способ диагностики дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника

Формула изобретения

Способ диагностики дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, включающий рентгенологическое исследование, отличающийся тем, что на модели осуществляют ротацию позвонка вокруг продольной оси и боковые наклоны позвонка, измеряют отклонение основания остистого отростка от средней линии, форму талии тела позвонка, соответствующие ротации на 5 - 25^o и боковому наклону на 4^o и более, и по полученным величинам судят о величинах ротации и боковых наклонов позвонков больного дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине и может применено при диагностике дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника.

Известен способ диагностики дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, включающий рентгенологическое исследование [1].

Известен способ диагностики дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, включающий спондилографию с рентгенопозитивной осью [2].

Целью изобретения является повышение точности.

Технический результат достигается тем, что на модели осуществляют ротацию позвонка вокруг продольной оси и боковые наклоны позвонка, измеряют отклонение основания остистого отростка от средней линии, форму талии тела позвонка, соответствующие ротации на 5-25^o и боковому наклону на 4^o и более и по полученным величинам судят о величине ротации и боковых наклонов позвонков больного дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника.

На фиг. 1 представлен общий вид установки для моделирования боковых наклонов и ротаций позвонков, на фиг. 2 представлен вид установки сбоку, на фиг. 3 представлен вид установки сверху, на фиг. 4 - вид А фиг. 2, на фиг. 5 представлен общий вид метрической линейки для измерения величины бокового наклона тела позвонка.

Установка для моделирования ротации отдельного позвонка состоит из опорной пластиковой пластины 1 на ножках 2, на верхней части которой прорезаны четыре канавки 3, исходящие из одной точки и расходящиеся веером по отношению к оси под углами 4, 8, 15^o. Позвонок крепится на специальном пластиковом стержне 4, который устанавливается на ложементы 5 и зажимается прижимами 6.

Стержень 4 можно проворачивать вокруг своей оси и фиксировать в нужном положении прижимами 6, имитируя тем самым ротацию позвонка. Ось ротации позвонка проходит в проекции n.pulposus соответствующего отдела позвоночника.

Производятся рентгенограммы при ротации тела позвонка 5, 10, 15, 20, 25^o в одну сторону. Величины ротации выбраны в соответствии с наиболее часто встречающимися у контингента пациентов.

Моделирование боковых наклонов осуществляют смещением металлической оси 0 градусов путем закрепления металлической проволоки на 4, 8, 15 градусов на основании установки.

R-граммы получают при ротации позвонка на 5, 10, 15, 20, 25^o в сторону, противоположную боковому наклону, и сторону, соответствующую боковому наклону.

Центрация рентгеновского луча определяется по направлению металлической оси.

Полученные R-граммы анализируют и проводят их соотношение со шкалой 1:9, тем самым создают цифровые коды, учитывающие боковой наклон и ротацию позвонков для разных отделов.

Рентгенограмму позвонка в прямой проекции с нанесенной вертикальной осью помещают в негатоскоп, дифференцируют верхние и нижние площадки тел позвонков и с помощью разработанной метрической линейки учитывают боковые наклоны тел позвонков.

Линейка (см. фиг. 5) представляет собой прозрачную плексигласовую пластину в виде равнобедренного прямоугольного треугольника толщиной 1-2 мм, на верхней поверхности которого нанесены медиана (1) и расходящиеся в стороны от точки пересечения медианы с гипотенузой треугольника лучи, отстоящие от медианы на 4^o (2), 8^o (3), 15^o (4). По контуру гипотенузы нанесены метрические риски через 1 мм, нумерация которых расходится в противоположные стороны от точки пересечения медианы и гипотенузы, принятой за 0.

Линейку прикладывают областью гипотенузы к нижней площадке тела позвонка и передвигают параллельно ей до пересечения нулевой точки с тенью вертикальной металлической оси. При совпадении медианы с вертикальной осью позвонок стоит ровно, боковой наклон тела отсутствует. Если вертикальная ось, нанесенная на снимке, оказывается правее медианы, позвонок наклонен влево, а если левее медианы, то позвонок наклонен вправо.

В случае попадания вертикальной оси в сектор, отсекаемый лучом 4, диагностируется боковой наклон I степени, в сектор от 4 до 8 - II степени, в сектор от 8 до 15 - III степени, и, если тень вертикальной оси, нанесенная на рентгенограмме, попадает в сектор дальше отметки 15, распознают боковой наклон IV степени. Предлагаемая методика позволяет уточнить величину отклонений положения отдельного позвонка, дополняя методики оценки суммарной величины всей сколиотической дуги по Совв, Фергюссону, Абальмасовой.

Полученные данные отмечаются на бланке протокола исследования в виде наклоненного прямоугольника, рядом проставляется степень наклона:

I степень - до 4^o, II степень - до 8^o, III степень - до 15^o, IV степень - свыше 15^o.

Оценку положения вектора остистого отростка производят следующим образом. На фронтальной рентгенограмме определяют положение остистого отростка, идентифицируют его основание, ось, верхушку; тень верхней субхондральной пластины тела позвонка делят на 8 равных частей; регистрируют основание остистого отростка: восстанавливают перпендикуляр от точки пересечения верхней части ости и вырезки дужки, на верхнюю субхондральную пластину тела позвонка, получаемую отметку регистрируют на схеме 1:9 в верхнем ряду точек;

размещение нижней точки определяют путем сравнения направления вектора оси остистого отростка с вертикалью; аналогичный угол откладывают на схеме в виде точки, получаемой путем деления нижней субхондральной пластинки тела позвонка также на 8 равных частей;

общую картину положения вектора остистого отростка получают при соединении двух точек на схеме отрезком прямой, причем наиболее важным представляется учет проекции основания остистого отростка, благодаря которому можно определить степень ротации позвонка относительно оси, проходящей через n.pulposus, и направление вектора остистого отростка, выраженность и положение которого дает возможность определить пространственное размещение позвонка.

Пространственное положение позвонка фиксируют на трех графических схемах, составляющих полную картину изучаемого позвонка на разработанном медицинском бланке, представляющий собой конструкторское изделие плоскостного изделия, относящегося к продукции полиграфии для оформления протокола рентгенологического исследования.

Бланк медицинский иллюстрируется титульным листом.

Сущность бланка медицинского характеризуется совокупностью отображенных на иллюстрациях его существенных признаков, которые определяют внешний вид бланка медицинского с его эргономическими особенностями.

Сущность заявляемого бланка медицинского характеризуется:

- композиционным построением - вертикальной компоновкой информации и назначением бланка - для оформления результатов рентгенологического исследования;

- выполнением в виде плоского бумажного двухстороннего носителя информации прямоугольной формы;

- наличием в верхней части бланка вербальной информации, содержащей название медицинского учреждения, ниже - название бланка, номер и дата, еще ниже - строка Ф.И.О. пациента, пол, возраст, лечащий врач, а под этой строкой - виды исследования: спондилография с кодированным обозначением типа исследования;

- компоновкой поля бланка на титульной стороне листа с делением по вертикали на две основные зоны: левую - с текстовой, цифровой и комбинированной из латинских и арабских цифр и букв информацией, кодированными обозначениями, подлежащих записи параметров и оставленными рядом с этой информацией кодами - незаполненными сроками и их частями для внесения данных рентгенологического исследования, и правую - со стилизованным изображением вертикально расположенных проекций позвоночника человека, в левой части - вид спереди с обозначением "прямая" и в правой - вид сбоку, с обозначением "боковая", с цифровым и буквенным кодированием каждого позвонка;

- наличием между стилизованными изображениями позвоночника вертикально расположенного графа-поля для внесения кодированной графической, цифровой информации;

- выполнением левой вербальной информации по вертикали бланка делением на четыре зоны с выделением их гарнитурой шрифта: I - статика, II - шейный отдел, III - грудной отдел, IV - пояснично-крестцовый отдел;

- выполнением правой части стилизованных изображений позвоночника с делением на три зоны, выделенными двумя горизонтальными сплошными линиями;

- наличием на оборотной стороне бланка по всему полю продолжения вербальной информации с буквенными латинскими и цифровыми кодами, с линейными пропусками для внесения записей и выделенными гарнитурой шрифта разделами: V - костная структура, VI - формы тел позвонков, VII - межпозвонковая щель, VIII - спондилоартроз суставов, IX - другие заболевания, заключение.

Заявляемый бланк медицинский композиционно проработан, что проявляется в гармоничном сочетании участков с вербальной, графической и кодированной информацией, обладает эргономическими особенностями его внешнего вида, выражающиеся в том, что линейно-графические и вербальные участки бланка обеспечивают оптимальное восприятие, что позволяет с максимальной эффективностью использовать бланки в качестве бумажного носителя информации с выделением наиболее значимой и легковоспринимаемой изобразительной, вербальной и кодированной информации.

Заявляемый бланк медицинский позволяет вести учет диагностических данных при фундаментальных исследованиях в области статики позвоночника; исследовать взаимоотношения различных отделов позвоночника у одного пациента в динамике развития заболевания; выявлять основные патофизиологические изменения в статике позвоночника и использовать в качестве карты для работы мануальных терапевтов. Предлагаемый промышленный образец позволяет, кроме того, оперативно оценивать по уровню и величине отклонения положения позвонка - уровень и характер поражения внутренних органов; сопоставить данные спондилографии и вертебродиагностики - мануального исследования позвоночника для уточнения выявленных заболеваний внутренних органов; и по рентгенограмме построить модель позвоночника пациента.

Бланк медицинский характеризуется следующим перечнем существенных признаков:

- композиционным построением - вертикальной компоновкой информации и назначением бланка - для оформления результатов рентгенологического исследования;

- выполнением в виде плоского бумажного двухстороннего носителя информации прямоугольной формы;

- наличием в верхней части бланка вербальной информации, содержащей название медицинского учреждения, ниже - название бланка, номер и дата, еще ниже - строка Ф.И.О. пациента;

- наличием поля для внесения диагноза и записей и в конце бланка подпись врача;

отличается:

- наличием на титульной стороне в верхней части бланка строки - виды исследования: спондилография с кодированным обозначением типа исследования;

- компоновкой поля бланка на титульной стороне листа с делением по вертикали на две основные зоны: левую - с текстовой, цифровой и комбинированной из латинских и арабских цифр и букв информацией, кодированными обозначениями, подлежащих записи параметров и оставленными рядом с этой информацией кодами - незаполненными сроками и их частями для внесения данных рентгенологического исследования, и правую - со стилизованным изображением вертикально расположенных проекций позвоночника человека, в левой части - вид спереди с обозначением "прямая" и в правой - вид сбоку, с обозначением "боковая", с цифровым и буквенным кодированием каждого позвонка;

- наличием между стилизованными изображениями позвоночника вертикально расположенного графа-поля для внесения кодированной графической, цифровой информации;

- выполнением левой вербальной информации по вертикали бланка делением на четыре зоны с выделением их гарнитурой шрифта: I - статика, II - шейный отдел, III - грудной отдел, IV - пояснично-крестцовый отдел;

- выполнением правой части стилизованных изображений позвоночника с делением на три зоны, выделенными двумя горизонтальными сплошными линиями;

- наличием на оборотной стороне бланка по всему полю продолжения вербальной информации с буквенными латинскими и цифровыми кодами, с линейными пропусками для внесения записей и выделенными гарнитурой шрифта разделами: V - костная структура, VI - формы тел позвонков, VII - межпозвонковая щель, VIII - спондилоартроз суставов, IX - другие заболевания, заключение.

На бланке медицинском представлено графическое изображение позвоночника, представленное в виде трех графических схем составляющих полную картину изучаемого позвонка:

1) первая схема представляет собой изображение тел позвонков в прямой проекции в виде прямоугольников с закругленными углами, расположенных один над другим по вертикали; на них заносятся качественные признаки патологических изменений и сколиотические деформации позвоночника;

2) вторая схема описывает положение проекции вектора остистого отростка на тело позвонка относительно вертикальной оси, параллельной базовому отвесу с помощью системы 1:9;

Лев. - Прав.

1 3 5 7 9

.........

.........

1 3 5 7 9

Цифры обозначают все возможные положения оснований и верхушек остистых отростков. Они идут слева направо от 1 до 9 при условии, что пациент находится спиной к исследователю;

3) третья схема - это изображение тел позвонков в боковой проекции в виде прямоугольников с закругленными краями, расположенные один над другим по синусоиде, в совокупности моделирующие физиологические кривизны позвоночника; заносятся качественные признаки патологии, нарушения статики - спондилолистезы симптом распорки и патологические изменение вида дуг физиологических кривизн.

Моделирование ротации отдельного позвонка производят следующим образом: позвонок любого отдела жестко закрепляют в установке для моделирования боковых наклонов фиксаторами за тело в месте прикрепления nucleus pulposus соответствующего отдела позвоночника, где проходит ось вращения позвонка. Для стабильности прикрепления на концы фиксаторов надевают пластиковые накладки, используют натуральные мацерированные позвонки C6, D5, L3.

Контроль ротации осуществляют с помощью вогнутого транспортира, который подводят с таким расчетом, чтобы верхний контур совпадал с точкой соприкосновения фиксатора и тела позвонка, а вертикальная ось была строго перпендикулярна поверхности установки и проецировалась на канавку нулевой оси. Боковые наклоны моделируют размещением позвоночной оси в канавках на основании установки.

Рентгенографию производят с обязательным включением рентгенопозитивной оси, получаемой укреплением тонкой металлической проволоки в канавке осевой линии. Центрацию рентгеновского пучка всегда осуществляют на металлическую ось, при этом всю установку вместе с закрепленным позвонком разворачивают относительно отметки на избираемую величину.

Изготавливают рентгенограммы позвонков C6, D5, L3 в прямой проекции с ровной фиксацией, а затем с ротацией в одну сторону (вправо). Аналогичную картину для позвонков влево получают, если рентгенограмму перевернуть лицевой стороной вниз;

моделируют боковой наклон (вправо) на 4, 8 и 15^o, делают снимки с ротацией позвонков в сторону, противоположную боковому наклону, а затем в сторону бокового наклона на:

0-5-10-15-20^o вправо,

5-10-15-20^o влево.

Изменение угла ротации производят с помощью вогнутого транспортира и рентгенонегативной стрелки, которую прикрепляют в вырезе дужки в области основания, а вторым концом - на вершине остистого отростка. В методике определены положение и направление остистого отростка, составлены таблицы - идентификаторы положений позвонков в пространстве по вектору оси остистого отростка и могут быть использованы для анализа и подготовки к вертебродиагностике (пальпаторному исследованию позвоночника с определением отклонения положения отдельных позвонков от оси).

Код Положение позвонка

Шейный отдел (C6)

5: 5 Позвонок расположен строго симметрично, боковой наклон и ротация отсутствуют

6:6 Ротация позвонка вправо на 5""

4:4 Ротация позвонка влево на 5""

7:7 Ротация позвонка вправо на 10""

3:3 Ротация позвонка влево на 10""

8:8 Ротация позвонка вправо на 15""

2:2 Ротация позвонка влево на 15""

8:9 Ротация позвонка вправо на 20""

2:1 Ротация позвонка влево на 20""

9:0 Ротация позвонка вправо на 25""

1:0 Ротация позвонка влево на 25""

Шейный отдел (C6)

5:4 Боковой наклон вправо 4"" ротация влево 5""

5:6 Боковой наклон влево 4"" ротация вправо 5""

4:3 Боковой наклон вправо 4"" ротация влево 10""

6:7 Боковой наклон влево 4"" ротация вправо 10""

3:2 Боковой наклон вправо 4"" ротация влево 15""

7:8 Боковой наклон влево 4"" ротация вправо 15""

2:1 Боковой наклон вправо 4"" ротация влево 20""

8:9 Боковой наклон влево 4"" ротация вправо 20""

Шейный отдел (C6)

6:5 Боковой наклон вправо 4"" ротация вправо 5""

4:5 Боковой наклон влево 4"" ротация влево 5""

6:6 Боковой наклон вправо 4"" ротация вправо 10""

4:4 Боковой наклон влево 4"" ротация влево 10""

6:7 Боковой наклон вправо 4"" ротация вправо 15""

3:3 Боковой наклон влево 4"" ротация влево 15""

7:8 Боковой наклон вправо 4"" ротация вправо 20""

3:2 Боковой наклон влево 4"" ротация влево 20""

8:9 Боковой наклон вправо 4"" ротация вправо 25""

2:1 Боковой наклон влево 4"" ротация влево 25""

Шейный отдел (C6)

6:4 Боковой наклон вправо 8"" ротация отсутствует

4:6 Боковой наклон влево 8"" ротация отсутствует

5:3 Боковой наклон вправо 8"" ротация влево 5""

5:7 Боковой наклон влево 8"" ротация вправо 5""

4:2 Боковой наклон вправо 8"" ротация влево 10""

6:8 Боковой наклон влево 8"" ротация вправо 10""

3:1 Боковой наклон вправо 8"" ротация влево 15""

7:9 Боковой наклон влево 8"" ротация вправо 15""

2:0 Боковой наклон вправо 8"" ротация влево 20""

8:0 Боковой наклон влево 8"" ротация вправо 20""

Шейный отдел (C6)

6:5 Боковой наклон вправо 8"" ротация вправо 5""

4:5 Боковой наклон влево 8"" ротация влево 5""

6:6 Боковой наклон вправо 8"" ротация вправо 10""

4:4 Боковой наклон влево 8"" ротация влево 10""

6:7 Боковой наклон вправо 8"" ротация вправо 15""

4:3 Боковой наклон влево 8"" ротация влево 15""

7:9 Боковой наклон вправо 8"" ротация вправо 20""

3:1 Боковой наклон влево 8"" ротация влево 20""

8:0 Боковой наклон вправо 8"" ротация вправо 25""

2:0 Боковой наклон влево 8"" ротация влево 25""

Шейный отдел (C6)

5:4 Боковой наклон вправо 15"" ротации нет

5:6 Боковой наклон влево 15"" ротации нет

4:3 Боковой наклон вправо 15"" ротация влево 5""

6:7 Боковой наклон влево 15"" ротация вправо 5""

3:2 Боковой наклон вправо 15"" ротация влево 10""

7:6 Боковой наклон влево 15"" ротация вправо 10""

2:1 Боковой наклон вправо 15"" ротация влево 20""

8:9 Боковой наклон влево 15"" ротация вправо 20""

Шейный отдел (C6)

5:5 Боковой наклон вправо 15"" ротация вправо 5""

5:5 Боковой наклон влево 15"" ротация влево 5""

6:7 Боковой наклон вправо 15"" ротация вправо 10""

4:3 Боковой наклон влево 15"" ротация влево 10""

7:7 Боковой наклон вправо 15"" ротация вправо 15""

3:3 Боковой наклон влево 15"" ротация влево 15""

7:9 Боковой наклон вправо 15"" ротация вправо 20""

3:1 Боковой наклон влево 15"" ротация влево 20""

Грудной отдел (Th5)

5: 5 Позвонок расположен строго симметрично, боковой наклон и ротация отсутствуют

6:6 Ротация позвонка вправо на 5""

4:4 Ротация позвонка влево на 5""

7:7 Ротация позвонка вправо на 10""

3:3 Ротация позвонка влево на 10""

8:8 Ротация позвонка вправо на 15""

2:2 Ротация позвонка влево на 15""

9:9 Ротация позвонка вправо на 20""

1:1 Ротация позвонка влево на 20""

9:0 Ротация позвонка вправо на 25""

1:0 Ротация позвонка влево на 25""

Грудной отдел (Th5)

5:4, 6:5 Боковой наклон вправо 4""

5:6, 4:5 Боковой наклон влево 4""

4:3 Боковой наклон вправо 4"" ротация влево 5""

6:7 Боковой наклон влево 4"" ротация вправо 5""

3:2 Боковой наклон вправо 4"" ротация влево 10""-15""

7:8 Боковой наклон влево 4"" ротация вправо 10""-15""

2:1 Боковой наклон вправо 4"" ротация влево 20""-25""

8:9 Боковой наклон влево 4"" ротация вправо 20""-25""

Грудной отдел (Th5)

5:4 Боковой наклон вправо 4"" ротация вправо 5""

5:6 Боковой наклон влево 4"" ротация влево 5""

5:5 Боковой наклон вправо (влево)4"" ротация вправо (влево) 10""

5:6 Боковой наклон влево 4"" ротация влево 10""

5:4 Боковой наклон влево 4"" ротация влево 15""

6:6 Боковой наклон вправо 4"" ротация вправо 20""

4:4 Боковой наклон влево 4"" ротация влево 20""

6:7 Боковой наклон вправо 4"" ротация вправо 25""

4:3 Боковой наклон влево 4"" ротация влево 25""

Грудной отдел (Th5)

5:4 Боковой наклон вправо 8"" ротация влево 5""

5:6 Боковой наклон влево 8"" ротация вправо 5""

4:3 Боковой наклон вправо 8"" ротация влево 10""

6:7 Боковой наклон влево 8"" ротация вправо 10""

3:2 Боковой наклон вправо 8"" ротация влево 15""

7:8 Боковой наклон влево 8"" ротация вправо 15""

2:1 Боковой наклон вправо 8"" ротация влево 15""

8:9 Боковой наклон влево 8"" ротация вправо 15""

Грудной отдел (Th5)

6:5 Боковой наклон вправо 8"" ротация вправо 5""

4:5 Боковой наклон влево 8"" ротация влево 5""

6:6 Боковой наклон вправо 8"" ротация вправо 10""

4:4 Боковой наклон влево 8"" ротация влево 10""

7:7 Боковой наклон вправо 8"" ротация вправо 15""

3:3 Боковой наклон влево 8"" ротация влево 15""

8:8 Боковой наклон вправо 8"" ротация вправо 20""

2:2 Боковой наклон влево 8"" ротация влево 20""

9:9 Боковой наклон вправо 8"" ротация вправо 25""

1:1 Боковой наклон влево 8"" ротация влево 25""

Грудной отдел (Th5)

5:4 Боковой наклон вправо 15"" ротации нет

5:6 Боковой наклон влево 15"" ротации нет

4:3 Боковой наклон вправо 15"" ротация влево 5""

6:7 Боковой наклон влево 15"" ротация вправо 5""

3:2 Боковой наклон вправо 15"" ротация влево 10""

7:8 Боковой наклон влево 15"" ротация вправо 10""

2:1 Боковой наклон вправо 15"" ротация влево 15""

8:9 Боковой наклон влево 15"" ротация вправо 15""

1:0 Боковой наклон вправо 15"" ротация влево 20""

9:0 Боковой наклон влево 15"" ротация вправо 20""

Грудной отдел (Th5)

5:4 Боковой наклон вправо 15"" ротация вправо 5""

5:6 Боковой наклон влево 15"" ротация влево 5""

6:5 Боковой наклон вправо 15"" ротация вправо 10""

4:5 Боковой наклон влево 15"" ротация влево 10""

7:6 Боковой наклон вправо 15"" ротация вправо 15""

3:4 Боковой наклон влево 15"" ротация влево 15""

7:6-7 Боковой наклон вправо 15"" ротация вправо 20""

3:4-3 Боковой наклон влево 15"" ротация влево 20""

8:8 Боковой наклон вправо 15"" ротация вправо 25""

2:2 Боковой наклон влево 15"" ротация влево 25""

9:8 Боковой наклон вправо 15"" ротация вправо 30""

1:2 Боковой наклон влево 15"" ротация влево 30""

Поясничный отдел (L3)

5: 5 Срединное положение позвонка, ротация и боковые наклоны тела позвонка отсутствуют

5:6 Ротация позвонка вправо на 5""

5:4 Ротация позвонка влево на 5""

6:7 Ротация позвонка вправо на 10""

4:3 Ротация позвонка влево на 10""

7:8 Ротация позвонка вправо на 15""

3:2 Ротация позвонка влево на 15""

8:9 Ротация позвонка вправо на 20""

2:1 Ротация позвонка влево на 20""

9:0 Ротация позвонка вправо на 25""

1:0 Ротация позвонка влево на 25""

Поясничный отдел (L3)

5:4 Боковой наклон вправо 4"", ротации нет

5:6 Боковой наклон влево 4"", ротации нет

4:3 Боковой наклон вправо 4"" ротация влево 5""

6:7 Боковой наклон влево 4"" ротация вправо 5""

3:2 Боковой наклон вправо 4"" ротация влево 10""

7:8 Боковой наклон влево 4"" ротация вправо 10""

3:1 Боковой наклон вправо 4"" ротация влево 15""

7:9 Боковой наклон влево 4"" ротация вправо 15""

2:0 Боковой наклон вправо 4"" ротация влево 20""

8:0 Боковой наклон влево 4"" ротация вправо 20""

Поясничный отдел (L3)

6:5 Боковой наклон вправо 4"" ротация вправо 5""

4:5 Боковой наклон влево 4"" ротация влево 5""

6:5-6 Боковой наклон вправо 4"" ротация вправо 10""

4:5-4 Боковой наклон влево 4"" ротация влево 10""

6:6 Боковой наклон вправо 4"" ротация вправо 15""

4:4 Боковой наклон влево 4"" ротация влево 15""

6:7 Боковой наклон вправо 4"" ротация вправо 20""

4:3 Боковой наклон влево 4"" ротация влево 20""

7:8 Боковой наклон вправо 4"" ротация вправо 25""

2:1 Боковой наклон влево 4"" ротация влево 25""

Поясничный отдел (L3)

5:3 Боковой наклон вправо 8"" ротация отсутствует

5:7 Боковой наклон влево 8"" ротация отсутствует

4:2 Боковой наклон вправо 8"" ротация влево 5""

6:8 Боковой наклон влево 8"" ротация вправо 5""

3:1 Боковой наклон вправо 8"" ротация влево 10""

7:9 Боковой наклон влево 8"" ротация вправо 10""

2:1 Боковой наклон вправо 8"" ротация влево 15""

8:9 Боковой наклон влево 8"" ротация вправо 15""

2:0 Боковой наклон вправо 8"" ротация влево 20""

8:0 Боковой наклон влево 8"" ротация вправо 20""

1:0 Боковой наклон вправо 8"" ротация влево 25""

9:0 Боковой наклон влево 8"" ротация вправо 25""

Поясничный отдел (L3)

5:4 Боковой наклон вправо 8"" ротация вправо 5""

5:6 Боковой наклон влево 8"" ротация влево 5""

6:5 Боковой наклон вправо 8"" ротация вправо 10""

4:5 Боковой наклон влево 8"" ротация влево 10""

6:5-6 Боковой наклон вправо 8"" ротация вправо 15""

4:4-5 Боковой наклон влево 8"" ротация влево 15"

6:6 Боковой наклон вправо 8"" ротация вправо 20""

4:4 Боковой наклон влево 8"" ротация влево 20""

7:7 Боковой наклон вправо 8"" ротация вправо 25""

3:3 Боковой наклон влево 8"" ротация влево 25""

8:9 Боковой наклон вправо 8"" ротация вправо 30""

2:1 Боковой наклон влево 8"" ротация влево 30""

Поясничный отдел (L3)

5:4 Боковой наклон вправо 15"" ротации нет

5:6 Боковой наклон влево 15"" ротации нет

5:3 Боковой наклон вправо 15"" ротация влево 5""

5:7 Боковой наклон влево 15"" ротация вправо 5""

4:2 Боковой наклон вправо 15"" ротация влево 10""

6:8 Боковой наклон влево 15"" ротация вправо 10""

3:1 Боковой наклон вправо 15"" ротация влево 15""

7:9 Боковой наклон влево 15"" ротация вправо 15""

3:0 Боковой наклон вправо 15"" ротация влево 20""

7:0 Боковой наклон влево 15"" ротация вправо 20""

2:0 Боковой наклон вправо 15"" ротация влево 25""

8:0 Боковой наклон влево 15"" ротация вправо 25""

Поясничный отдел (L3)

5:4 Боковой наклон вправо 15"" ротация вправо 5""

5:6 Боковой наклон влево 15"" ротация влево 5""

6:5 Боковой наклон вправо 15"" ротация вправо 10""

4:5 Боковой наклон влево 15"" ротация влево 10""

6:6 Боковой наклон вправо 15"" ротация вправо 15""

4:4 Боковой наклон влево 15"" ротация влево 15""

7:7 Боковой наклон вправо 15"" ротация вправо 20""

3:3 Боковой наклон влево 15"" ротация влево 20""

8:9 Боковой наклон вправо 15"" ротация вправо 25""

2:1 Боковой наклон влево 15"" ротация влево 25""

На основании созданной модели и с учетом определенных положений остистого отростка на рентгенограмме больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника определяют ротации и боковые наклоны позвонков.

На рентгенограмме больного линейкой для измерения боковых наклонов определяют пространственное положение остистых отростков позвонков относительно вертикальной оси по рентгенограммам, сделанным при положении больного стоя при переднезаднем ходе рентгеновского пучка с нанесенной вертикальной осью. В протоколе в явном виде показывается положение

- основания остистого отростка, его положение определяется по схеме цифрой над точкой в верхнем ряду обозначения,

- верхушка остистого отростка определяется цифрой в нижнем ряду точек,

- положение остистого отростка относительно вертикали получается путем соединения верхней и нижней точек на схеме:

Лев. - Прав.

1 3 5 7 9

. . . . .

. . . . .

. . . . .

1 3 5 7 9

Положение 5: 5 обозначает, что остистый отросток расположен абсолютно ровно относительно вертикальной оси - это норма в сагиттальной и поперечной плоскости;

положение 6: 6, 7: 7, 8:8, 9:9 обозначает ротацию вертикально расположенного остистого отростка - смещение строго вокруг оси в поперечной плоскости вправо в разной степени выраженности: 6:6 - небольшое, 7:7 - среднее, 8:8 - выраженное, 9:9 - ярко выраженное;

положения 4: 4, 3: 3, 2:2, 1:1 обозначают ротацию вертикально расположенного остистого отростка влево в разной степени выраженности: 4:4 - небольшое, 3:3 - среднее, 2:2 - выраженное, 1:1 - резко выраженное:

положение 4:6 обозначает, что остистый отросток смещен относительно базового отвеса основанием влево, 6:4 - вправо;

косые положения 6:7, 7:8, 8:9 говорят о ротации вправо и одновременном смещении позвонка от фронтальной плоскости основанием остистого отростка влево;

косые положения 7:6, 8:7, 9:8 говорят о ротации вправо и одновременном смещении во фронтальной плоскости основанием остистого отростка вправо;

косые положения 3:4, 2:3, 1:2 говорят о ротации позвонка влево и одновременном смещении основания остистого отростка влево;

косые положения 4:3, 3:2, 2:1 говорят о ротации позвонка влево и одновременном смещении основания остистого отростка относительно вертикали вправо;

косые положения 5:6, 5:7, 4:5, 3:5 говорят о смещении позвонка во фронтальной плоскости (наклон) влево;

косые положения 5:3, 5:4, 6:5, 7:5 говорят о смещении позвонка во фронтальной плоскости (наклон) влево.

Главным рентгенологическим методом исследования больных с синдромом позвоночной артерии является бесконтрастная рентгенография. Метод достаточно информативен, прост в исполнении и доступен. Может быть осуществлен в любом рентгенологическом кабинете. Существуют правила рентгенологического обследования шейного отдела позвоночника. Предпочтение отдается рентгенографии при вертикальном положении пациента поскольку лежа изменяется статика позвоночника во фронтальной плоскости. Обзорные рентгенограммы производят в двух перпендикулярных плоскостях - прямой и боковой, а при необходимости их дополняют рентгенограммами в двух косых проекциях. Для точного определения статодинамических параметров используют методику телерентгенографии. Расстояние от трубки до пленки ставят 1,1-2 м.

Различают следующие дегенеративно-дистрофические состояния: хондроз, остеохондроз, артроз дугоотростчатых суставов (И. Л. Тагер, 1949; B.C. Майкова-Строганова, М. А. Финкельштейн, 1952; Я.Ю. Попелянский, 1962; И. Л. Тагер, В.А. Дьяченко, 1971; Г.С.Юмашев, М.Е. Фурман, 1973; И. Л. Тагер, 1983; Г.А. Зедгенидзе, П.Л.Жарков, 1984; П.Л.Жарков, 1994).

К рентгенологическим признакам хондроза позвоночных сегментов относятся:

- скошенная форма передних отделов тел позвонков, обусловленная выпячиванием межпозвонкового диска,

- снижение высоты межпозвонкового диска,

- смещение позвонка (переднее, заднее, боковое), выявленное при съемке в вертикальном положении,

- локальное нарушение формы позвоночного столба на уровне измененного диска,

- сохранение четких непрерывных контуров всех поверхностей тел позвонков и отсутствие в них деструктивных изменений дополнительные данные дает функциональная рентгенография,

- нестабильное смещение позвонка,

- гипермобильность или гипомобильность в измененных сегментах.

На нормальных функциональных рентгенограммах остистые отростки расположены почти на равном расстоянии друг от друга. При наличии острохондроза при максимальном разгибании шеи тела позвонков образуют дугу выпуклостью вперед с вершиной также на уровне C5-C6. Задняя поверхность тел образует вогнутую линию. Тело вышележащего позвонка едва смещено над нижележащим. Остистые отростки сближены. Межпозвонковые отверстия сужены.

В патогенезе развития синдрома позвоночной артерии на первом месте стоит разрастание полулунных отростков в направлении межпозвонковых отверстий, чаще на уровне C4-5, C5-6, с их сужением. Компрессия позвоночной артерии суставными отростками бывает при гиперэкстензионной сублюксации в шейном отделе при блокировании суставов.

Деформация, субхондральный склероз и заострение крючковидных отростков являются проявлением остеохондроза шейного отдела. В патогенезе развития этого состояния главную роль играет разрушение диска и увеличение нагрузки на крючковидные отростки как результат постоянной травматизации из-за нестабильности подвижного двигательного сегмента.

Выделяют следующие рентгенологические признаки остеохондроза:

- краевые специфические костные разрастания, располагающиеся перпендикулярно продольной оси позвоночника, вдоль выпяченного диска, унковертебральный артроз,

- явно уменьшенная высота межпозвонкового диска, - субхондральный остеосклероз, обусловленный компенсаторными процессами на повышенную нагрузку на тело позвонка, вызванную разрушением диска,

- сохранение четких, непрерывных контуров и отсутствие деструктивных изменений.

Рентгенологические признаки артроза дугоотростчатых суставов:

- заострение и деформация суставных отростков,

- субхондральный склероз суставных поверхностей,

- сужение суставной щели.

Способ осуществляется следующим образом. Больной стоит лицом к трубке. Центральный луч направляют на область C3 и кверху на 5 - 10 градусов. Рентгенография осуществляется в момент постоянного движения нижней челюсти, благодаря чему на рентгенограмме получаются изображения тел всех шейных позвонков, включая C1, что особенно важно для полного описания статики и качественных изменений позвонков. Снимок в боковой проекции делают размещая больного боком к решетке, выравнивая сагиттальную плоскость параллельно стойке. Центральный пучок направляют в горизонтальной плоскости на середину линии, соединяющей сосцевидный отросток и надключичную ямку (А.Н. Кишковский, Л.А. Тютин, Г.Н. Есиновская, 1987).

Рентгенограммы шейного отдела позвоночника в косой проекции делают также в положении стоя, спиной к стойке. Больного разворачивают под углом 38-40 градусов, пучок рентгеновских лучей направляют в центр кассеты. Косые снимки позволяют получить наиболее четкое изображение межпозвонковых отверстий, расположенных ближе к пленке.

Кроме обычных снимков, применяют функциональное рентгенологическое исследование - при максимальном сгибании, разгибании и наклонах шеи в стороны. Больного устанавливают боком к плоскости стойки. Центрация пучка та же, что и при обычном боковом снимке. Производят рентгенографию в момент наибольшего сгибания и разгибания головы. Полученные снимки дают возможность оценить состояние каждого подвижного двигательного сегмента в отдельности, легко выявляя расшатанные или обездвиженные участки. Функциональные рентгенограммы позволяют обнаружить ограничение разгибания пораженного сегмента при нормальном объеме сгибания, ограничения сгибания; фиксированный местный кифоз (подвывих), а также феномен гиперэкстезионной соблюксации.

Синдром позвоночной артерии почти всегда является следствием шейного остеохондроза (Fassio, 1948; Reischauer, 1949; Б.К. Пинчук, 1955; Я.Ю. Попелянский, 1959; А.И. Арутюнов, М.К. Бротман, 1960; А.Е. Рубашева, 1960; А.Ю. Ратнер, 1963; и др. ). Частота его по данным Я.Ю. Попелянского составляет 26,6%.

А. А. Луцик и И.Р. Шмидт (1970) отмечали, что патологическое воздействие на позвоночную артерию и ее нервное сплетение при шейном остеохондрозе в 48,4% случаев вызвано унковертебральными экзостозами, 33,9% давлением суставных отростков, при разгибательном подвывихе, краевыми разрастаниями суставных отростков в 4,8%, а также боковыми грыжами диска (в 8%) и спазмированной передней лестничной мышцей при латеральном отхождении устья позвоночной артерии (в 4,8% случаев).

Базилярная компрессия с платибазилией, ассимиляция атланта, аномалии соединения атланта с аксисом, реже синдром Клиппеля-Файля могут проявляться синдромом позвоночной артерии, но наиболее часто он обусловлен дегенеративно-дистрофическими заболеваниями, которые хорошо диагностируются на обычных рентгенограммах.

Способ подтверждается следующим примером.

Больной Ж-тов, 1938 г. р., поступил с жалобами на боли в шейном отделе позвоночника, ощущение нехватки воздуха при физических напряжениях. На ЭКГ, ЭХОКГ стенокардия напряжения, постинфарктный кардиосклероз.

На R-грамме: локальное искривление позвоночного столба влево на уровне C4-T8, боковой наклон тел позвонков вправо C5 C6 C7, Th1, 2, влево Th4, 5, 6, 7, 8. Углы боковых наклонов следующие: C5-3, C6-3, С7-6, Th1-4, Th2-5, Th4-2, Th5-8, Th6-6, Th7-6, Th8-4.

Коррекция положения позвонков мануальным воздействием с учетом выявленных на спондилограмме боковых наклонов позвонков улучшила сократительную функцию сердца и показатели ЭКГ, что подтверждает правильность математического расчета боковых наклонов позвонков.

При проведении лечебных манипуляций необходимо точно знать все нюансы нарушений статики позвоночного столба у каждого больного. Во фронтальной проекции на обычных рентгенограммах можно выделить смещение тел позвонков вбок и ротацию вокруг вертикальной оси. Сложность и неоднозначность рентгенологической картины требует скрупулезного анализа всех обнаруживаемых рентгенологических феноменов.

Сначала необходимо определить вариабильность величины боковых наклонов тел позвонков относительно сагиттальной плоскости. Для этого необходимо определить частоту встречаемости феномена бокового наклона тел позвонков при сколиозе I - II степени и при диспластическом сколиозе III - IV степени; разработать методику оценки боковых наклонов тел позвонков: предложить рабочую группировку величины боковых наклонов по степеням.

Исследованы рентгенограммы трех отделов позвоночного столба в фронтальной проекции 122 больных. Мужчин 43, женщин 79, в возрасте от 8 до 73 лет. До 10 лет 11, 11-20 - 22, 21-30 - 23, 31-40 - 20, 41-50 -25, 51-60 - 10, 61-70 - 8, свыше 70 - 2.

Рентгенологическое исследование производилось при вертикальном положении больного. Обязательным условием идентичного повторения и описания рентгенограмм являлось наличие рентгенопозитивной продольной оси, с помощью которой определялись все рентгенопланиметрические показатели.

Сколиотическая деформация позвоночного столба обнаружена у 111 пациентов. Локальное искривление позвоночного столба и сколиоз I степени у 72, сколиоз II степени у 12 диспластические сколиозы, III - IV степени, в основе которых лежит боковая клиновидная деформация тел позвонков, наблюдались у 27 пациентов. Только у 11 обследованных сколиотическая деформация позвоночника не обнаружена.

Боковой наклон определяется отклонением прямой, проведенной через тень нижней площадки тела позвонка до пересечения с тенью оси, от перпендикуляра, восстановленного к этой вертикали. Величина угла, между перпендикуляром и отклоненной прямой, служит показателем выраженности признака.

При сколиозах I степени боковые наклоны тел позвонков до 4 градусов обнаружены у 38 больных (52,8%), от 4 до 8 градусов у 25 (34,2%), всего у 63 (87,5%). При сколиозах II степени боковые наклоны до 4 градусов выявлены у 6 и от 4 до 8 градусов у 6 обследованных в 100%. У всех больных с диспластическими сколиозами встречались боковые наклоны. Превалировали выраженные изменения: до 4^o - 2 (7,4%), от 4 до 8^o - 14 (56%), от 8 до 15^o - 9 (36%) и свыше 15^o - у 2 (7,4%).

Таким образом, при сколиозах I - II степени диагностируются боковые наклоны тел позвонков, преимущественно до 4 и от 4 до 8 градусов. Диспластические сколиозы чаще сопровождаются выраженными боковыми наклонами 4-8, 8-15 и более градусов.

Представляется важным выделить четыре степени боковых наклонов: I - до 4^o, II от 4"" до 8"", III - от 8"" до 15"", IV степень - свыше 15"".