляемым способом более выраженно нормализовало все исследуемые показатели (см. таблицу). Так, в контрольной группе к концу лечения не наблюдалось достоверной динамики болевого синдрома в суставах. У этих больных окружность пораженного сустава уменьшилась лишь на 12,3%, а подвижность увеличилась на 16%, тогда как при лечении заявляемым способом - на 36,2% и 35,6% соответственно. Кроме того, в контрольной группе у 20% больных наблюдалось ухудшение клинико-лабораторной симптоматики синовита под влиянием пелоидотерапии (что вызывало необходимость прекращения лечения), чего не отмечено при лечении заявляемым способом. Эффективность лечения в контрольной группе составила 50%, а при лечении заявляемым способом - 88,4%. Принимая во внимание эти данные, можно заключить, что при одновременном применении магнито- и пелоидотерапии на пораженные суставы существенно повышается эффективность лечения больных ОА с реактивным синовитом.

По сравнению с прототипом лечение заявляемым способом приводило к более выраженной нормализации уровня иммуноглобулина G и повышало содержание T-супрессоров. Кроме того, с учетом длительности лечения заявляемым способом (9-10 суток, а в прототипе 25-30 суток), можно заключить, что лечение заявляемым способом существенно ускоряет восстановительные процессы в организме и суставах больных ОА, осложненным реактивным синовитом.

Пример 1. Больная Е., 59 лет, находилась на лечении с основным диагнозом: "Остеоартроз, стадия III, функциональная недостаточность суставов II степени. Реактивный синовит правого коленного сустава".

При поступлении больная жаловалась на выраженные боли при движении и в ночное время в коленных суставах (больше справа), хруст в этих суставах при движении, изменение походки (хромота). Из анамнеза установлено, что страдает ОА в течение 6 лет, но в последние 2 года усилилась выраженность болевого синдрома особенно в правом коленном суставе, появилась припухлость в области латерального края надколенника этого сустава, значительно снизилась его функциональная способность. Различные лечебные мероприятия (медикаментозная терапия, компрессы, втирания и т.д.) приносили временное облегчение.

При объективном исследовании: прихрамывает при ходьбе и с трудом передвигается по лестнице. Выраженная болезненность и крепитация при активном и пассивном движении в правом, менее выраженная в левом коленном суставах. При пальпации болезненность (2 балла) в области латерального края надколенника правого коленного сустава, здесь же припухлость и гипертермия. Окружность правого коленного сустава составляет 43,5 см, левого - 41 см. Подвижность правого коленного сустава ограничена (сгибание - 95^o, норма - 140^o).

При рентгенологическом обследовании коленных суставов выявлено сужение суставной щели, выраженное больше справа, остеосклероз суставных поверхностей, заострение межмыщелковых возвышений, остеофиты в области полюсов надколенников, увеличение объема мягких тканей справа.

Больной проведено лечение заявляемым способом, а именно 10 ежедневных процедур на пораженный и симметричный коленные суставы. При этом воздействие неоднородным по напряженности и направлению силовых линий магнитным полем осуществляли по лабильной методике в течение 28 секунд через грязевую лепешку толщиной 2-3 см, нагретую до температуры 37 градусов C. Воздействие магнитным полем осуществляли через 10 мин от начала аппликации в течение 30 сек на каждый пораженный сустав, после чего грязевые лепешки оставались на суставах в течение 9 минут.

Переносимость процедур была хорошая. К 4 процедуре у больной улучшилось самочувствие и настроение, уменьшилась интенсивность ночных болей в суставах (с 3 до 2 баллов), вследствие чего улучшился сон. К 7 процедуре наблюдалось уменьшение интенсивности боли в правом коленном суставе при движении и пальпации (с 2 до 1 балла), что способствовало увеличению подвижности этого сустава на 15 градусов. К концу лечения практически исчезли ночные боли в суставах, значительно уменьшились при движении и пальпации. Окружность правого коленного сустава уменьшилась на 2 см и составила 41,5 см. Наблюдалось улучшение походки.

К концу лечения значительно снизилась СОЭ (с 41 мм/час до 21 мм/час, норма - 15 мм/час), а также содержание серомукоидов (с 247 у.е. до 220 у.е., норма 200 у.е.) церулоплазмина (с 484 мг/л до 440 мг/л, норма - 400 мг/л), иммуноглобулина G (с 18,5 г/л до 16,4 г/л, норма до 17 г/л). Наблюдалось улучшение показателей тонуса вегетативной нервной системы (индекс Kerdo повышался от -32 до -13, норма 0 2). К концу лечения уменьшился индекс работы сердца (с 91,8 ед. до 75,9 ед.).

Учитывая совокупность положительных изменений клинико-функциональных и лабораторных показателей результат лечения указанной больной был расценен как "значительное улучшение". В течение курса лечения не отмечено патологической бальнеореакции.

Таким образом, лечение заявляемым способом больной ОА с реактивным синовитом способствовало значительному уменьшению его проявлений, вследствие чего за относительно короткий срок (10 суток) при хорошей переносимости и ненагрузочности процедур улучшилась функциональная способность суставов.

Пример 2. Больная Я., 55 лет. Находилась на лечении с основным диагнозом: "Остеоартроз, стадия II, функциональная недостаточность суставов II степени. Реактивный синовит левого коленного сустава". При поступлении жалобы на боли при движении и в покое в коленных суставах (более выраженные слева), ограничение подвижности левого коленного сустава, хруст в суставах при движении, плохой сон из-за выраженных ночных болей в суставах. Из анамнеза установлено, что суставы беспокоят в течение 3 лет, но ухудшение состояния со стороны левого коленного сустава наблюдается в последние 3-4 месяца. Проводимые лечебные мероприятия (медикаментозная противовоспалительная терапия, втирания, фитотерапия) были малоэффективны.

При объективном обследовании выявлена болезненность в коленных суставах при активном и пассивном движении, особенно в левом. В области нижнего полюса надколенника и медиального края этого сустава определяется припухлость, болезненная при пальпации (3 балла). Отмечено ограничение подвижности левого коленного сустава, преимущественно сгибание. На рентгенограммах коленных суставов: слева сужение суставной щели, остеосклероз суставных поверхностей, выраженное заострение межмыщелковых возвышений, остеофиты в области краев суставных поверхностей большеберцовой кости и полюсов надколенника; справа определяются начальные проявления остеоартроза в виде остеосклероза суставных поверхностей и умеренного сужения суставной щели.

Больной проведено лечение заявляемым способом, а именно 9 ежедневных процедур магнитограязевых аппликаций на пораженный и симметричный коленные суставы. Воздействие магнитным полем осуществлялось по лабильной методике через грязевую лепешку, нагретую до 35 градусов C. Воздействие магнитным полем начиналось через 8 минут от начала процедуры и проводилось в течение 30 секунд на каждый коленный сустав, а затем еще 11 минут грязевая аппликация продолжала находиться на суставах.

К середине курса лечения у больной улучшилось самочувствие, настроение. Отмечено уменьшение ночных болей в суставах (с 3 до 2 баллов), что способствовало улучшению сна. К концу курса лечения боли в левом коленном суставе значительно уменьшились как в покое, так и при движении. При пальпации интенсивность боли в этом суставе снизилась с 3 до 1 балла. Уменьшилась также припухлость в левом коленном суставе, о чем свидетельствует уменьшение окружности этого сустава с 42,5 см до 40 см. Выявлено увеличение подвижности левого коленного сустава на 25 градусов (сгибание до лечения составляло 80 град. , после - 105 град.). Наряду с клиническим улучшением произошло положительные изменения и со стороны лабораторных показателей. Так, СОЭ уменьшилась до 18 мм/час (исходная 27 мм/час), содержание церулоплазмина - до 412 мг/л (исходное - 447 мг/л, норма - 400 мг/л). Уменьшилось также содержание иммуноглобулина G с 19,0 г/л до 16,5 г/л (норма до 17 г/л) и T-супрессоров (на 16,1%).

Кроме этого, выявлено улучшение показателей индекса Kerdo (исходное - 18, стало - 9), индекса работы сердца (исходное 109,2 ед., стало - 85,4 ед. ), что свидетельствует о ненагрузочности процедур и нормализующем влиянии на тонус вегетативной нервной системы.

Таким образом, лечение заявляемым способом больной остеоартрозом, осложненным реактивным синовитом, способствовало значительному улучшению состояния больной и уменьшению проявлений суставного синдрома за относительно короткий (9 суток) срок.

Преимущества заявляемого способа заключаются в следующем. Возможность проводить лечение больных остеоартрозом, осложненным реактивным синовитом, без предварительной медикаментозной терапии, без нежелательных побочных реакций и в более короткие срок (9-10 суток) по сравнению с прототипом.

Источники информации

1. А. с. 1639663 A1 (СССР) A 61 N 2.12. Способ лечения деформирующего артроза коленных суставов. // В. И. Грунтовский, Н.Р.Лукьянчук. - опубл. 07.04.91. - Бюл. N 13.

2. Комплексное этапное лечение больных остеоартрозом с явлениями реактивного синовита. // Вопросы курортной ревматологии. Сб. научн. трудов, Пятигорск, 1986, с. 54-57.